ādas veselība

G.Bertelli polimorfā eritēma - Eritema Multiforme

vispārinājums

Polimorfā eritēma (vai eritēma multiforme ) ir akūta iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar gļotādas un ādu .

Iekaisuma procesu izraisa imūnsistēmas reakcija, ko var izraisīt infekcija vai noteiktu zāļu lietošana . Parasti polimorfā eritēma izraisa vieglus simptomus un dažu nedēļu laikā spontāni izzūd.

Polimorfā eritēma parasti izpaužas ar ādas "rozetes" vai "mērķa" bojājumiem, ko veido sarkans violets sarkans centrālais disks un rozā halo, ko atdala gaišs starpposma gredzens. Uzliesmojuma vietā pacientiem var rasties nieze vai dedzinoša sajūta.

Eritēma multiforme parādās galvenokārt uz ekstremitāšu sejām un ekstremitātēm (īpaši plaukstām un pēdām). Dažos gadījumos iekaisums ietver arī mutes dobuma gļotādas, izraisot erozijas bojājumus un vezikules uz aukslējas un smaganas.

Polimorfiskās eritēmas diagnoze ir balstīta uz fizisku pārbaudi; reti ir nepieciešama biopsija. Ārstēšana ir simptomātiska un, ja nepieciešams, lieto kortikosteroīdus un pretsāpju līdzekļus. Citi pasākumi ir atkarīgi no etioloģijas: piemēram, ja patoloģija ir nevēlamas blakusparādības sekas, ieteicams nekavējoties pārtraukt to lietot.

ko

Polimorfā eritēma ir iekaisuma slimība, kas saistīta ar ādu vai gļotādām. Šī reakcijas forma ir saistīta ar noteiktu zāļu veidu lietošanu vai infekcijas izraisītāju klātbūtni organismā.

Polimorfā eritēma parasti notiek akūtā formā; dažos gadījumos tā tomēr var izpausties atkārtoti.

Solis atpakaļ: kāda ir eritēma

Dermatoloģijā eritēma tiek definēta kā jebkurš ādas apsārtums, ko izraisa asins apgādes palielināšanās šajā konkrētajā ķermeņa teritorijā. Šī notikuma īpatnība ir izzūd pirkstu spiediena dēļ, lai pēc tam atkal parādītos. Pastāv dažādas eritēmas formas : narkotiku izraisītas, saistītas ar saules staru iedarbību vai, vēlreiz, saistītas ar mehāniskiem, termiskiem, ķīmiskiem, infekcioziem, toksiskiem, hormonāliem un psihoemocionāliem cēloņiem. Turklāt šī ādas reakcija var parādīties alerģiju laikā pret narkotikām, pārtikas un personīgās higiēnas līdzekļiem.

Eritēma Polimorfs: sinonīmi un terminoloģija

Polimorfā eritēma ir nosaukta ar dažādām formām, ar kurām var uzrādīt izsitumus, kas raksturo klīnisko attēlu. Faktiski, izvirdums var sastāvēt no makulām, papulām, vezikulām, blisteriem, garozām un "mērķa" bojājumiem ar simetrisku un centripetālu sadalījumu.

Polimorfo eritēmu sauc arī par:

  • Eritēma multiforme ;
  • Daudzveidīga eksudatīva eritēma .

Eritēma Polimorfs: veidi

Polimorfā eritēma var izpausties dažādos veidos, kas būtiski atšķiras simptomu atrašanās vietā un smagumā .

Galvenie polimorfā eritēmas veidi ir:

  • Polimorfā lielā eritēma ;
  • Polimorfā neliela eritēma ;
  • Toksiska epidermas nekrolīze (plāksnes eritēma multiforme vai Lyell sindroms).

Polimorfā nelielā eritēma gadījumā simptomi ir viegli un bojājumi ir ierobežoti tikai uz ādas virsmu, bez gļotādas iesaistīšanās vai ar mutes dobuma ierobežotu iesaistīšanos. No otras puses, polimorfā lielā eritēma ietver ādas un gļotādu iesaistīšanos, kā arī sistēmiskus simptomus, piemēram, astēniju, drudzi un locītavu sāpes.

Polimorfā neliela eritēma ir patoloģiska vienība pati par sevi, bet galvenā forma un toksiskā epidermālā nekrolīze, šķiet, ir vienādi patogenētisks mehānisms. Tādēļ pēdējās ir vienkāršas atšķirības klīniskā attēla smaguma ziņā.

Cēloņi un riska faktori

Polimorfā eritēma ir gļotādas patoloģija, ko izraisa šūnu mediēta imūnreakcija, kas izraisa iekaisumu .

Vairumā gadījumu šo patoloģisko reakciju izraisa daži infekcijas ierosinātāji vai tas ir saistīts ar zāļu lietošanu (īpaši penicilīniem, sulfonamīdiem un barbiturātiem). Retāk patoloģija tika konstatēta pēc difterijas, stingumkrampju, bakas, hepatīta B, poliomielīta un tuberkulozes vakcīnu ievadīšanas.

Visbiežāk konstatētais iemesls ir herpes simplex vīrusu infekcija . Eritēma multiforme var rasties arī pacientiem ar sistēmisku sarkanā vilkēde un infekcija ar Mycoplasma pneumoniae .

Polimorfā eritēma: patogenētiskais mehānisms

Polimorfā eritēma rodas no asinsvadu iekaisuma, ko atbalsta šūnu mediēta imūnreakcija, kas izraisa audu bojājumus .

Atbildīgais mehānisms atšķiras no infekcijas izraisītāju izraisītajām formām, salīdzinot ar tām, kas saistītas ar narkotiku lietošanu. Herpetiskas infekcijas gadījumā, piemēram, polimorfā eritēma rodas no imūnās reakcijas, ko mediē T limfocīti, ko izraisa vīrusa nukleīnskābe (ti, no tās DNS); limfocītu aktivācija stimulē gamma interferona veidošanos un piesaista citas imūnsistēmas šūnas (citokīni, ķīmiji, citotoksiskās T šūnas, NK šūnas uc), kas pēc tam noteiks epitēlija bojājumus skartajā zonā.

Zāļu izraisītā polimorfā eritēma, šķiet, ka reakciju izraisa daži zāļu metabolīti, kas nosaka iekaisuma mediatora, alfa audzēja nekrozes faktora ( TNF-α ) veidošanos, kas spēj izraisīt audu bojājumus un bojājumus. gan tieša (ar apoptozes indukciju keratinocītos), gan netieša (piesaistot citas imūnsistēmas šūnas).

No otras puses, polimorfā plankuma eritēma ir plaši izplatīta nekroze (audu nāve), kas noved pie ādas atdalīšanās .

Kas izraisa eritēmas polimorfu?

Infekcijas

  • Herpes vīrusa Simplex (HSV-1 un HSV-2);
  • Mycoplasma ( Mycoplasma pneumoniae lieto visvairāk zināmu infekciju, kas saistīta ar polimorfo eritēmu);
  • Varicella zoster vīruss (VZV);
  • citomegalovīrusu;
  • Aknu vīrusi (B un C);
  • HIV;
  • Coxsachie vīruss;
  • Parvovīruss B19;
  • adenovīrusa;
  • Streptokoki.

narkotikas

Visbiežāk par polimorfo eritēmu atbildīgās zāles ir:

  • sēru zāles;
  • Fenitoīns;
  • Valproīnskābe;
  • penicilīnus;
  • karbamazepīnu;
  • hinolona;
  • barbiturātus;
  • Phenobarbital;
  • diklofenaks;
  • allopurinolu;
  • cefalosporīniem;
  • barbiturātus;
  • Dažas vakcīnas.

Citi predisponējoši vai pastiprinoši apstākļi un apstākļi

  • Ļaundabīgi audzēji: leikēmija, ne-Hodžkina limfoma, multiplā mieloma, daži neuroendokrīnie audzēji uc;
  • policitēmija;
  • kolagēns;
  • vaskulīts;
  • Fiziskie faktori: staru terapija, auksts un ultravioletais starojums.

Eritēma Polimorfs: vai tā ir lipīga?

Polimorfā eritēma pati par sevi nav lipīga, bet, ja tā ir saistīta ar jebkuru infekciju, to var pārnest no indivīda uz indivīdu saskaņā ar cēloņsakarības patogēnam raksturīgajām infekcijas izplatīšanās metodēm.

Riska faktori

Polimorfā eritēma var ietekmēt bērnus un pieaugušos ar nelielu pārsvaru vīriešiem. Visvairāk skartā vecuma grupa ir no 20 līdz 40 gadiem.

Polimorfā eritēma mēdz notikt ar izplatību rudenī un pavasarī.

Simptomi un komplikācijas

Polimorfiskās eritēmas simptomātika ir mainīga un saistīta ar klīniskā attēla struktūru. Dažādajām un tipiskajām patoloģijām raksturīgās pazīmes ir ādas bojājumi "ar rozeti" vai "uz mērķa", kas pēkšņi parādās, piemēram, plankumi ar diametru 1-3 cm, kas paplašinās koncentriskos apļos ar centrālo sarkano disku vai purpura, vieglāks, vidējs gredzens un visattālākais gredzens.

Multiformas eritēmas bojājumi tiek sadalīti vienādi abās ķermeņa pusēs, tāpēc tie parādās simetriski uz roku un kāju galiem un uz sejas. Sarkanie polimorfā eritēmas plankumi var būt asimptomātiski, bet dažreiz pacientiem var būt spēcīga dedzināšana un nieze .

Ādas bojājumi

Polimorfā eritēma ietver izvirdumu, ko veido sarkanīgi plankumi, makulas un papulas . Dažreiz šīs pazīmes ir pārņemtas ar maziem blisteriem vai burbuļiem .

Kā paredzēts, "mērķa", "varavīksnenes" vai "rozetes" ādas bojājumiem ir tipisks policiklisks vai riņķveida izskats, ar eritematozu purpura centrālo disku un sarkanīgi rozā halo, kas atdalīts ar gaišu starpgredzenu. Koncentriskajos plankumos turklāt mīkstas un paceltas platības tiek mainītas attiecībā pret ādas virsmu tiem, kas tikko nomākti.

Polimorfā eritēma gadījumā iekaisums var novājināt vai pazust un pēc tam atkal aktivizēties, izraisot turpmākas morfoloģiskas izmaiņas: šī iemesla dēļ bojājumiem ir policikliska vai gredzenveida izskats .

Eritēma Polymorphos: kuras vietas ir skartas?

Eritēma multiforme parādās galvenokārt uz sejas un ekstremitāšu (muguras un plaukstu, ekstremitāšu un pēdu pēdu virsmas). Uzliesmojuma vietā pacientiem var rasties nieze vai dedzinoša sajūta.

Reizēm multiformas eritēma ietekmē arī mutes dobuma gļotādas, kas izraisa erozijas bojājumus, vezikulas, sāpes un dedzināšanu uz lūpām, aukslējas un smaganu. Dažreiz patoloģija ietver arī deguna un acu konjunktīvu ; atrašanās vieta bagāžniekā ir retāka.

Iespējamie saistītie traucējumi

Ādas bojājumi var būt vienīgā slimības izpausme ( polimorfā neliela eritēma ). Citos gadījumos šīs pazīmes pavada erozijas gļotādas bojājumi, kas ietver mutes dobumu, deguna gļotādu, konjunktīvu un dzimumorgānus ( polimorfā lielā eritēma ).

Lielākos veidos rodas sistēmiski simptomi, piemēram, vispārēja slikta pašsajūta, drudzis, astēnija, locītavu sāpes un vaskulīts (ti, asinsvadu iekaisums sakarā ar balto asinsķermenīšu pieņemšanu iekaisuma kontekstā).

Polimorfā lielā eritēma var izraisīt arī nelielu asiņošanu gļotādas līmenī un acu simptomus, piemēram, dedzināšanu, niezi, sāpes un sausumu.

Eritēmas ilgums un izskata laiks

  • Polimorfā eritēma ir slimība, kas ir pašierobežota, ti, tā spontāni izzūd 3-5 nedēļu laikā . Šis aspekts ļauj diferencēt izvirdumu no stropiem, kas ilgst dažas stundas vai, vēlākais, tikai vienu dienu.
  • Polimorfā eritēma parasti izpaužas akūtā formā ; tomēr nelielā gadījumu skaitā tas laika gaitā var atkārtoties un atkārtoties.
  • Ja multiformas eritēma ir saistīta ar herpes vīrusa infekciju, izvirdums notiek pēc 7–10 dienām pēc herpes vezikulas izpausmes. Ja reakciju inducē zāles, tomēr reakcija var sākties no dažām stundām līdz 7-14 dienām pēc tās lietošanas.

diagnoze

Polimorfiskās eritēmas novērtējums ir klīnisks un galvenokārt balstās uz objektīvu izmeklēšanu . Faktiski nav specifisku slimības diagnostisko testu, un tikai dažos gadījumos tiek izmantota biopsija .

Lai noteiktu polimorfās eritēmas cēloni, nepieciešamības gadījumā ārsts var izmantot dažus atbalsta testus, tostarp:

  • Pilna asins aina;
  • Urīnvielas mērīšana asinīs;
  • Elektrolītu dozēšana;
  • VES;
  • Aknu darbības tests;
  • Mikrobioloģiskās kultūras no asinīm, siekalām un paraugiem, kas ņemti no bojājumiem;
  • Seroloģiskie testi HSV, Mycoplasma pneumoniae vai citiem mikroorganismiem, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir iesaistīti patoloģijā.

Eritēma Polimorfs: kas būtu jānošķir?

Eritēma multiforme var būt līdzīgas citām dermatoloģiskām slimībām:

  • Polimorfā eritēmas agrīnās stadijās izsitumi var imitēt nātreni ;
  • Vaskulītē un sistēmiskā sarkanā vilkēde var konstatēt cirkulāros bojājumus, kas cianotiskā vidē (zilā krāsā, skābekļa trūkuma dēļ tajā ādas līmenī) līdzīgi daudzveidīgajiem eritemiem .

Diferenciāldiagnoze ir jānovērš arī pret:

  • Bullous pemphigoid;
  • pemfigus;
  • Dermatīts herpetiformis.

Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi

Tā kā polimorfā eritēma ir pašierobežojoša, tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Dermatologa noteiktā terapija galvenokārt palīdz kontrolēt simptomus un būtībā ir atkarīga no cēloņa.

Jo īpaši:

  • Gadījumos, kas saistīti ar blakusparādībām, ir nepieciešama tūlītēja zāļu suspensija.
  • Ja cēlonis ir mikoplazmas infekcija, terapija ietver tetraciklīnu ievadīšanu.
  • Pacientiem ar biežiem vai simptomātiskiem herpes simplex recidīviem, no otras puses, var būt noderīga pretvīrusu terapija.

Uzmanību! Dažām multiformu eritēmas formām, piemēram, galvenajam variantam vai toksiskai epidermas nekrolīzei, nepieciešama hospitalizācija intensīvajā aprūpē, lai izvairītos no dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Simptomātiska terapija

Dažas zāles var palīdzēt kontrolēt iekaisumu un mazināt polimorfā eritēmas simptomus, piemēram, niezi, drudzi, nogurumu un locītavu sāpes. Ja tie nav slimības cēlonis, ārsts atkarībā no konkrētā gadījuma var norādīt antihistamīnu, pretsāpju līdzekļu un kortikosteroīdu lietošanu ar sistēmisku vai lokālu lietošanu.

Mutes skalošanas līdzekļu, kas satur lokālu anestēziju, piemēram, lidokaīnu vai antiseptisku līdzekli, lietošana var samazināt sāpes, kas saistītas ar mutes gļotādu ievainojumiem un novērst jebkādu sekundāru infekciju. Acu iesaistīšana ir jāpārvalda, stingri ievērojot oftalmologa norādījumus.