premisa
Šis raksts, kas veltīts aizkuņģa dziedzera neoplazmu ārstēšanai, ir 95% aizkuņģa dziedzera audzēju, eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgie audzēji - ar aizkuņģa dziedzera vēzi.
Terapija Eksokrīnie aizkuņģa dziedzera audzēji
Pašlaik ārstnieciskās iespējas, kas pieejamas indivīdam, kurš cieš no eksokrīnās aizkuņģa dziedzera vēža, ir:
- Audzēja masas ķirurģiskā noņemšana, \ t
- Radioterapija,
- Ķīmijterapija
- Pacientam piemērota simptomātiska terapija .
ĶIRURĢIJA
Ļaundabīga aizkuņģa dziedzera audzēja ķirurģiska izņemšana ir ļoti delikāta darbība, kas parasti ir iespējama tikai slimības agrīnajos posmos (it īpaši I un II), un tikai tad, ja audzēja masa aizņem ķirurģiski pieejamas vietas .
Atjaunojot audzēju no aizkuņģa dziedzera, ne tikai tiek novērsta audzēja masa, bet arī daļa no dziedzera, ko ietekmē audzējs.
Ir dažādi operācijas veidi; intervences veida izvēle ir atkarīga tikai no audzēja atrašanās vietas:
- Ja audzēja masa atrodas uz aizkuņģa dziedzera galvas, tad operācija ir saistīta ar pēdējo izņemšanu kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas "C" izņemšanu. Attiecīgo procedūru sauc par divpadsmitpirkstu zarnas plaušu vēzi.
Duodenocephalopancreatectomy izpilde vienmēr ietver turpmāko ķirurģisko savienojumu (tehniskajā žargonā, runājam par anastomozi ) no kuņģa tukšā dūšā, lai atjaunotu gremošanas trakta nepārtrauktību (kas beidzas, kad divpadsmitpirkstu zarnas "C"). Iepriekš minētā kuņģa ķirurģiskā savienība ar badošanos ir ķirurģiska operācija, kas pazīstama kā gastro-jejunostomija .
Ir alternatīva duodenokephalopankreatektomijai: tā ir tā saucamā Whipple procedūra . Īsi sakot, Whipple procedūra ir divpadsmitpirkstu zarnu trakta aizture, kas ietver arī kuņģa daļas noņemšanu, kas ir savienota ar divpadsmitpirkstu zarnu "C" (būtībā tāpēc ir noņemta vēl viena gremošanas sistēmas daļa).
Tāpat kā duodenokephalopankreatektomija, Whipple procedūrai seko arī gastro-jejunostomija.
- Ja audzēja masa atrodas uz aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai astes, iejaukšanās ietver vienu no šīm divām daļām. Attiecīgo procedūru sauc par distālo pankreatektomiju .
Tā kā ļoti bieži audzēji, kas atrodas uz aizkuņģa dziedzera astes, ietekmē arī liesu (sakarā ar abu orgānu sasaisti), ķirurgi parasti ir spiesti apvienot aizkuņģa dziedzera distomiju ar liesas izvadīšanu ( splenektomiju ). Liesmas neesamība rada lielāku infekcijas risku, tāpēc attiecīgajām personām ir jānodrošina vairākas vakcinācijas un periodiskas asins analīzes.
Saskaņā ar uzticamiem statistiskiem pētījumiem, dažos gadījumos ir iespējama distālā pankreatektomija, kas ir precīza tikai 5% pacientu ar ļaundabīgu audzēju uz ķermeņa vai aizkuņģa dziedzera.
- Ja audzēja masa ir saistīta ar visu aizkuņģa dziedzeri vai vismaz lielu daļu no tās, operācija ietver visa dziedzera izņemšanu. Attiecīgo procedūru sauc par pilnīgu pankreatektomiju .
Aizkuņģa dziedzera trūkums noved pie insulīna un gremošanas fermentu ražošanas trūkuma (piemēram, amilāzes, lipāzes uc); tādēļ pacientiem, kuriem nav aizkuņģa dziedzera, pilnīgas pankreatektomijas dēļ, ir jāpārbauda insulīna aizvietošanas terapija un fermentu aizvietošanas terapija (skaidri balstīta uz aizkuņģa dziedzera fermentiem).
- Ja audzēja masa uz aizkuņģa dziedzera iedarbojas arī uz blakus esošo vena porta un / vai mezenteriālo vēnu, operācija ietver iesaistītās aizkuņģa dziedzera daļas un iepriekš minēto venozo kuģu daļas noņemšanu. Attiecīgā procedūra ir pazīstama kā pancreasectomy ar portāla vēnu un / vai mezenteriālās vēnas rezekciju .
Pancreaectomy ar portāla vēnu un / vai mezenteriālās vēnas rezekciju vienmēr papildina viena vai abu šo venozo kuģu rekonstrukcija.
Lielas operācijas operācijas raksturo neefektīva komplikāciju iespējamība (apmēram 40%).
Starp komplikācijām, kas var rasties īpaši no eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīga audzēja izņemšanas, mēs atzīmējam: aizkuņģa dziedzera fistulu, dziļo vēnu trombozi, plaušu infekcijas attīstību vai sirds problēmas, iekšējās infekcijas attīstību. vēders un, visbeidzot, pēcoperācijas iekšēja asiņošana ar masveida asins zudumu.
Kādi profesionālie skaitļi ietver ļaundabīga eksokrīnās aizkuņģa dziedzera audzēja ķirurģisku noņemšanu?
Ņemot vērā operācijas delikātumu, eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju ķirurģiska noņemšana prasa dažādu profesionālu darbinieku - tostarp ķirurgu, anesteziologu, gastroenterologu, endokrinologu, radiologu, dietologu un infektivologu - sadarbību ar atbilstošu pieredzi (ķirurgu gadījumā). piemēram, pietiekama pieredze tiek iegūta, izpildot 2-3 operācijas mēnesī).
Kā diēta būtu pēc operācijas? Uzturvērtības pamatnostādnes īstermiņā un ilgtermiņā |
Īstermiņa:
Ilgtermiņa:
|
Staru terapijas
Radiācijas terapija ietver audzēja masas pakļaušanu noteiktai augstas enerģijas jonizējošā starojuma (rentgenstaru) devai, lai iznīcinātu neoplastiskās šūnas.
Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju gadījumā staru terapija var būt:
- Pēcoperācijas ārstēšanas veids . Šādās situācijās tiek runāts arī par adjuvantu staru terapiju . Adjuvantās staru terapijas mērķis ir iznīcināt audzēja šūnas, kuras operācija nav novērsta ar rentgena stariem;
- Pirms ķirurģiskas ārstēšanas veids . Šādos apstākļos staru terapiju sauc par neoadjuvantu staru terapiju . Neoadjuvanta staru terapijas mērķis ir samazināt audzēja masu, atvieglojot ķirurģisko izņemšanu, kas notiks vēlāk;
- Ārstēšanas forma kombinācijā ar ķīmijterapiju un alternatīva ķirurģijai . Radioterapijas un ķīmijterapijas kombināciju sauc par ķīmijterapiju .
Ķīmiskā terapija aizvieto (apjomā) ķirurģiju, ja tā nav praktiska.
Ķīmijterapija
Lai uzzinātu vairāk: Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas zāles
Ķīmijterapiju veido zāļu ievadīšana intravenozi vai perorāli, kas spēj nogalināt strauji augošas šūnas, tostarp vēža šūnas.
Atkarībā no eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgā audzēja īpašībām ārstējošais ārsts var izlemt, vai izvēlēties:
- Ķirurģiska vai ķirurģiska ķīmijterapija . Mērķis ir tāds pats kā adjuvantai staru terapijai: iznīcināt audzēja šūnas, ko ķirurgs nevarēja noņemt;
- Pirmsķirurģiska ķīmijterapija vai neoadjuvanta ķīmijterapija . Mērķis ir tāds pats kā neoadjuvanta staru terapija: audzēja masas samazināšana, lai atvieglotu turpmāko ķirurģisko noņemšanu;
- Ķīmijterapija kopā ar staru terapiju vai ķīmijterapiju . Tā ir iepriekšējā terapijas apakšnodaļā minētā ķīmijterapijas forma, kas veltīta staru terapijai; tādēļ tā tiek piemērota ķirurģijas vietā, ja tā ir nepraktiska.
Cilvēkiem ar ļaundabīgu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera audzēju ļoti progresīvā stadijā ķīmijterapija var būt arī simptomātiska terapija, lai mazinātu simptomus un paildzinātu pacienta izdzīvošanu.
- Gemcitabīns
- fluoruracila
- Capecitabine
- FOLFIRINOX
SIMPTOMĀTISKĀ TERAPIJA
Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju simptomātiska terapija ir ārstēšanas veids, kura mērķis ir pēc iespējas atvieglot simptomus un pagarināt pacientu dzīvi.
Kopumā ārsti izvēlas simptomātisku terapiju, kad ķirurģija ir nepraktiska (jo tas nedotu rezultātus) un vienīgās terapijas iespējas ir ķīmijterapija un staru terapija.
Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju simptomātiska terapija ietver:
- Iepriekš minētā ķīmijterapijas lietošana pret sāpēm;
- Ne-opiātu pretsāpju līdzekļu, piemēram, paracetamola un NPL lietošana. Pretsāpju līdzekļi ir sāpju līdzekļi;
- Opioīdu pretsāpju līdzekļu, piemēram, kodeīna vai fentanila, ievadīšana;
- Žults vai divpadsmitpirkstu zarnas stenta ķirurģiskais pielietojums. Žults stents un divpadsmitpirkstu zarnas stents kalpo attiecīgi, lai atbrīvotu žultsvadus un atbrīvotu divpadsmitpirkstu zarnu, visos apstākļos, kad audzēja masa kavē iepriekšminētos fragmentus;
- Miliālās ķirurģiskās procedūras vai divpadsmitpirkstu zarnas apvedceļš . Žults apvedceļš ir žultsvadu savienošana ar tievo zarnu, savukārt divpadsmitpirkstu zarnas apvedceļš ir kuņģa savienošana ar tievo zarnu. Pateicoties pirmajai procedūrai, ārsti apiet šķērsli, kas neļauj žultsvadiem izvadīt žulti divpadsmitpirkstu zarnā; no otras puses, no otras puses, tie apiet šķēršļus, kas neļauj pārtikai iet cauri divpadsmitpirkstu zarnai.
Protams, eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju gadījumā šķērslis ir audzēja masa.
Bieži runājot, simptomātisko ārstēšanu, ko var veikt eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīga audzēja klātbūtnē, sauc arī par paliatīvo aprūpi .
Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) teikto, paliatīvā aprūpe ir pieeja, kuras mērķis ir uzlabot to pacientu dzīves kvalitāti, kuri cieš no neārstējamas slimības, un šo neveiksmīgo personu ģimenēm, novēršot un atvieglojot ciešanas, izmantojot optimāla sāpju un citu simptomu ārstēšana.
prognoze
Ļaundabīgajiem eksokrīnās aizkuņģa dziedzera audzējiem gandrīz visās pacientiem ir slikta prognoze. Šajā sakarā jāatgādina, ka 5 gadu ilga izdzīvošanas pakāpe no diagnozes ir aptuveni 6% (ti, tikai 6 pacienti no 100 joprojām ir dzīvi pēc 5 gadiem pēc neoplazmas diagnozes).
Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju augstais mirstības līmenis galvenokārt ir saistīts ar novēlotu diagnozi, problēmu, kas saistīta ar neoplazijas sākumu raksturojošu simptomu neesamību.
Šajā sakarā interesanti klīniskie pētījumi liecina, ka, atrodot aizkuņģa dziedzera karcinomu (eksokrīnās aizkuņģa dziedzera galvenais ļaundabīgais audzējs), tas ir:
- Ierobežots aizkuņģa dziedzeris tikai aptuveni 15% gadījumu;
- 25% gadījumu izplatās uz reģionālajiem limfmezgliem (ti, kaimiņiem);
- Tālā metastāzes cēlonis 60% gadījumu.
Aizkuņģa dziedzera vēža klātbūtnē, kas jau ir devusi metastāzes, vidējā dzīvildze ir tikai aptuveni 5 mēneši.
profilakse
Tik ilgi, kamēr nav skaidrs, kas izraisa iedarbību, ir neiespējami novērst eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgos audzējus.
Vai jūs varat darīt kaut ko?
Nelietojiet smēķēt (vai atmest smēķēšanu, ja esat smēķētājs), kontrolējiet ķermeņa svaru un pieņemiet veselīgu dzīvesveidu, kas ietver uzturu, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem, ir galvenie ieteikumi, ko sniedz ārsti, lai mazinātu risku ļaundabīgu eksokrīnu aizkuņģa dziedzera vēzi.
