vispārinājums
Termins hematūrija norāda uz asinīm urīnā . Tas var būt vizuāli ievērojama parādība ( makroskopiska hematūrija ) vai smalks notikums, ko var noskaidrot tikai ar mikroskopisku sarkano asins šūnu meklēšanu urīna nogulumos.
ko
Asinis parasti ir svešas vielas urīna sastāvā. Šā iemesla dēļ šīs klīniskās pazīmes konstatēšana rada zināmas bažas.
Sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā (medicīniskais termins ir hematūrija) var rasties no jebkura urīnceļu punkta :
- Reni;
- Ureteri (kas savieno nieres ar urīnpūsli);
- Urīnpūšļa;
- Urīnizvadkanāla.
Pat dažas slimības, kas ietekmē citas ķermeņa daļas, var noteikt asinīs urīnā. Turklāt daži iemesli var atšķirties atkarībā no dzimuma.
Hematūrija var izpausties dažādos veidos:
- Tā var izpausties kā izolēta vai atkārtota epizode.
- Urīns var parādīties asins krāsā (hematūrija franca) vai ir rozacea vai duļķains izskats. Šī funkcija var atšķirties atkarībā no asiņošanas smaguma un laika, ar kādu tā notika:
- Franču hematūrija (sarkana) : norāda uz ievērojamu asiņošanu;
- Hematūrija "gaļas mazgāšana" : norāda uz nelielu asiņošanu;
- "Marsala" vai "coca-cola" hematūrija : var būt saistīta ar iepriekšējo asiņošanu vai hemoglobinūrijas klātbūtni.
- Dažreiz ķermenis iznīcina mazus asins recekļus, kas maina urīna pārējo krāsu.
- Atkal, asinis var parādīties tikai urinēšanas sākumā vai pēdējā fāzē; sākotnējā hematūrija (ti, urinēšanas sākumposmā) liecina par asiņošanas prostatas vai urīnizvadkanāla izcelsmi.
Daudzi hematūrijas cēloņi ir absolūti labdabīgi (piemēram, urīnceļu infekcija); citi var radīt svarīgu traucējumu, kas skar būtiskus orgānus (piemēram, audzējus vai nieru slimības). Šo iemeslu dēļ Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu vai urologu.
macrohaematuria
Mēs runājam par makrohematūriju, kad asins daudzums urīnā ir tāds, ka tas ir redzams ar neapbruņotu aci, vai mainīt tās krāsu.
microhematuria
Mikrohematūrija rodas, kad izvadītais asins daudzums ir neliels un nav redzams neapbruņotu aci; šajā gadījumā sarkanās asins šūnas tiek konstatētas urīna testā.
Urīna izskats
Makroskopiskas hematūrijas gadījumā urīna krāsa mainās atkarībā no zaudētā asins daudzuma; 1 ml asiņošana ir pietiekama, lai padarītu šo parādību vizuāli nozīmīgu.
Makroskopiskā asins klātbūtne urīnā parasti padara šķidrumu dažādos sarkanos toņos. Tomēr dažos gadījumos asins pēdas var dot urīnam atšķirīgu krāsu. Piemēram, ja urīna pH ir īpaši skābs, nieru ekskrēcija iegūst toņus, kas ir tuvāk tumši brūnai.
Pat tad, ja urīns ilgstoši atrodas urīnceļos, hemoglobīna oksidācija asins pēdās padara tos tumšākus. Gluži pretēji, akūtu bojājumu gadījumā, kam seko strauja urīna izvadīšana, sekrēcija pieņem intensīvu sarkanu krāsu.
Sarkanais urīns ne vienmēr ir sinonīms hematūrijai
Urīns, ko rada nieru filtrēšanas aktivitāte un periodiski izvadīts ar urinēšanu, var būt sarkanīga, pat ja nav hematūrijas. Šo parādību var izraisīt, piemēram, dažas zāles (kaskara bāzes caurejas līdzekļi, fenacetīns, fentoīns, ibuprofēns, metildopa, rifampicīns) vai ievērojams dažu pārtikas produktu (bietes un rabarberi) uzņemšana .
Urīnu var arī pigmentēt, jo to iekšpusē ir žults sāļi, porfīri vai urāti. Visbeidzot, menstruālās plūsmas laikā, šķietamais asins līmenis urīnā var būt saistīts ar inficēšanos ar maksts asins zudumu vai urīnceļu endometriozi.
Visu šo iemeslu dēļ, ja ir aizdomas par hematūriju, ir ļoti svarīgi nekavējoties veikt urīna testu, lai iegūtu apstiprinājumu par faktisko asins klātbūtni tajās.
Kāpēc jūs mērāt
Hematūrijas klātbūtnē ģimenes ārsta vai urologa apmeklējums ļauj novērtēt problēmu, novērtējot:
- Hematūrijas raksturojums : apjoms, krāsa, noturība urinēšanas laikā vai daļēji;
- Iespējamās saistītās problēmas, piemēram, traumas, sāpes, urinācijas traucējumi, drudzis, rīkles infekcijas utt.
Pēc tam, kad pacientam ir savākti hematūrijas klīniskie aspekti un izvērtēta pacienta fiziskā pārbaude, ārsts pieprasīs atbilstošu izmeklēšanu, lai noskaidrotu cēloņus.
Veicamie testi atšķiras atkarībā no gadījuma, bet parasti tiek veikti:
- Urīna tests ar urīna kultūru, antibiotiku un sedimentu novērtēšanu, lai novērtētu jebkādas nieru slimības vai urīnceļu infekciju pazīmes;
- Urīnceļu ultraskaņa, lai noteiktu traumas bojājumu apmēru, akmeņu klātbūtni vai urīnceļu anomālijas.
Normālās vērtības
Parasti urīnā nav konstatētas asins pēdas un eritrocīti nav (vai <3 GR) urīna sedimentu izmeklēšanā.
Cēloņi
Hematūrijas uroloģiskie cēloņi ir:
- Cistīts (urīnpūšļa sienas iekaisums);
- Urīnceļu infekcijas;
- Prostatīts;
- Labdabīga prostatas hiperplāzija, īpaši vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem;
- Prostatas vēzis;
- Nieru, urētera vai urīnpūšļa akmeņi;
- Nieru slimības (piemēram, pielonefrīts, glomerulonefrīts un hronisks nefrīts);
- Nieru vai urīnceļu traumas (piemēram, trieciens krūšu apakšējā daļā vai griešanas brūce);
- Cistas plīsums (biežāk policistisku nieru gadījumā);
- Urīnpūšļa, urētera vai nieru audzēji.
- Wilms audzējs (bērniem);
Citi iemesli, kas izraisa asins pēdas urīnā, ietver:
- Zāles (pretiekaisuma līdzekļi, NPL, acetilsalicilskābe, varfarīns vai klopidogrels);
- Ilgstoša un atkārtota fiziskā slodze (it īpaši maratons);
- Trombocītu agregācijas vai koagulācijas traucējumi, iegūti vai iedzimti;
- endokardīts;
- malārija;
- šistosomiāze;
- Smagi apdegumi.
Nepareiza hematūrija (pseudohematūrija)
Līdztekus visiem šiem cēloņiem ir arī viltus pozitīvi, kas var padarīt urīnu sarkanīgu pigmentāciju, kas nav viegli atšķirama no hematūrijas.
Sievietēm reproduktīvā vecumā, piemēram, menstruālo zudumu dažreiz var sajaukt ar hematūriju. Šādos gadījumos neparastā urīna krāsa pazūd menstruāciju beigās.
Pārmērīga dažu pārtikas produktu uzņemšana (jo īpaši bietes, mellenes, rabarberi un pārtikas krāsvielas) vai dažas zāles (piemēram, rifampicīns) var arī sarkanā krāsā vai tumšākā krāsā krāsot.
Arī urīns ir ar sarkanu krāsu, ja tiek izpausts mioglobinūrija (muslīna bojājumu izraisīta mioglobīna izvadīšana) vai hemoglobinūrija (ko izraisa intensīva hemolīze, kā favisma krīzes).
Hematūrija var notikt arī porfirīnu (hemoglobīna biosintēzes starpproduktu) un urātu klātbūtnē, bet endometrioze var arī mainīt urīna krāsu.
Viltus hematūrijas gadījumus var atklāt, rūpīgi pārbaudot urīnu, nosakot sedimentus.
Simptomi, kas saistīti ar hematūriju: kas tie ir?
Asins klātbūtne var būt pilnīgi asimptomātiska (hematūrija "a ciel serene") vai saistīta ar citiem kairinošiem traucējumiem, piemēram, grūti urinēšana un nepārprotami atšķirīga urīna ražošana no salmu dzeltenās normālās krāsas.
Simptomi, piemēram, urinēšanas steidzamība (impērijas sajūta), pollakiūrija, drudzis, drebuļi un dedzināšana ir raksturīgi urīnceļu infekcijai, kam jāpārbauda atbilstošs kultūras tests.
Sāpes, kas atrodas vienā vēdera pusē, kas izstaro muguru, cirksni un dzimumorgānu zonu, var būt atkarīgas no nieru vai urīnizvadkanāla akmeņiem.
Kā to izmērīt
Lai novērtētu hematūrijas cēloņus, nepieciešams savākt nelielu daudzumu rīta urīna, tukšā dūšā.
sagatavošana
Urīns jāvāc sterilā vienreizējās lietošanas traukā. Pēc tam tas rūpīgi jāaizver un jāievada laboratorijā divu stundu laikā.
Dažiem testiem tomēr ir nepieciešams savākt visu izdalīto urīnu visas dienas laikā (24 stundas). Šajā gadījumā jāizmanto lieli konteineri (2 līdz 3 litri).
diagnoze
Urīns, ko ražo nieres, tiek nogādāts urīnpūslī caur mazām caurulēm, ko sauc par ureteriem; no šejienes, caur urīnizvadkanālu, tā iznāk ārā ar urinēšanu.
Šī iemesla dēļ, pirms dažiem gadiem hematūrijas diagnoze tika balstīta uz triju glāzu pārbaudi . Šīs pārbaudes laikā pacients tiek aicināts trīs reizes glāzēt, nepārtraucot strūklu. No tā, kas līdz šim teikts, ja Jums ir asins urīns tikai pirmajā stiklā, tas nozīmē, ka asiņošana ir notikusi urīnizvadkanāla līmenī; ja makroskopiskā hematūrija izpaužas trešajā kausiņā vai ja krāsa turpinās pastiprināties, turpinoties plūsmai, tas, iespējams, ir urīnpūšļa asiņošana, pirmajā gadījumā neliela un otrajā gadījumā nopietnāka; Visbeidzot, ja visās trijās glāzēs ir asins pēdas, tas parasti ir asiņošana augšpus urīnceļu, tas ir, nieru vai urīnizvadkanāla līmenī.
Šodien trīs glāžu pārbaude ir kļuvusi neizmantota sakarā ar modernāku un efektīvāku tehnoloģiju rašanos, lai noteiktu problēmas izcelsmi. Nedrīkst aizmirst, ka hematūrija nav diagnoze, bet gan potenciāli nopietna stāvokļa simptoms. Līdz ar to pirms atbilstošas terapijas izvēles ir nepieciešama savlaicīga un precīza diagnoze.
Visbiežāk izmantotās metodes ir:
- Nieru, urīnpūšļa un prostatas ultraskaņa;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-iegurņa CT skenēšana.
Patoloģijas, kas visbiežāk saistītas ar asins atrašanu urīnā, ir akmeņu, audzēju vai iekaisumu klātbūtne nierēs, urīnpūšļa vai urīnceļos.
Hematūrija var būt saistīta arī ar tuberkulozi, cistītu, antikoagulantu lietošanu, policistisku nieru slimību, prostatītu, prostatas adenomu vai traumām, kas saistītas ar nierēm un / vai urīnceļiem. Visbeidzot, sportistiem ir aprakstīti stresa hematūrijas gadījumi, īpaši pēc intensīvas un ilgstošas fiziskas aktivitātes, piemēram, maratona vai riteņbraukšanas.
Saistītās simptomātikas novērtēšana ir būtiska sākotnējai diagnozei, kamēr tiek gaidītas atbilstošas izmeklēšanas. Piemēram, ja asins zudums ar urīnu ir vienlaicīgs ar resnās vai gravitācijas jostas sāpēm, iespējams, tas ir saistīts ar nieru vai urīnizvadkanāla akmeņiem.
Ja hematūrija ir saistīta ar urinēšanas grūtībām vai parādās defekācijas laikā, tas var būt prostatas slimība.
Rezultātu interpretācija
Trauksmes pakāpe, nosakot asinis urīnā, ievērojami atšķiras: tā var būt viegla un viegli ārstējama, vai smaga un potenciāli letāla.
Asins konstatēšana urīnā ir simptoms, kuru nekad nedrīkst ignorēt. Ja atkārtojas, tā nozīme palielinās. Neatkarīgi no tā, vai hematūrija ir plaša vai ļoti maza, vienmēr ārsts novērtēs situāciju un noteiks vislabāko terapeitisko pieeju šai problēmai.
ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no slimības veida, kas izraisīja traucējumus.
- Ja asins zudums urīnā ir saistīts ar infekciju, terapija balstās uz antibiotiku ievadīšanu. Apzinīgs ārsts ieteiks šaurā spektra narkotiku lietošanu pēc antibiotikas rezultātu novērtēšanas, kas ir ļoti noderīgs tests, lai identificētu vispiemērotāko narkotiku, lai cīnītos ar attiecīgo patogēnu. Šī ētiski pareizā procedūra samazina risku, ka dažādie patogēni attīstās pret antibiotikām.
- Nieru akmeņu klātbūtnē tiek izmantotas dažādas metodes, sākot no klasiskā „ūdens šāviena” līdz šo minerālmateriālu saspiešanai ar šoka viļņiem, lāzeriem vai mini-invazīviem mehāniskiem līdzekļiem (skatīt: nieru akmeņu ārstēšana un ārstēšana).
- Vieglas (vai pirmās pakāpes) prostatas hipertrofijas gadījumā terapija ir farmakoloģiska (pretiekaisuma, muskuļu relaksanti, 5-alfa reduktāzes inhibitori). Vidēji smagu vai smagu prostatas hipertrofiju parasti veic paplašinātās daļas endoskopisko noņemšanu (minimāli invazīva ķirurģija).
