definīcija
Diabētiskā neiropātija ir diabēta komplikācija, kas var ietekmēt gan perifēro, gan autonomo nervu sistēmu.
Šis patoloģiskais stāvoklis jo īpaši izriet no:
- Mikroangiopātija, ar diabētu saistīta asinsvadu izmaiņas, kas izraisa nervu kapilāru izēmiju. Līdz ar to uztura trūkums izraisa šķiedru pakāpenisku demielinizāciju un aksonālo deģenerāciju;
- Hiperglikēmijas tiešā iedarbība uz neironiem;
- Intracelulāras vielmaiņas izmaiņas, kas traucē nervu funkciju.
Tāpēc nervu pārraidi var pakļaut neprognozējamām variācijām un bīstamiem pārtraukumiem.
Visbiežāk sastopamie simptomi un pazīmes *
- Alve izmaiņas
- Anejaculation
- anisocoria
- Aritmija
- Muskuļu atrofija un paralīze
- Muskuļu atrofija
- blepharoptosis
- calli
- Tūsku potītes pietūkums
- Intermitējoša sabiezēšana
- Muskuļu krampji
- caureja
- Samazināta svīšana
- disfāgija
- Erekcijas disfunkcija
- Urīnpūšļa disfunkcija
- Sāpes vēderā
- Pēdu sāpes
- Roku un plaukstu sāpes
- Retrogrādi ejakulācija
- Kārdināšana kājās
- Kaulu lūzumi
- Sāpīgas kājas
- Kājas noguris, smagas kājas
- Fekāliju nesaturēšana
- hiperalgèzijas
- hipoestēzija
- Ortostatiska hipotensija
- Muskuļu hipotrofija
- nelabums
- parestēzijas
- Maksts sausums
- Raynauda sindroms
- aizcietējums
- tahikardija
- Ādas čūlas
- Dubultā redze
- vemšana
Papildu norādes
Neiropātija pārsvarā notiek pacientiem ar diabētu, kas nav pietiekami kompensēts ar terapiju.
Ir vairāki diabētiskās neiropātijas veidi, tai skaitā:
- Simetriskā polineuropātija : tā ir visizplatītākā forma; nonāk pēdu un roku distālajā daļā. Tas izpaužas kā muskuļu spēka, nejutīguma un tirpšanas samazināšanās ekstremitātēs, dedzināšanas sāpes vai nesāpīgs taustes, vibrācijas, proprioceptīvas un / vai termiskās jutības zudums. Dziļākajās apakšējo ekstremitāšu daļās šie simptomi var izraisīt mazāku pēdas traumu uztveri, kas izriet no šaurām kurpēm vai nepareizu ķermeņa masas sadalījumu. Tas veicina čūlu, infekciju vai lūzumu veidošanos, subluxāciju un dislokāciju vai kājas normālās arhitektūras maiņu (Charcot slimība, skatīt arī diabētisko pēdu).
- Autonomiskā neiropātija : šis diabētiskā neiropātijas variants var izraisīt ortostatisku hipotensiju un atpūsties tahikardija. Gremošanas trakta līmenī var rasties alvusa izmaiņas (caureja vai aizcietējums), disfāgija, slikta dūša un vemšana (sekundāra gastroparēze), fekāliju nesaturēšana, aizture un urīna nesaturēšana. Autonomā neiropātija var izraisīt arī maksts sausumu, erektilās disfunkcijas un retrogrādu ejakulāciju.
- Radikulopātija: visbiežāk tā ietekmē nervu saknes, kas ir tuvas no L2 līdz L4, izraisot apakšējo ekstremitāšu ekstremitāšu sāpes, vājumu un atrofiju (diabētiskā amyotrofija) vai nervu saknes, kas ir tuvas no T4 līdz T12, izraisot sāpes vēderā (krūšu kurvja poliradikulopātija).
- Kraniālā nervu neiropātija: šis variants var izraisīt diplopiju, ptozi, anizokoriju vai motorisko paralīzi.
- Mononeuropātija : var izraisīt pirkstu vājumu un nejutīgumu (vidus nervu) vai kāju nokrišanu (peronālās nervu). Pacientiem ar cukura diabētu ir arī tendence attīstīties nervu kompresijas traucējumiem, piemēram, karpālā kanāla sindroms. Mononeuropātijas var rasties vienlaicīgi dažādās vietās (vairākos mononurītos).
Diabētisko neiropātiju var diagnosticēt, atklājot sensoros deficītus un samazinot refleksus pacientiem ar atklātu diabētu. Elektromiogrāfija un nervu vadīšanas pētījumi var būt nepieciešami visos neiropātijas veidos un dažreiz tiek izmantoti, lai izslēgtu citus neiropātisko simptomu cēloņus, piemēram, bezdiabētiskus radikulopātijas un karpālā kanāla sindromu.
Stingra glikēmijas kontrole var samazināt diabētiskās neiropātijas attīstību.
Lai samazinātu simptomu apmēru, ir iespējams lokāli uzklāt kapsaicīna krēmu vai lietot zāles, piemēram, tricikliskos antidepresantus (piemēram, imipramīnu), serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitorus (SNRI, piemēram, duloksetīns), pretkrampju līdzekļi (piemēram, gabapentīns, karbamazepīns) un antiaritmiskie līdzekļi (piemēram, meksiletīns).
Diabēta pacientiem, kuriem ir jutības zudums, katru dienu jāpārbauda kājas, lai atklātu pat nelielas traumas un novērstu to progresēšanu uz infekcijām, kas apdraud ekstremitāšu risku.
