Thoracentesis

Kas ir thoracentesis?

Thoracentesis ir medicīniska prakse, ko izmanto pleiras slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Konkrēti, torakentēze ir paredzēta tādām patoloģijām kā hipertensīvs pneimotorakss un pleiras izsvīdums, kurā ir attiecīgi gaisa un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Thoracentesis ir invazīva procedūra, ko veic vietējā anestēzijā: speciālists pēc adatas vai kanetes ievadīšanas tieši pacienta krūtīs, iepūš tajā uzkrāto šķidrumu vai gaisu.

Indikācijas un kontrindikācijas

PLEURAL MAKSĀJUMS

Pleiras efūzijas kontekstā, ko diagnosticē krūškurvja rentgenogrāfija, ir iespējams turpināt torakentēziju, lai izņemtu pleiras telpā uzkrāto šķidrumu. Tādā veidā savākto paraugu pēc tam nosūta uz analīzes laboratoriju, kurā tiks identificēts pleiras slimības izraisītā etiopatoloģiskā līdzekļa raksturs.

Diagnostisko toracentēzi var veikt pirms jaunas pleiras efūzijas epizodes, ja nav redzama iemesla, pēc tam, kad ir noskaidrots pleiras šķidruma patoloģisks uzkrāšanās, izmantojot krūšu ultrasonogrāfiju.

To pašu medicīnisko procedūru var apsvērt arī terapeitiskos nolūkos: pārmērīgo šķidrumu, kas uzkrāts starp divām seruma lapām, kas veido pleiru, var pilnībā noņemt ar torakozes palīdzību. Šajā ziņā pleiras šķidruma izvadīšana atvieglo elpošanas grūtības un sāpes krūtīs, ko uztver pacients, kas cieš no pleiras izsvīduma.

pneimotorakss

Līdzīgs arguments ir jārisina pneimotoraksam: toracentēze ir īpaši indicēta pneimotoraksas hipertensīvā varianta (vai vārsta) ārstēšanai. Pleiras dobumā uzkrāta gaisa noņemšana veicina krūškurvja paplašināšanos, veicinot elpošanu.

Thoracentesis hipertensīvās pneimotoraksas ārstēšanai ir jāveic tikai medicīnas speciālistiem šajā jomā, jo procedūra var būt bīstama.

Dažos sevišķi nopietnos klīniskos apstākļos, piemēram, hemotoraksā, hipertensijas pneimotoraksā un lielā pleiras izsvīdumā, pacientam ir risks saslimt ar smagu kardiopulmonālu kompromisu. Šādos apstākļos, kad gaisa vai šķidruma uzkrāšanās stipri ietekmē sirds un plaušu funkcionalitāti, ieteicams pakļaut pacientu torakotomijai (atklāta pleiras dobuma drenāža).

Intervences izpilde

Pirms diagnostikas / evakuācijas terapijas uzsākšanas pacientam ir jāparaksta veidlapa, kurā viņš paziņo, ka ir informēts par intervences mērķi, metodēm un riskiem, dodot savu piekrišanu toraktozes veikšanai. Kā jau minēts, pirms procedūras ir ieteicams veikt krūškurvja rentgenstaru vai ultraskaņu.

Ir ļoti ieteicams informēt ārstu, ja Jums ir alerģija pret noteiktām zālēm, piemēram, lidokaīnu, NPL, acetilsalicilskābi utt. Ir jāziņo arī ārstam, ja lietojat zāles, kas var ietekmēt asins recēšanu, piemēram, coumadin, sintrom un aspirīns.

Pēc visu nepieciešamo pārbaužu veikšanas jūs varat turpināt toracentēzi. Pēc kleitas nēsāšanas pacients tiek aicināts sēdēt uz gultiņas vai galda, virzoties uz priekšu un atpūšot elkoņus uz cietas virsmas. Ārsts izmanto stetoskops, lai apzinātu elpošanas traucējumu pakāpi.

Pēc šīs prakses uz pacienta krūtīm tieši uz vietas, kur tiks veikta torakoze, jāveic antiseptisks šķīdums (kas satur jodu vai hlorheksidīnu). Šajā brīdī tiks injicēts anestēzijas šķidrums.

Pēc tam tukšas šļirces adata tiek ievadīta vidusmēra līnijā vai aizmugurējā asinsvadu līnijā, līdz tā sasniedz pleiras dobumu. Lai noņemtu gaisu no hipertensīvās pneimotoraksas, tiek ņemta vērā otra starpslāņa telpa uz hemiclavikālās līnijas. Tā kā adata tiek ievadīta krūšu dobumā, tiek injicēta cita anestēzija. Šajā fāzē pacients varēja uztvert spiedienu, ko tieši izraisīja adatas iespiešanās caur audiem.

Pārmērīga pleiras šķidruma aspirācija jāveic ārkārtīgi uzmanīgi, periodiski.

Evakuējamam (terapeitiskajam) toracentezei nepieciešams turpināt drenāžas katetra ievietošanu, kam nepārtraukta aspirācija ir jāvirza pleiras dobumā. Šajā stadijā ārsts var lūgt pacientam runāt vai dziedāt: tādējādi samazinot plaušu izplešanās risku, kas nonāk saskarē ar adatu.

Pleiras šķidruma evakuācijai tas parasti aizņem 15 minūtes: pacienti bieži sūdzas par diskomfortu torakozes un vieglas sāpes krūtīs pēc procedūras.

Pabeidzot šķidruma noņemšanu, turpiniet pārsēju.

Skatieties video

Padomi un noderīgi padomi

1. Lai izvairītos no komplikācijām procedūras laikā, pacientam, kurš nesadarbojas, būs viegli nomierināt
2. Pleiras izsvīduma atrašanās vieta ir jāapstiprina ar attēlveidošanas metodēm
3. CT vai ultraskaņas ļauj precīzāk noteikt adatas ievadīšanas leņķi
4. Lai atvieglotu thoracentesis, pacientam būs jāieņem sēdus stāvoklis, ar galvu pacelot 30-45 grādus. Tādējādi tiek veicināta posterolaterāla pieeja.
5. Visa diagnostiskā / terapeitiskā procedūra jāveic antiseptiskos apstākļos
6. Lai izvairītos no plaušu tūskas riska, šķidruma aspirācijas daudzums nedrīkst pārsniegt vienu litru.

Mehāniski vēdināmiem pacientiem ieteicams noslēgt vēl vienu krūškurvja rentgenogrammu pēc thoracentesis, lai pārliecinātos, ka šķidrums ir pilnībā iztukšots.

Thoracentesis: rezultāti, riski, komplikācijas »