audzēji

Nesīkšūnu plaušu vēzis

vispārinājums

Starp plaušu ļaundabīgajiem audzējiem visbiežāk sastopama ne maza šūnu vēzis, kas veido aptuveni 70% gadījumu. Šis audzējs nāk no epitēlija audiem (tāpēc to sauc arī par karcinomu), kas aptver bronhu un plaušu parenhīmu.

Slimības sākums ir cieši saistīts ar cigarešu smēķēšanu, bet tas var būt atkarīgs arī no starojuma un vides piesārņojuma.

Dažreiz pacientiem ar agrīnās stadijas nesīkšūnu plaušu vēzi (t.i., tie joprojām ir maza izmēra) var nebūt traucējumu; šajos gadījumos audzējs var tikt atklāts reizēm pēc tam, kad ir veikts, piemēram, krūškurvja rentgenstars citu medicīnisku iemeslu dēļ. Tomēr visizplatītākajos slimības posmos var rasties elpas trūkums (aizdusa), sasprindzinājums krūtīs un / vai asins izdalīšanās ar klepu (hemoftijas vai hemoptīze).

Kursa laikā nesīkšūnu plaušu vēzis var veidot masu, kas kavē pareizu gaisa plūsmu vai var izraisīt asiņošanu plaušās vai bronhos. Turklāt audzējs var metastazēties uz viduslaiku limfmezgliem, virsnieriem, aknām, kauliem un smadzenēm.

Nelielo šūnu plaušu vēža novērtējums ir balstīts uz krūšu attēlu diagnostikas testiem (piemēram, radiogrāfisko un datorizēto tomogrāfiju) un histoloģisko analīzi paraugiem, kas ņemti ar biopsiju, bronhoskopiju vai torakoskopisko ķirurģiju.

Atkarībā no slimības stadijas ārstēšana var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju un / vai staru terapiju.

Histoloģiskie varianti

Ne maza šūnu vai ne- mazo šūnu karcinomas (ne-maza šūnu plaušu vēzis, NSCLC) veido aptuveni 70% ļaundabīgo plaušu audzēju.

Atkarībā no šūnu veida un audiem, no kuriem nāk audzējs, var rasties dažādas slimības formas; nesīkšūnu plaušu vēzis faktiski var attīstīties no šūnām, kas veido bronhu, bronholu un alveolu.

Mikroskopā šos audzējus var atšķirt trīs galvenajos histoloģiskajos variantos:

  • Adenokarcinoma : veido 35-40% no nesīkšūnu plaušu audzējiem, un to var sadalīt acinārā, papilārā vai bronholoalveolārā karcinomā; tas attīstās mazāko bronhu līmenī, tāpēc vairāk perifēros reģionos nekā citi histotipi. Adenokarcinoma ir visbiežāk sastopamais plaušu vēzis nesmēķētājiem, un reizēm tas ir saistīts ar plaušu rētu (sekundāru, piemēram, pleirītu vai tuberkulozu infekciju) klātbūtni.
  • Krampju šūnu karcinoma : saukta arī par plakanšūnu karcinomu, spinocelulāru vai epidermu; veido 25-30% plaušu audzēju un ir dzimis vidēja lieluma kalibru elpceļos, sākot no bronhus aptverošā epitēlija transformācijas. Šim plaušu vēža veidam ir vislabākā prognoze.
  • Liela šūnu karcinoma : tas ir visbiežāk sastopamais variants (10-15% gadījumu); tas var parādīties dažādās plaušu zonās un tam ir tendence augt un izplatīties diezgan ātri.

Reti, no otras puses, ir jaukti audzēji .

Cēloņi

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir saistīts ar dažu elpošanas epitēlija šūnu strauju un nekontrolētu augšanu . Tas ir ilgstošas kancerogēnu iedarbības rezultāts, kas izraisa vairākas mutācijas . Šo ģenētisko izmaiņu uzkrāšanās galu galā noved pie neoplastiskas parādības (piezīme: tika aprēķināts, ka klīniskās diagnozes laikā plaušu karcinomās radās 10 līdz 20 mutācijas).

Tāpat kā citos audzējos, onkogēni ir saistīti ar audzēja procesu: tie stimulē šūnu augšanu (K-ras, c-Myc), izraisa novirzes no receptoru signāla pārnešanas uz augšanas faktoriem (EGFR, HER2 / neu) un inhibē apoptozi (Bcl-2). Turklāt laika gaitā var rasties mutācijas, kas inhibē audzēja nomācošos gēnus (p53), kas veicina patoloģisku šūnu proliferāciju.

Riska faktori

  • Tabakas dūmi. Tabakas dūmi ir vissvarīgākais plaušu vēža predisponējošs faktors: aptuveni 80% karcinomu sastopami smēķētājiem. Risks palielinās atkarībā no vecuma (jo jaunāks jūs esat, jo lielāka ir jutība pret slimību), cigarešu skaits, kas kūpinātas katru dienu, šī paraduma ilgums, filtra trūkums un tendence uzsūkt dūmus. Daudzas no cigaretēs identificētajām vielām ir potenciāli kancerogēnas vielas (tostarp policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži, nitrozamīni, aldehīdi un fenola atvasinājumi), ti, tie laika gaitā var veicināt šūnu transformāciju audzēja ziņā. Papildus šīm sastāvdaļām ir konstatētas arī citas kaitīgas vielas, piemēram, arsēns, niķelis, veidnes un dažādas piedevas. 10-15 gadu laikā pēc ieraduma izbeigšanās risks, ka attīstīsies nesīkšūnu plaušu vēzis, pakāpeniski var samazināties, taču tas nekad nevar būt salīdzināms ar nesmēķētājiem. Audzēja attīstību var veicināt arī pasīvā smēķēšana, un tikai nedaudzos gadījumos slimība rodas tiem, kuri nekad nav smēķējuši.
  • Profesionālie riski . Daži rūpnieciskās iedarbības veidi palielina varbūtību, ka attīstīsies nesīkšūnu plaušu vēzis. Konkrētāk, risks ir lielāks azbesta (vai azbesta) iedarbības un starojuma darbā gadījumā, kas vispārēji atzīts par kancerogēnu. Pastiprināta nosliece uz slimības attīstību ir konstatēta arī strādniekiem, kas pakļauti niķeļa, hroma, ogļu, slāpekļa gāzu, arsēna, silīcija dioksīda un berilija iedarbībai.
  • Gaisa piesārņojums . Gaisa piesārņojums var būt nozīmīgs pašreizējā pieaugumā, kas saistīts ar nelielu šūnu plaušu vēža sastopamību. Nesen uzmanība tika pievērsta galvenokārt gaisa piesārņotājiem, kas var uzkrāties slēgtās vidēs, piemēram, radonā, kas ir dabisko radioaktīvo elementu, kas atrodas augsnē un akmeņos, piemēram, radio un urāna, bojāeja.
  • Novērsti patoloģiskie apstākļi. Daži ne-maza šūnu plaušu vēža veidi (parasti adenokarcinomi) notiek blakus rētu veidošanās vietām . Tās var izraisīt granulomatoza infiltrācija (tuberkuloze), metālu svešķermeņi vai brūces pirms audzēja attīstības. Tāpat nosliece var palielināties plaušu slimību (piemēram, fibrozes un HOPS) un iepriekšējo staru terapiju (piemēram, limfomas) gadījumā. Plaušas var būt arī metastāžu vieta, kas rodas citu orgānu primitīvo audzēju (tai skaitā aizkuņģa dziedzera, nieru, krūts un zarnu) dēļ.
  • Familiaritāte. Pozitīva ģimenes anamnēzē var palielināties šī vēža veida attīstības risks.

Pazīmes un simptomi

Plaušu karcinomas ilgstoši paliek asimptomātiskas sākumposmā: tas ir iemesls, kāpēc viņi bieži tiek diagnosticēti progresīvā stadijā vai nejauši tiek atklāti citu iemeslu dēļ veiktu testu laikā.

Signāli, kas var liecināt par plaušu audzēja klātbūtni, ietver:

  • Nepārtraukta klepus, kas laika gaitā nespēj atrisināt vai pasliktināties;
  • Īss un / vai elpas trūkums;
  • Krēpas ar asins pēdām vai bez tām;
  • Dusmas (ja ir iesaistīts balsenes nervs);
  • Grūtības vai sāpes rīšanas gadījumā (disfāgija);
  • Sāpes krūtīs, kas palielinās klepus vai dziļa elpa;
  • Atkārtots vai pastāvīgs drudzis, parasti, nav augsts;
  • Nepārprotams nogurums;
  • Nevēlams svara zudums un / vai apetītes zudums;
  • Sejas un kakla pietūkums;
  • Digitālais hipokratisms (pirksti pagarināti līdz galam);
  • Elpošanas ceļu infekcijas (bronhīts vai pneimonija) atkārtojas.

Iespējamās komplikācijas

Nesīkšūnu plaušu vēzis var izplatīties uz blakus esošām struktūrām vai izraisīt metastāzes ārpus krūtīm.

Tādēļ var būt citi simptomi, piemēram:

  • Elpceļu obstrukcija, pleiras izsvīdums, augstāks vena cava sindroms un Pancoast audzējs (plecu vai roku sāpes).
  • Sāpes vēderā, dzelte, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un orgānu mazspēja, ko izraisa aknu metastāzes.
  • Neiroloģiski traucējumi, ko izraisa smadzeņu metastāžu attīstība, piemēram, uzvedības izmaiņas, galvassāpes, reibonis, apjukums, afāzija un koma.
  • Kaulu sāpes un patoloģiskie lūzumi no metastāzēm.

Organismi, kurus var ietekmēt neliela šūnu plaušu vēža metastazēšana, ir aknas, smadzenes, virsnieru dziedzeri, kauli, nieres, aizkuņģa dziedzeris, liesa un āda.

diagnoze

Nesīkšūnu plaušu vēža diagnoze, pirmkārt, ietver precīzu vēsturi un pilnīgu fizisko pārbaudi .

Pamatojoties uz savākto informāciju, ārsts var izrakstīt papildu padziļinātas pārbaudes, piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un PET (pozitronu emisijas tomogrāfiju, atsevišķi vai kombinācijā ar CT).

Diagnozei ir nepieciešama citopatoloģiska apstiprināšana ar smalkas adatas biopsiju (adatas aspirāciju), bronhoskopiju vai torakoskopisko ķirurģiju. Šādā veidā savākto audu paraugu histoloģiskā pārbaude ļauj noteikt šūnu bojājumus, kas raksturīgi maziem šūnu plaušu vēzim. Dažos gadījumos audzēja klonus var atrast arī pacienta krēpās.

Plaušu funkcijas novērtēšana ir svarīga iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās plānošanā, kas paredz daļu plaušu noņemšanu.

ārstēšana

Parasti ārstēšana ar nelielu šūnu plaušu vēzi ietver pacienta darbības novērtējumu, kam seko izvēle starp ķirurģiju, ķīmijterapiju un / vai staru terapiju. Atkarībā no audzēja veida, lieluma, atrašanās vietas un stadijas ir iespējams izvēlēties arī multimodālu pieeju.

Slimības sākuma stadijās atsauces atsauce ir ķirurģiska rezekcija ar segmentektomiju, lobektomiju vai pneimonektomiju kombinācijā ar vidusposma limfmezglu paraugu ņemšanu vai pilnīgu sadalīšanu. Šiem pacientiem ķirurģija var būt izšķiroša. Adjuvanta ķīmijterapija pēc operācijas tagad ir standarta prakse; šī pieeja samazina iespējas, ka vēzis atkārtosies (atkārtošanās).

Ne-maza šūnu plaušu vēža turpmākajos posmos terapeitiskais protokols ietver ķīmijterapiju, staru terapiju, ķirurģiju vai to kombināciju; ārstēšanas secība un izvēle ir atkarīga no slimības progresa stadijas pacientam un no iespējamiem citiem līdzīgiem patoloģiskiem apstākļiem.

Vietēji progresējoši gadījumi, kas iekļūst sirdī, lielie trauki, mediastīns vai mugurkauls parasti tiek pakļauti staru terapijai .

Nesīkšūnu plaušu vēža gala stadijās mērķis ir paliatīvā aprūpe simptomu ārstēšanai; ja ārstēšana nav iespējama, ķīmijterapiju un staru terapiju var izmantot, lai palēninātu audzēja progresēšanu un uzlabotu dzīves kvalitāti.

prognoze

Neskatoties uz ārstēšanas progresu, ne maza šūnu plaušu vēža prognoze diemžēl joprojām ir slikta: tikai 15% pacientu izdzīvo ilgāk par 5 gadiem no slimības klīniskās konstatēšanas brīža.

Lai uzlabotu ilgtermiņa izdzīvošanu, ir jāpievērš uzmanība agrīnai diagnostikai, jaunu terapijas formu izstrādei un intervences pasākumiem, lai novērstu slimību (piemēram, atturēšanās no smēķēšanas, aizsargierīču pieņemšana darba vietā, skrīnings utt.). .).

profilakse

Plaušu vēža profilakse neapšaubāmi ir saistīta ar smēķēšanas pārtraukšanu. Attiecībā uz profesionālajiem riska faktoriem ir svarīgi izmantot visus darba vietā pieejamos aizsardzības pasākumus, kas ļauj samazināt riskus un strādāt droši.