Septiskais artrīts: ievads
Kā analizēts iepriekšējā diskusijā, septiskais artrīts ir sāpīga locītavu infekcija, kuras cēlonis biežāk ir baktēriju apvainojumiem un, retāk, vīrusu un sēnīšu uzbrukumiem. Septiskais artrīts izraisa ārkārtīgi sāpīgus simptomus, kas saistīti ar apsārtumu, pietūkumu un dedzinošu sajūtu; Analizējot septiskā artrīta simptomus, mēs analizēsim diagnostikas stratēģijas un terapijas, kas pieejamas slimības ārstēšanai.
Simptomi
Parasti septiskais artrīts nenotiek nepamanīts, jo tas bieži sākas ar sāpīgu simptomātiku kopīgas iesaistīšanās līmenī. Papildus visuresošajām locītavu sāpēm, kas parasti palielinās kustībā, pacients bieži sūdzas par augstu drudzi (pat 40 ° C), locītavu pietūkumu, akūtu sinovītu, vaskulītu un īpašu degšanas sajūtu attiecīgajā vietā. Jo īpaši bērniem, septiskais artrīts var izraisīt garastāvokļa izmaiņas (aizkaitināmību), vispārēju sliktu sajūtu, apetītes zudumu un tahikardiju.
Daži pacienti saslimst ar septisko artrītu locītavu līmenī, piemēram, sternoclavikulu, acromioklavikulu (klavikulu un plātni) un krūšu kaula krūmu: šajos gadījumos sāpes var izplatīties un arī krūtīs. Kad septiskais artrīts ietekmē sacroiliju zonu, ir ļoti iespējams, ka pacients uztver akūtas sāpes sēžamvietā, gurnos vai augšstilba priekšpusē.
Zīdaiņu septiskais artrīts mēdz parādīties biežāk gurnu līmenī, savukārt pieaugušajiem pēdas un rokas (tātad arī ceļgala, elkoņa, plaukstas un potītes) locītavas ir visvairāk skartas; var ietekmēt arī galvas, kakla un citas locītavas.
Ja infekcija netiek bloķēta un iznīcināta laikā, bojājumi var būt arī pastāvīgi (funkcionāla impotence) un dažos gadījumos tik nopietni, lai izraisītu skartā pacienta nāvi.
diagnoze
Lai noskaidrotu septiskā artrīta klīniskā gadījuma diagnozi, jāievēro stresa klātbūtne locītavā un strauja skrimšļa iznīcināšana.
Pacientam, kas jau tiek ārstēts artrīta ārstēšanai un kas tādēļ lieto specifiskas zāles, var neredzēt tipisko sāpes, kas ir saistītas ar septisko artrītu: zāles patiešām maskē satraucošos simptomus, ko parasti sūta artrīts.
Visbiežāk izmantotie diagnostikas testi ietver locītavas šķidruma aspirāciju šūnu skaita noteikšanai (sintētiskā šķidruma parauga analīze, kas ņemta ar adatu tieši locītavā), Grama krāsošana, asins analīzes un asins kultūra un radiogrāfija ( attēlveidošanas tests).
Pārbaudot nekrotiskos audus, kas laboratorijā iegūti no pacienta ar septisko artrītu, ir iespējams novērot dažus interesantus ransoms:
- Iekaisuma infiltrāts, kas galvenokārt sastāv no polimorfonukleāro neitrofilu
- Eksudēt ar serozu, skaidru / duļķainu vai strutainu izskatu
- Locītavu kapsulas biezināšana un intraartikulāru šķiedru elementu ražošana (atbildīga par mobilitātes traucējumiem);
- Neitrofilu leikocitoze:> 7500 leikocītu / mm3, no kuriem vairāk nekā 85% ir neitrofili
- Ļoti augsts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums, atsaucoties uz eritrocītu sedimentācijas ātrumu): augsta ESR vērtība norāda uz pašreizējo iekaisumu.
- Ļoti augsta reaktīvā C olbaltumviela
No molekulārajiem pētījumiem PCR ( polimerāzes ķēdes reakcija ) nedrīkst aizmirst, kas ir būtisks, lai noskaidrotu baktēriju DNS klātbūtni sinovialajā šķidrumā un locītavu audos: šī diagnostikas metode ir noderīga, lai identificētu patogēnus, kurus ir grūti audzēt.
No radioloģiskās izmeklēšanas, no otras puses, nav iegūta daudz informācijas, ņemot vērā, ka var novērot tikai para-locītavu mīksto audu tilpuma palielināšanos un tā dūmainību.
Pārbaudot CT ( datortomogrāfiju ) un MRI (magnētisko rezonansi), ir iespējams iegūt precīzāku patoloģijas morfoloģisko novērtējumu: CT, faktiski, labāk definē sarežģītos savienojumus, atklājot ļoti noderīgu testu, kas darbojas kā adatas aspirācijas ceļvedis. . MRI tests, kas ir ļoti jutīgs, ļauj iegūt ātru diagnozi un ir daudz specifiskāks nekā parastā radioloģija.
Gadījumā, ja nav iespējams izolēt nevienu patogēnu, ieteicams novērtēt neitrofilu daudzumu sinovialajā šķidrumā: ja šo šūnu skaits ir lielāks par 20 000-30 000 vienībām / mm3, septiskā artrīta diagnoze ir ļoti iespējama.
Noderīgi dati, lai noskaidrotu septisko artrītu no sinovialās šķidruma parauga: ķīmiskā-fiziskā pārbaude Izskats → necaurspīdīgs Krāsa → zaļgani dzeltena Baltās asins šūnas →> 100 000 vienību uz mm3 Glikoze → smalka Mucina → pozitīvs (80%) Neitrofili →> 75% Viskozitāte → mainīgais Skaļums →> 3.5 |
prognoze
Infekcijas gaitu lielā mērā ietekmē daudzi faktori:
- Patogēna virulence
- Terapijas sākums
- Viesu atbilde
- Uzņēmēja imūnsistēmas efektivitāte
- Pacienta vecums
- Patogēna lokalizācija (skarto locītavu skaits);
Tiek uzskatīts, ka 5-10% aseptiskā artrīta no gramnegatīviem kokciemiem un S. aureus nodrošina sliktu prognozi, neraugoties uz atbilstošu un ātru terapiju; Septiskais artrīts ir ļoti novājinošs (atstāj pastāvīgus ievainojumus) 25-50% gadījumu.
izārstēt
Pat ja pastāv aizdomas par septisko artrītu, ieteicams pēc iespējas ātrāk veikt agresīvu ārstēšanu slimnīcu vidē, lai pacientam nekavējoties veiktu testus, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Terapijas laikā, pat ja ekstremitātes imobilizācija ne vienmēr ir nepieciešama, ieteicams izvairīties no svara slodzes.
Zāļu terapija ir atkarīga no iesaistītā etiopatoloģiskā līdzekļa veida, ko identificē tikai pēc aspirēta sintēzes šķidruma vai asins kultūras kultūras.
Kopumā terapija ietver antibiotiku (bakteriāla septiskā artrīta gadījumā) ievadīšanu intravenozi trīs nedēļas; pēc šīs pirmās terapijas ieteicams turpināt iekšķīgi lietojamu terapiju vēl 2 nedēļas.
Papildus antibiotiku terapijai pacientam, kas cieš no septiskā artrīta, parasti tiek veikta arī locītavas drenāža, ko bieži veic ar spazmu; drenāža var būt arī ķirurģiska, bet šajā gadījumā vēlams iesniegt šo operāciju tikai tiem pacientiem, kuriem ir acīmredzama asu savienojumu (piemēram, plecu, gūžas un sternoklavikālā locītava) iesaistīšanās un ja nav atbildes reakcijas uz terapiju antibiotikas. Drenāža dod pacientam tūlītēju atbrīvojumu un samazina locītavas spiedienu.
Atgādinām, ka savlaicīga terapija septiskā artrīta ārstēšanai bieži vien var novērst neatgriezenisku bojājumu rašanos.
