Nieru biopsija

vispārinājums

Nieru biopsija ir diagnostikas tests, kas ietver nieru šūnu parauga savākšanu, kas pēc tam tiek analizēta laboratorijā.

Attēls: šajā attēlā parādīta nieru biopsija, kas ņemta no vietnes: aviva.co.uk

Visizplatītākā procedūra ir tā sauktā perkutāna nieru biopsija; tā ir minimāli invazīva pārbaude, jo tā ietver īpašu adatu, kas izgatavota, lai iekļūtu caur ādu un izmantota līdz nierēm.

Tā kā dažos gadījumos perkutāna nieru biopsija ir kontrindicēta, pirms pacienta spējas veikt to ir nepieciešams veikt dažus diagnostiskus testus.

Vairumā gadījumu procedūra ir droša un vienkārša. Galīgie rezultāti ir īpaši ticami un noderīgi, lai diagnosticētu pacientu.

Kas ir nieru biopsija?

Nieru biopsija ir minimāli invazīva diagnostikas pārbaude, kas sastāv no nieru šūnu parauga vākšanas un turpmākas analīzes.

Analīze neaprobežojas ar vienkāršu novērošanu, izmantojot mikroskopu, kas veikta, bet ietver arī pētījumu, izmantojot dažādus laboratorijas testus.

Visbiežāk sastopamā nieru biopsijas procedūra, uz kuru attiecas šis pants, ir tā sauktā perkutāna nieru biopsija ; termins "perkutāns" norāda uz speciālas adatas izmantošanu, kas ir vītņota caur ādu, tieši tajā vietā, kur atrodas nieres.

KUR IR KIDNEJI?

Nieres atrodas vēdera dobumā, pēdējo krūšu skriemeļu un pirmā jostas skriemeļa malās; tie ir simetriski un pēc formas atgādina pupiņu.

To galvenās funkcijas ir:

Filtrējiet kaitīgās vai svešās vielas, kas atrodas asinīs, un likvidējiet tās ar urīnu
Pielāgojiet asins sāls un skābes līdzsvaru

Kad jūs palaidīsiet

Nieru biopsija tiek ieviesta praksē, kad atsevišķas funkcijas nieres vai nieres nenoliedzami ir nepietiekami. Detalizētāk, to parasti veic, ja:

ir grūti interpretēt indivīda nieru problēmas ar neinvazīviem diagnostikas testiem;
ārstam nepieciešama vairāk informācijas, lai plānotu atbilstošu nieru terapiju;
ārstam ir nepieciešams precīzi izmērīt notiekošās nieru slimības progresēšanu; piemēram, nieru mazspējas gadījumā tiek izmantota biopsija, lai noteiktu nieru bojājumu apmēru;
ārsts vēlas precīzi zināt, cik lielā mērā nieru bojājums ir;
ir jāprecizē, vai konkrētas nieru slimības ārstēšana dod vēlamo efektu;
ārsts vēlas saprast iespējamos orgānu atgrūšanas iemeslus nieru transplantācijas gadījumā.

CITI IEMESLI

Dažreiz var būt nepieciešama nieru biopsija, pat ja noteikti asins vai urīna testi ir pilnīgi neparasti. Piemēram, asins vai olbaltumvielu klātbūtne urīnā (attiecīgi hematūrija un proteīnūrija ), kā arī pārpalikums no atkritumiem asinīs var attaisnot nieru biopsijas izmantošanu.

riski

Nieru biopsija ir diezgan droša procedūra. Tomēr, tā kā tā joprojām ir invazīva procedūra, dažās situācijās tā var izraisīt dažas komplikācijas, piemēram:

Asiņošana . Asins zudums, ko izraisa adatas lietošana, ir visbiežāk sastopamā nieru biopsijas komplikācija: tā izpaužas hematūrijā (ti, asinīs urīnā) un ilgst dažas dienas. Ja tas ir ilgstošs vai jūtams, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Sāpes . Neliela sāpju sajūta vietā, kur adata bija vītņota, ir diezgan normāla, un tai nevajadzētu trauksmi; parasti tā ir garīga sajūta.
Arteriovenozā fistula . Arteriovenozā fistula apzīmē nenormālu savienojumu starp artēriju un vēnu. Nieru biopsijas gadījumā to var izveidot, ja adata bojājuma laikā bojā dažu blakus esošo venozo un artēriju asinsvadu sienas.
Arteriovenozās fistulas pēc nieru biopsijas parasti izzūd pašas un nerada īpašus simptomus.
Inficētās hematomas . Hematoma ir lokāla asins uzkrāšanās pēc bojājumiem dažiem asinsvadiem. Pat ja tas notiek ļoti reti, hematomas, kas veidojas pēc nieru biopsijas, var "uzņemt" baktērijas un inficēties; kad tas notiek, pacients nekavējoties jāārstē ar antibiotikām un ķirurģisku drenāžu, lai novērstu inficēto asins paraugu.

KONTRINDIKĀCIJAS

Perkutāna nieru biopsija ir kontrindicēta, ja:

Iedzimta tendence uz asiņošanu (šajā gadījumā mēs runājam par hemorāģisko diatēzi ).
Smags augsts asinsspiediens.
Nieru agenēze (ti, tikai nieru klātbūtne).
Hiperazotēmija un urēmija .
Dažas nieru strukturālas / anatomiskas anomālijas (piemēram, hidronefroze, nieru cistas, mazas nieres utt.).
Grūtniecība.
Urīnceļu infekcijas
Aptaukošanās.

sagatavošana

Pirms nieru biopsijas veikšanas ārsts, izmantojot īpašus diagnostikas testus, nosaka, vai pacients var veikt procedūru. Pierādīta piemērotības gadījumā tas pats ārsts vai viņa palīgs ilustrēs vadlīnijas un biopsijas testa būtiskās sekas (kuras zāles jāizvairās pirms eksāmena, kad atgriezties pēdējā ēdienreizē utt.).

Šajā sagatavošanas posmā pacients tiek aicināts paust bažas par procedūru.

DIAGNOSTIKAS PĀRBAUDE PIEEJAMĪBAS PIEMĒROŠANAI?

Galvenie diagnostikas testi, lai novērtētu indivīda piemērotību nieru biopsijai, ir: asins analīzes, urīna testi un nieru ultraskaņa.

Ar asins analīzēm tiek novērtēti azotēmijas un urēmijas stāvokļi un asins recēšanas spēja (asinis, kas gandrīz nesaskrāpē, veicina asiņošanu).

Tomēr ar urīna analīzēm to novērtē, ja urīnceļos ir infekcija.

Visbeidzot, ar nieru ultraskaņu analizē, vai nierēm ir jebkāda strukturāla / anatomiska anomālija.

KAS NEPIECIEŠAMAS NARKOTIKAS PIRMS KIDNEY BIOPSY?

Ja pacients regulāri lieto antitrombocītu līdzekļus (aspirīnu) un antikoagulantus (varfarīnu un heparīnu), viņam ir jāpārtrauc šie pieņēmumi vismaz divas vai trīs nedēļas pirms noteiktās dienas biopsijai. Pretējā gadījumā viņš varētu pakļaut smagu asiņošanu, kas varētu būt pat letāla. Lai atsāktu administrēšanu, jums jāgaida, lai ārstējošais ārsts varētu doties uz priekšu.

Vēl viena veida zāles, kas jāizvairās, ir NPL vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

ĀTRĀ PILNĪGA

Tā kā nieru biopsija prasa vietējo anestēziju, pacientam eksāmena dienā jāiesniedz vismaz 8 stundas tukšā dūšā (parasti no iepriekšējās dienas vakara).

Ar pilnīgu badošanos mēs saprotam gan atturēšanos no cieta ēdiena, gan atturēšanos no šķidrumiem (tikai ūdeni atļauts lietot pirms pāris stundām).

procedūra

Perkutāna nieru biopsija, kas faktiski ir ambulatorā ķirurģija, tiek veikta, kā aprakstīts tālāk. Pirmkārt, ārsts ievieto pacientu uz vēdera uz operācijas galda.

NB! Pacientam, kuram ir veikta nieru transplantācija, ir novietots uz muguras, jo rezerves niere tiek implantēta priekšā attiecībā pret klasisko stāvokli.

Attēls: nieru biopsijas adata (no vietnes: medind.nic.in)

Attēls: nieru biopsijas ultraskaņas attēls. Adatu izceļ trīs bultiņas (no vietnes: indianjnephrol.org)

Tad, izmantojot ultraskaņas (vai CT skenēšanas ) palīdzību, ārsts personas aizmugurē identificē precīzu vietu, kur ievietot adatu (NB nieru transplantātos, to pašu darbību veic vēderā).

Atzīmēts apgabals, dezinficējiet to un injicējiet zāles vietējai anestēzijai. Tiklīdz anestēzija ir iekļuvusi aplī, ārsts veic nelielu griezumu marķētajā zonā un ievieto adatu tajā; lai adatas ievadīšanas laikā netiktu pieļautas kļūdas, tā izmanto "parasto" ultraskaņas mašīnu, ko arī izmanto iepriekš.

Tiklīdz viņš ir novietojis adatu un ir gatavs uzsūkt nieru šūnas, ārsts lūdz pacientu ieņemt elpu uz dažām sekundēm (izņemšanas laiks, parasti 5-10 sekundes), lai saglabātu nieru darbību. fiksētā stāvoklī (faktiski elpošana, pārvieto nieru augšup un lejup). Tikai šajā brīdī tas sūkā šūnas.

Tā kā ar aspirāciju tiek ņemtas tikai dažas nieru šūnas, viss ir jāatkārto vairākas reizes: katrs aspirāts tiek veikts caur to pašu griezumu un vienmēr padarot pacientu elpu.

Tiklīdz ārsts uzskata, ka zāļu izņemšana ir pabeigta, viņš aizver iegremdēto zonu ar šuves un piemēro aizsargpārklājumu.

Alternatīva procedūra perkutānai nieru biopsijai: laparoskopiska nieru biopsija

Personas, kas cieš no asiņošanas diatēzes vai nieru agenēzes, nevar iziet, kā mēs redzējām, perkutānu nieru biopsiju; tomēr tie var tikt pakļauti alternatīvai procedūrai, ko veic laparoskopijā un sauc par laparoskopisku nieru biopsiju.

PĒC REĢIONA BIOPSIJAS

Visas biopsijas procedūras beigās pacients sēž atveseļošanās telpā. Šeit tas tiek uzturēts vairākas stundas ciešā novērošanā: patiesībā tas tiek pakļauts pastāvīgu dzīvības parametru (asinsspiediena, pulsa un elpošanas) uzraudzībai, kā arī asins un urīna analīzēm.

Kad vietējās anestēzijas sekas ir pilnībā izzudušas un ārstējošais ārsts ir devis zaļo gaismu, pacients var atgriezties mājās.

Maksimālais atpūtas laiks ir ieteicams vismaz 12-24 stundas pēc eksāmena; tāpēc pēc atgriešanās mājās ir jāizvairās no jebkāda veida nogurdinošas darbības.

KAS PĀRBAUDĪT RENĀLA CELL PARAUGU?

Savāktās nieru šūnas, tiklīdz tās tiek uzņemtas, tiek uzticētas ekspertu patologam, kurš, izmantojot dažādus laboratorijas testus, analizē un pēta to īpašības.

Rezultāti parasti ir pieejami pēc vienas nedēļas, bet ārkārtas situācijās tos var darīt pieejamus pacientam un ārstējošajam ārstam pēc 24 stundām.