vispārinājums
Transfūziju veido zināms asins daudzuma pārnešana no viena subjekta (donora) uz citu (saņēmēju) intravenozi. Šī procedūra ir pieņemta, reaģējot uz specifiskām klīniskām vajadzībām.
Transfūzijas var ietvert pilnas asins, asins komponentu (sarkano asinsķermenīšu koncentrātu, trombocītu, plazmas uc) un / vai asins produktu lietošanu.
Kas tie ir?
Transfūzijas veido asins (veselas vai dažas no tā sastāvdaļām) infūzijas no donora uz saņēmēju.
Asins pārliešana var būt:
- Homologi, ja donors un saņēmējs ir divi dažādi cilvēki. Šajā gadījumā ir svarīgi noteikt saderību, definējot asins grupu, kas ziedo ziedotājus, un tos, kas saņem, lai izvairītos no nopietnām sekām;
- Autologs, ja donors un saņēmējs ir viena un tā pati persona. Pēdējā gadījumā acīmredzot ir nepieciešams turpināt asins maisiņu savākšanu pirms nepieciešamības laika (piemēram, gatavojoties plānotajai ķirurģijai).
No tā, ko veido asinis
Asinis ir šķidrums, kas sastāv no:
- Šķidrā un dzeltenā daļa: plazma;
- Corpuscular daļa: ietver dažāda veida šūnas, jo īpaši sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu.
Ar transfūzijām ir iespējams ievadīt pilnas asinis, atsevišķus asins komponentus un / vai asins pagatavojumus:
- Asins komponenti: tie iegūti, asins frakcionējot ar vienkāršiem fiziskiem līdzekļiem vai ar aferezi (tehnika, kas ļauj selektīvi ņemt tikai vienu šūnu komponentu). Asins komponenti ietver: koncentrētas sarkanās asins šūnas, trombocītu koncentrātus, granulocītu koncentrātus, svaigu koncentrētu plazmu, krioprecipitātu utt.
- Asins atvasinājumi: tos iegūst rūpnieciskā plazmas frakcionēšanā; tos var izmantot kā zāles, kas iegūtas no plazmas (ti, no asinīm iegūtas zāles), ko izmanto tādu slimību ārstēšanai kā A tipa un B tipa hemofilija, primārās imūndeficīta, hemorāģiskās slimības un citi.
Asins pagatavojumi var ietvert: albumīnu (lieto pacientiem, kas cieš no smagiem olbaltumvielu trūkumiem, apdegumiem vai šoka stāvoklī), imūnglobulīnus (specifisku antivielu noteikšanai vai infekcijas slimības attīstības laikā), koagulācijas faktoru koncentrātus ( visi slimi cilvēki, kuriem ir trūkumi vai hemofilija) utt.
Kopumā šobrīd vērojama tendence ierobežot asins pārliešanu uz gadījumiem, kad tā ir nepieciešama, kamēr ir vēlams lietot asins komponentus atsevišķi.
Kas ir asinis?
Galvenā asins funkcija ir transportēt un izplatīt barības vielas un elpošanas gāzes (sākot ar skābekli), kas iet caur mūsu ķermeni. Tajā pašā laikā asinsriti atbrīvo audus no atkritumiem, nonākot pie orgāniem, kuru uzdevums ir tos likvidēt.
Hormoni, vitamīni, fermenti un citas vielas, kas ir svarīgas ķermeņa vispārējā līdzsvara saglabāšanai, arī ceļo asinīs.
Caur cirkulāciju optimāla organisma aizsardzība tiek veikta no patogēno mikroorganismu uzbrukuma, pateicoties balto asinsķermenīšu aktivitātei, kas nekavējoties iejaucas, lai izvairītos no inficēšanās vai mēģinātu to ierobežot.
No kurienes nāk asins pārliešanas asinis?
Asins pārliešana ir procedūra, kurai tiek veltīta maksimāla uzmanība, lai vienmēr garantētu kvalitātes un drošības nosacījumus.
Asinis tiek savāktas brīvprātīgo donoru vidū valsts asins pārliešanas centrā; pēc tam somas pārbauda ar uzlabotas metodes, lai pārbaudītu to atbilstību.
Pastāv arī iespēja iepriekš savākt savas asinis nedēļās pirms plānotās un ne īpaši stingras darbības: šajā gadījumā runā par autotransfūziju .
Asinis tiek savāktas traukā, kurā atrodas šķidrums, kas novērš koagulāciju, un vajadzības gadījumā ir pieejams.
Saderība, asinsgrupa un Rh faktors
Homologas transfūzijas gadījumā donora un saņēmēja saderība ir būtiska, lai izvairītos no nopietnām hemolīzes reakcijām; lai to noteiktu, ir nepieciešams definēt abu asins grupu.
Sarkano asins šūnu virsmā ir molekulas, ko sauc par antigēniem: tās nosaka asins grupu, kurai pieder viens, tāpēc asins pārliešanas saderība. Antigēnus definē ar burtiem A un B vai skaitli 0.
Iespējamās kombinācijas ir:
- A grupa : antigēns A ir uz sarkano asins šūnu un anti-B antigēna IgM plazmas antivielām. Šie pacienti var saņemt A un 0 grupas sarkanās asins šūnas.
- B grupa : šiem cilvēkiem ir antigēns B uz sarkano asins šūnu un IgM anti-A antigēna plazmā. Tā rezultātā viņi var saņemt B un 0 sarkano asins šūnu skaitu.
- AB grupa : gan sarkanās asins šūnas, gan plazmā ir antigēns A un antigēns B, un tām nav antivielu. AB grupas dalībnieki ir universāli saņēmēji, jo tos var pārnest uz A, B, AB un 0 sarkano asins šūnu.
- 0 grupa : pacientiem ar 0 asins grupu nav antigēna uz sarkano asinsķermenīšu un plazmā ir IgM antivielas pret antigēnu A un anti antigēnu B. Pacienti ar 0 grupu var saņemt tikai 0 grupas asinis, kamēr viņi var ziedot visiem grupas (universālie donori).
Tiem tiek pievienots tā sauktais Rh faktors (Rhesus D), kas var būt vai var nebūt uz sarkano asins šūnu virsmas ( Rh pozitīvs vai Rh negatīvs ):
- Pacienti ar Rh-negatīvu faktoru var saņemt asinis tikai no indivīdiem ar Rh-negatīvu faktoru, jo Rh pozitīvā asins pārliešana var izraisīt anti-Rh antivielu veidošanos;
- Pacienti ar Rh pozitīvu var saņemt pozitīvu un negatīvu Rh asiņu.
Kad un kāpēc viņi tiek veikti?
Asins pārliešanu var izmantot profilakses nolūkos (piemēram, pirms citotoksiskas terapijas vai ķirurģiskas operācijas) vai terapeitiskiem līdzekļiem (piemēram, notiekošā asiņošana).
Transfūzijas terapija ir nepieciešama, un tā ir dzīvības glābšanas procedūra, ja:
- Nelaimes gadījums ar lielu asins zudumu;
- Lielas ķirurģiskas iejaukšanās, nejauša vai iatrogēna asiņošana nelielos gadījumos;
- Izplatītās intravaskulārās koagulācijas akūta fāze;
- Organiskā asiņošana (talasēmija, leikēmija, limfoma, neoplazijas, hemofilija, gremošanas trakta asiņošana uc);
- saindēšanās;
- Burns;
- Dzemdību komplikācijas (piemēram, placenta previa);
- Orgānu pārstādīšana.
Jūsu ārsts var nozīmēt asins pārliešanas lietošanu vairākos citos gadījumos, piemēram:
- Hronisku slimību, piemēram, talasēmijas, ārstēšanā;
- Pareiza koagulācijas un / vai asiņošanas traucējumi;
- Imūnās sistēmas trūkuma pārvarēšana;
- Iejaukties smagas anēmijas apstākļos, lai uzturētu pareizu elpceļu gāzes (skābekļa un oglekļa dioksīda) transportēšanu;
- Atjaunot / saglabāt tilpumu, tas ir, asinsrites masu, lai izvairītos no šoka stāvokļa;
- Kā perorālu antikoagulantu antagonists hemorāģisku izpausmju klātbūtnē;
- Lai pārvarētu kritiskos stāvokļus, kas saistīti ar asins slimībām (piemēram, leikēmiju) vai ķīmijterapijas izraisītajām sekām, kas var bojāt kaulu smadzeņu šūnas un pieprasīt atbalstu tās pārstādīšanai.
Vispārīgi runājot, asins pārliešana jāveic tikai tad, ja ir precīza indikācija un to nevar aizstāt ar farmakoloģisku ārstēšanu. Turklāt, lai iespējami izlabotu deficītu, transfūzijas terapija ir jāveic pēc iespējas vairāk ar asins komponentiem un specifiskiem asins pagatavojumiem.
Kā to izdarīt
Transfūzijas laikā donora asinis, kas iepriekš tika savāktas maisā, tiek ievadītas saņēmēja vēnā. Procedūra var ilgt no vienas līdz četrām stundām atkarībā no tā, cik daudz asiņu jāpārpludina.
Pārliešanas procesa posmos ir apkopoti šādi momenti:
- Asins paraugu ņemšana pirms transfūzijas testiem (grupas noteikšana, neregulāru antivielu meklēšana un saderības tests);
- Emocomponents pieprasa, pieņem, reģistrē, testē un piegādā pārliešanas iekārtā;
- Transfūzija nodaļā, operāciju telpā, intensīvajā aprūpē vai mājās.
Pirms reģistrācijas pieteikuma anulēšana autologiem mērķiem jāveic pārliešanas iekārtas kontrolē. Kopumā tiek ņemtas ne vairāk kā 4 asins vienības un parasti neizmantotie maisi tiek izvadīti. Pēc pēdējā parauga ieteicams veikt vismaz 3 dienu intervālu (vidēji 7 līdz 15 dienas) pirms operācijas uzsākšanas.
Pretrasfūzijas izmeklēšana
Lai novērstu vislielāko komplikāciju skaitu, pirms asins pārliešanas veikšanas tiek ievērotas specifiskas rakstīšanas un antivielu pārbaudes procedūras, kas ietver:
- Donora un saņēmēja asins grupas (A, B, 0, AB) un Rh tipa (pozitīvs vai negatīvs) noteikšana;
- Tests, lai atklātu infekcijas slimību klātbūtni;
- Meklēt neregulāras antivielas;
- Lielākas saderības pārbaudes (savstarpējā atbilstība).
Kontrindikācijas un riski
Vairumā gadījumu asins pārliešana neizraisa nelabvēlīgu ietekmi vai komplikācijas. Tomēr, tā kā cilvēka radītais bioloģiskais produkts, asinis nekad nebūs pilnīgi bezriska.
Pārliešanas laikā, jo īpaši, tās var rasties biežāk (apmēram 1-2% gadījumu):
- Alerģiskas reakcijas : tās var attīstīties pat tad, ja donora asinis ir saderīgas ar saņēmēja asinīm. Ar šo parādību saistīti simptomi ir: apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs, pazemināts asinsspiediens un slikta dūša. Ja rodas šādi traucējumi, veselības aprūpes speciālisti nekavējoties jābrīdina. Pirmās alerģiskās reakcijas pazīmes faktiski ir jāaptur pārliešana un, atkarībā no simptomu smaguma un stāvokļa, ārsts novērtēs vispiemērotāko ārstēšanu.
- Vīrusu infekcijas (B vai C hepatīts, HIV) : tās ir ļoti reti, jo spēkā esošie tiesību akti ļoti precīzi un precīzi regulē donoru izvēli, novērtējot, pamatojoties uz klīnisko vēsturi un īpašiem iepriekšējiem testiem. Turklāt, lai izslēgtu infekcijas (AIDS, B hepatīts, C hepatīts, sifiliss uc), tiek veiktas dažas laboratorijas pārbaudes katrai asins vienībai. Tas ievērojami samazina risku saņēmējiem.
- Drudzis : tā ir visbiežāk novērotā transfūziju sekas; tā ir jāārstē ar kopīgu pretdrudža līdzekli, piemēram, parastajās febrilās izpausmēs, taču tā vienmēr ir jānovērtē, jo tā varētu izpausties kā nesaderības reakcija.
Citas retākas reakcijas ir:
- Šķidruma pārslodze;
- Plaušu bojājumi;
- Hemolītiskās reakcijas, ko raksturo eritrocītu iznīcināšana sakarā ar nesaderību starp donora asins grupu un saņēmēju.
Farmakoloģiskās alternatīvas
Pašlaik nav alternatīvu pārliešanai. Tomēr ir iespējams mēģināt kompensēt noteiktu asins komponentu funkcijas ar konkrētām zālēm. Jo īpaši, ja ir zināmas nieru problēmas, ir iespējams lietot eritropoetīnu, kas spēj paātrināt sarkano asins šūnu veidošanos.
Pasākumi risku samazināšanai
Ar asins pārliešanu saistītie riski var tikt ierobežoti ar atbilstošu aprūpi:
- Homologās asins pārliešanas ir jāizvairās visos gadījumos (piemēram, plānotām un neatliekamām ķirurģiskām procedūrām), kurās ir iespējams īstenot autotransfūzijas procedūras.
- Pirms asins izņemšanas un pārliešanas veselības aprūpes speciālistam jāidentificē persona, kurai jāsaņem pārliešana, īpaši noskaidrojot viņa identitāti.
- Eksāmena pieprasījuma veidlapas un / vai asins komponenti, tostarp saņēmēja paraugu savākšanas cauruļu etiķetes, ir skaidri un pilnīgi jāaizpilda.
- Pacienti ir skaidri jānosaka gan tad, kad tiek ņemti asins paraugi pirms transfūzijas pētījumiem, gan tad, kad tie tiek ievadīti.
- Pirms asins pārliešanas asins komponenti jāuzglabā piemērotā temperatūrā un jānovērtē ar pārbaudi, lai izceltu jebkādas anomālijas.
- Transfūzijas laikā ir jāpārbauda mapē norādīto datu atbilstība veidlapām, kas pievienotas asins komponentam, un uz tās piestiprinātajām etiķetēm attiecībā uz: pacienta vecumu un asins grupas saderību.
- Transfūzijas progress ir pastāvīgi jāuzrauga; pirms procedūras un tās laikā ir jānoskaidro un jāreģistrē saņēmēja svarīgākie parametri.
- Pacients ir jāinformē par simptomiem, kas saistīti ar iespējamu pārliešanas reakciju, tāpēc viņš tiek aicināts nekavējoties ziņot par tiem, ja viņš viņus brīdina.
