vispārinājums
Herpes zoster oftalmoloģijas ir acu slimība, ko izraisa vējbaku zoster vīruss (VZV), kas ir jostas roze un vējbakas .
Šīs patoloģijas cēlonis ir infekcijas reaktivācija : ja paliek latentā (ti, "neaktīva") gar galvaskausa nerviem, varicella zoster vīruss dažos gadījumos var atkārtoties, iesaistot arī acs ābolu .
Herpes zoster oftalmoloģija izpaužas kā eritēmas izpausme un ietver blisterus, kas savākti "ķekaros". Izvirdums ietekmē ierobežotu plakstiņu laukumu, ti, nervu, kurā vīruss bija palicis neaktīvs. Sāpes ir raksturīgas, kas sākas kā tirpšana, pēc tam kļūst dedzinoša un grūti izturīga. Vēlāk infekcija var izplatīties uz konjunktīvu un radzeni.
Pienācīgi rūpējoties, acu herpes zoster simptomi parasti izzūd dažu nedēļu laikā. Tomēr jāatzīmē, ka pretvīrusu zāles un ziedes neizslēdz vīrusu, bet veicina to atjaunošanos latentā stāvoklī.
ko
Oftalmoloģiskā herpes zoster ir acu infekcija, ko izraisa vējbaku zoster vīruss (VZV).
Herpez zoster: īss ievads
- Jostas roze ir vīrusu slimība, kas visbiežāk izpaužas kā sāpīga izsitumi, ko raksturo daudzu vezikulu klātbūtne.
- St Anthony uguns nav nekas cits kā primārās infekcijas, tas ir, vējbakas, atkārtošanās. Citiem vārdiem sakot, tikai indivīdi, kuriem ir vējbakas, var veidot jostas rozi.
- Kad vējbakas tiek saslēgtas, imūnsistēma nevar pilnībā iznīcināt vīrusu, bet atbaida to, piespiežot slēpt nervu sakņu šūnās . Šeit vīruss paliek neaktīvs un kluss, "slēpjas" gadiem vai pat mūžu.
- Tomēr var gadīties, ka - atbilstoši dažām situācijām, kas padara organismu neaizsargātāku - vīruss var aktivizēties un sākt jaunu uzbrukumu. Šajā gadījumā pēc nervu ceļa varicella-zoster vīruss rada tipisku sāpīgu izvirdumu nerva pašas izplatīšanās zonā.
Ja tas paliek latents gar galvaskausa nervu galiem, varicella-zoster vīruss dažos gadījumos var atkārtoties, iesaistot arī acs ābolu .
Cēloņi
Oftalmoloģiskā herpes zoster ir acs patoloģija, ko izraisa vējbaku zoster vīrusa (VZV, Varicella-Zoster Virus) reaktivācija, kas iegūta primārās vējbaku infekcijas laikā un palika klīniski latentiska mugurkaula gangliju un sensoro nervu ietvaros .
Šis vīrusu aģents ir tāds pats, kas izraisa jostas rozi: ja tas paliek latens gar galvaskausa nerviem, varicella-zoster vīruss dažos gadījumos var atkārtoties, iesaistot arī acs ābolu. Lai būtu ieinteresēti oftalmoloģiskā herpes zoster rašanās sākumā, jo īpaši ir nazo-ciliarā nervs, kā dažkārt ziņots par blisteru klātbūtni deguna galā ( Hutchinson zīme ).
piezīme
Ja herpes zoster ietekmē piektajā galvaskausa nervu (trigeminus) oftalmoloģisko zari, ir iespējama acu bojājumu veidošanās aptuveni 50-70% gadījumu. Dažos gadījumos, kad pirmās vezikulas parādās pa pirmā trigemiālās atzarojuma izplatības zonu, acu bojājumi parādās vienlaicīgi.
Herpes zoster oftalmoloģijas: kāpēc jūs aktivizējaties?
Oftalmoloģiskā herpes zoster var rasties dažādu iemeslu dēļ, kas parasti ir saistīts ar vispārēju imūnsistēmas pazemināšanos .
Tādēļ nav pārsteidzoši, ka acu herpes zoster tiek novērots galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem: novecošana ir saistīta ar specifiskās šūnu mediētās imunitātes pakāpenisku samazināšanos pret VZV, īpaši, ja vienlaicīgas imūnsistēmas, piemēram, neoplastiskas slimības, ir apdraudētas. un diabēts .
Herpetiskie bojājumi parasti parādās pat spēcīga psiholoģiska un / vai fiziska stresa vai pārmērīgas saules gaismas vai izteiktas hormonālas izmaiņas rezultātā .
Citi faktori, kas var ietekmēt oftalmoloģisko herpes zosteru, ir dažu imūnsupresīvu zāļu un imūndeficīta izmantošana, kas ir sekundāra ķīmijterapijas, staru terapijas un HIV infekcijas gadījumā .
Lai gan primārā infekcija ar VZV galvenokārt ietekmē jauniešus, jostas roze un tās komplikācijas galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus . Saskaņā ar medicīnisko statistiku, katrs desmitais cilvēks, galvenokārt pēc 50 gadu vecuma, savā mūžā būs jostas roze.
Dažos gadījumos, saskaroties ar citu personu, kas cieš no aukstuma, acu vai retāk ģenitāliju herpes, var rasties herpes zoster oftalmoloģijas. Turklāt ir iespējama pašsaistīšanās, ti, vīrusa izplatīšanās var notikt vienkārši pieskaroties acīm ar rokām pēc saskrāpēšanas vai berzēšanas herpes bojājumu (piemēram, lūpām) lipīgās fāzes laikā.
Simptomi un komplikācijas
Herpes zoster oftalmoloģijas: parādīšanās pazīmes un simptomi
Herpes zoster oftalmoloģijas sākotnējā vai prodromālā fāze ir nespecifiska un gandrīz atšķiras no kopējā gripai līdzīga sindroma.
Pazīmes un simptomi, ar kuriem sākas oftalmoloģiskā herpes zoster, ir:
- Kārdināšana pieres līmenī;
- Nogurums (astēnija) un viegli nogurums;
- Vispārējā nespēks .
Šīs izpausmes ilgst aptuveni nedēļu un var būt saistītas ar oftalmoloģiskiem traucējumiem, kas ir līdzīgi vīrusu tipa infekciozā konjunktivīta ārstēšanai, ieskaitot:
- Acu sāpes ;
- Fotofobija (paaugstināta jutība pret gaismu);
- Redzes izplūšana ;
- Ārzemju ķermeņa sajūta ;
- Bagātīga laistīšana ;
- Acu apsārtums.
Pēc dažām dienām herpes zoster oftalmoloģijā rodas vienpusējs izvirdums uz pieres un augšējā plakstiņa : pacientiem parādās eritematozas ādas makulas, kas progresē papulu un vezikulu grupās . Pēdējiem ir serozisks vai hemorāģisks saturs, un, laužot, rodas kauliņi, kas dziedē divu vai trīs nedēļu laikā, bet retos gadījumos tiem ir hroniska gaita un tie var saglabāties pat gadiem. Izsitumu sadalījums ir dermatomerisks : bojājumi parasti notiek pa V galvaskausa oftalmisko zari.
Akūta fāze: kā tā izpaužas?
Herpes zoster akūtās fāzes laikā acu, sāpīga plakstiņu iekaisums ( blefarīts ) un priekšējās acu struktūras ( uveīts un virspusējs keratīts ) un reti - aiz muguras iekaisums.
Šis iekaisuma process, papildus smagai sāpēm acīs un ap acīm, izraisa dažādas acu zīmes, tostarp:
- Acu plakstiņu tūska (plakstiņu pietūkums);
- Acu plakstiņu ptoze (ti, plakstiņš ir pazemināts nekā norma);
- Konjunktīvas apsārtums;
- Episklēras un radzenes hiperēmija;
- Rudzenes tūska;
- Paaugstināts intraokulārais spiediens;
- Saspiešanas sajūta periokulārajā vietā (ap acīm) vai galvas ādas līmenī.
Kornealas bojājumi un uveīts var būt svarīgi, un tie var izraisīt rētas veidošanos un radzenes neo-kuģus ar ievērojamu redzes traucējumu.
Herpes zoster oftalmoloģijas: iespējamās komplikācijas
Herpes zoster oftalmoloģijas recidivējošas formas parasti ir agresīvākas: patoloģija var izraisīt dziļas radzenes čūlas, pastāvīgus rētas un redzi / redzes zudumu .
Acu herpes zoster acu komplikācijas ir:
- Glaukoma;
- Katarakta;
- Hronisks vai atkārtots uveīts;
- Rētas un radzenes neovaskularizācija;
- Tīklenes atdalīšanās (nav bieža).
Šo apstākļu attīstība var būt riskanta vīzijai. Retos gadījumos herpes zoster oftalmoloģiski izraisa neatgriezeniskus bojājumus vai radzenes bojājumus.
Vēl viena iespējama sekas ir postherpētiska neiralģija, kas ir atbildīga par ļoti novājinošām sāpēm, kas attiecīgajā reģionā var saglabāties mēnešus vai gadus.
diagnoze
Oftalmoloģiskā herpes zoster diagnoze parasti ir klīniska un ietver anamnētisko datu vākšanu, acu pārbaudi un slimības raksturīgo pazīmju identificēšanu, piemēram, sāpes, ko izsauc pacients, un dermatoloģisko izvirdumu uz pieres un uz plakstiņa, kopā ar citi acu simptomi. Kā atbalsts, var veikt arī kultūru un imunoloģiskos izmeklējumus.
vēsture
Ja ir aizdomas par acs herpes zoster, ārsts rūpīgi izvērtēs pacienta un viņa klīniskās vēstures ziņotos simptomus, īpašu uzmanību pievēršot agrāko herpes infekciju pētījumiem.
Mērķa pārbaude
Simptomi un bojājumi, kas raksturo acu herpes zoster, ir diezgan viennozīmīgi interpretējami. Parasti, lai saprastu acu iesaistīšanās apmēru, ārsts vizuāli pārbauda skarto zonu.
Pacienta acs parasti tiek pētīta ar instrumentu, ko sauc par oftalmoskopu, kas ir noderīga, lai pārbaudītu dziļāko daļu, redzes nervu un asinsvadus. Spraugas lampa ir instruments, kas sastāv no gaismas avota un palielināmā stikla, kas detalizēti parāda iekšējās acu struktūras, tāpēc tas ir noderīgs iespējamo radzenes nobrāzumu / čūlu novērtēšanai.
Citas izmeklēšanas
Kopumā nav nepieciešams izmantot laboratorijas testus, bet diagnozi dažkārt sarežģī fakts, ka dažiem pacientiem ir tikai acu zīmes un simptomi.
Pastāvot aizdomīgiem simptomiem vai šaubām par vīrusu etioloģiju, ārsts var ņemt paraugu no konjunktīvas vai acu sekrēcijas, lai veiktu turpmāko citoloģisko (šūnu) laboratorisko izmeklēšanu . Lai pārliecinātos, ka inficējošais aģents patiešām ir oftalmoloģisks herpes zoster, ir iespējams arī savākt materiālu no vezikulām, lai meklētu VZV antigēnu, veicot tiešu imunofluorescences testu . Vēl viens iespējamais tests ir asins analīzes imūnglobulīnu, pēc tam antivielu, izpētei, kas īpaši attiecas uz varicella zoster vīrusa (VZV) klātbūtni. Citos gadījumos vīrusu daļiņu deva ir iespējama, izmantojot PCR, ti, pastiprinot tās DNS.
ārstēšana
Oftalmoloģiskā herpes zoster ārstēšana būtībā ir atkarīga no infekcijas apjoma un acs iesaistīšanās pakāpes (virspusēja radzene, dziļa radzene, tīklene, varavīksnene uc).
Parasti ārstēšanā tiek izmantotas pretvīrusu zāles (piemēram, aciklovirs, famciklovirs, valaciklovirs uc) un kortikosteroīdi pēc ārsta receptes.
- Ja iesaistīšanās ir virspusēja, to var viegli izskaust, lietojot oftalmoloģiskas ziedes vai pretvīrusu acu pilienus, lai samazinātu izpausmju smagumu un paātrinātu atveseļošanās laiku no jostas rozēm. Šajā sakarā svarīgs ieteikums saīsināt pasākumu ilgumu ir sākt šo ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.
- Smagos gadījumos lokālu pretvīrusu zālēm var pastiprināt lokāla ārstēšana.
- Kortizonu saturošu acu pilienu lietošana ir paredzēta tikai smagiem acu herpes zoster gadījumiem (radzenes stromas iesaistīšana): līdzīgos apstākļos pacientiem ir stingri jāievēro ārsta norādījumi. Nepareiza vai nepietiekama šo zāļu lietošana var paradoksāli saasināt simptomus.
Lai kontrolētu sāpes, kas saistītas ar herpes zoster, var izmantot oftalmoloģiskas, pretsāpju un pretiekaisuma zāles .
Ja pastāv risks, ka var rasties bakteriāla superinfekcija, ārsts var ieteikt uz antibiotikām balstītus acu pilienus tikai profilaksei.
Ja radzenes rētas, kas saistītas ar oftalmoloģisko herpes zoster, nereaģē uz farmakoloģisko ārstēšanu, var būt nepieciešama radzenes ķirurģija vai transplantācija .
