vispārinājums
Pulsa oksimetrija ir īpaša, netieša un neinvazīva metode, kas ļauj mērīt skābekļa piesātinājumu pacienta asinīs ; sīkāk, šī pārbaude ļauj noteikt arteriālajā asinīs esošā hemoglobīna skābekļa piesātinājumu (bieži apzīmēts ar saīsinājumu " SpO2 ").
Papildus datiem, kas saistīti ar skābekļa piesātinājumu asinīs, pulsa oksimetrija spēj sniegt norādes par citiem svarīgiem pacienta parametriem, piemēram, sirdsdarbības ātrumu, pletizmogrāfisko līkni un perfūzijas indeksu.
Pulsa oksimetriju var praktizēt jebkurā vietā, gan slimnīcās, gan glābšanas transportlīdzekļos (ambulance uc), gan mājās. Faktiski, tā kā tā ir neinvazīva un pilnībā automatizēta metode, pulsa oksimetriju var veikt ikviens, nevis obligāti specializēts veselības aprūpes personāls.
pulsa oksimetra
Kā jau minēts, lai veiktu pulsa oksimetriju, ir nepieciešams izmantot īpašu instrumentu - pulsa oksimetru.
Šis instruments sastāv no daļas, kas veltīta skābekļa piesātinājuma noteikšanai un mērīšanai asinīs, un daļu, ko izmanto, lai aprēķinātu un vizualizētu rezultātu.
Instrumenta daļu, kas ir atbildīga par SpO2 mērījumu veikšanu (ti, impulsa oksimetra zondi), var raksturot kā tādu, kas parasti ir novietots ar pirkstu tā, lai divas daļas, kas to padara tie ir saskarē ar vienu no pacienta pirkstu galiem un otrs ar tā paša naglu. Alternatīvi, pulsa oksimetru var novietot arī uz auss cilpas.
Parasti zonde ir savienota ar vadu savākto datu aprēķināšanas un rādīšanas vienībai.
Darbības princips
Darbības princips, uz kura balstās pulsa oksimetrijas metode, ir spektrofotometrija . Faktiski, pulsa oksimetrs ir tikai neliels spektrofotometrs, kurā zonde ir aprīkota ar avotu, kas novietots uz vienas no skavas rokām un kas izstaro gaismas starojumu pie noteiktiem viļņu garumiem (šajā gadījumā izstarotās gaismas starojums ir atrasts sarkanā un infrasarkanā starojuma laukā, tāpēc attiecīgi viļņu garumos 660 nm un 940 nm).
Sarkanās un infrasarkanās gaismas sijas šķērso pirkstu, šķērsojot visus audumus un struktūras, kas to veido, līdz detektoram, kas atrodas skavas otrā galā. Šajā posmā gaismas staru absorbē hemoglobīns, kas saistīts ar skābekli (oksihemoglobīnu vai HbO2), un nesaistītā hemoglobīna (Hb). Detalizētāk, oksihemoglobīns uzsūcas galvenokārt infrasarkanajā gaismā, bet nesaistītais hemoglobīns uzsūcas galvenokārt sarkanā gaismā.
Pulsa oksimetrs spēj aprēķināt skābekļa piesātinājumu tieši, izmantojot šo divu hemoglobīna formu atšķirību spēju absorbēt sarkano vai infrasarkano staru.
Tieši tāpēc, ka darbojas darbības princips, uz kura balstās pulsa oksimetrija, ir ļoti svarīgi, lai impulsa oksimetra zonde tiktu novietota uz virsmas, kur ir virspusēja cirkulācija, un apgabalā, kas ļauj gaismas starojumu sasniegt pulsa oksimetra detektoru. uz skavas, kas atrodas pretī tam, kur atrodas avots, kas ģenerē gaismas starus.
Piesātinājuma vērtības
Pulsa oksimetrs nodrošina skābekļa piesātinājuma vērtības kā hemoglobīna procentuālo daļu, kas saistīta ar pēdējo:
- Vērtības no 95% līdz 100% parasti uzskata par normālām; lai gan 100% skābekļa piesātinājuma vērtība var liecināt par hiperventilāciju.
- No 90% līdz 95% vērtības ir saistītas ar dzīvu hipo-oksidāciju.
- Visbeidzot, vērtības, kas ir zemākas par 90%, norāda uz hipoksēmijas klātbūtni, kam būs jāveic padziļinātas analīzes, piemēram, asins gāzu analīze.
Ierobežojumi un nepareizas atklāšanas
Lai gan pulsa oksimetrija ir plaši izmantota metode, tai joprojām ir ierobežojumi un nav iespējams pareizi noteikt skābekļa piesātinājumu, ja pacients ir zināmos apstākļos, patoloģiski vai ne.
Šajā sakarā mēs atgādinām:
- Vasokonstrikcija . Ja pacientam ir perifēro vazokonstrikcija, transportējamo asins plūsmu var samazināt, kā rezultātā pulsa oksimetrs var veikt nepareizus mērījumus.
- Anēmijas . Ja pacients cieš no smagas anēmijas, pulsa oksimetrs var norādīt uz augstu piesātinājuma vērtību pat tad, ja skābekļa daudzums asinīs ir nepietiekams.
- Pacienta kustība . Pacienta kustības, neatkarīgi no tā, vai tās ir brīvprātīgas vai nevēlamas, var mainīt pulsa oksimetrijas rezultātus.
- Metilēnzilā krāsā. Metilēnzilā klātbūtne asinsritē var mainīt impulsa oksimetra emitēto gaismas staru absorbciju, kā rezultātā tiek iegūti un nolasīti nepareizi dati.
- Krāsainas emaljas klātbūtne uz pacienta nagiem - it īpaši melnā, zilā vai zaļā emalja -, kas var traucēt pulsa oksimetra detektora datu nolasīšanu, līdzīgi tam, kas notiek iepriekš minētajā gadījumā.
Visbeidzot, jāatzīmē, ka pulsa oksimetrija spēj noteikt saistītā hemoglobīna procentuālo daudzumu, bet nediskriminē to, kāda veida gāze ir saistīta.
Normālos apstākļos hemoglobīns saistās ar skābekli, tādēļ, veicot pulsa oksimetriju, tiek pieņemts, ka saistošais hemoglobīns ir oksihemoglobīns, tāpēc tas pārvadā skābekli.
Tomēr ir situācijas, kad hemoglobīns saistās arī ar cita veida gāzi: oglekļa monoksīdu (CO), radot kompleksu, ko sauc par karboksihemoglobīnu (COHb). Tas notiek, piemēram, oglekļa monoksīda intoksikācijas gadījumā, kad šī viltīgā gāze aizvieto hemoglobīna piesaisti ar skābekli, neļaujot transportēt un atbrīvot skābekli dažādos ķermeņa audos.
Oglekļa monoksīda saindēšanās laikā pulsa oksimetrija, kas veikta ar šajā pantā aprakstīto pulsa oksimetru, nespēj diskriminēt ar skābekli saistīto hemoglobīna un karboksi-hemoglobīna līmeni, un tādēļ piesātinājuma vērtības varētu būt normālas, pat ja patiešām l cirkulējošais skābeklis nav pietiekams, lai atbalstītu visas ķermeņa funkcijas.
Tomēr ir bijuši un vēl arvien attīstās konkrēti pulsa oksimetri, kas ir sarežģītāki, kas, šķiet, spēj precīzi noteikt oksihemoglobīna un karboksihemoglobīna klātbūtni pacienta asinīs.
