veselība

asplenia

Kas ir asplēnija?

Termins "asplēnija" norāda uz nopietnu liesas funkcionālo deficītu, kas ļoti bieži ir saistīts ar nopietniem infekcijas riskiem.

No otras puses, hipoglikēmija vai hipoglikēmija ir termini, ko izmanto, lai aprakstītu samazinātu liesas darbību; šajā gadījumā liesa ir mazāk apdraudēta nekā asplēnija.

Liesas funkcijas

Lai labāk izprastu sekojošo rakstu, mēs īsumā apkopojam liesas funkcijas:

  • Hemocateresis: veco vai bojāto sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana un hemoglobīna saturošā dzelzs atgūšana (uzkrāta hemosiderīnā un feritīnā).
  • Perifēro limfoido funkcija, tāpēc IMMUNITĀTE: limfocītu nobriešana un specializācija.
  • Asins (it īpaši limfocītu) grafisko elementu uzglabāšana.
  • Pirmsdzemdību vecumā, no trešā mēneša līdz dzimšanai, liesai ir arī asinsrades funkcija.

Cēloņi

Kādi ir galvenie asplēnijas cēloņi?

Asplēnijas cēloņi var būt iedzimti vai iegūti.

Iedzimta asplēnija

Iedzimta asplēnija ir reta un atšķiras divos veidos: heterotaksijas sindroms un izolēta iedzimta atdalīšana ( izolēta iedzimta asplēnija ).

Iegūtā asplēnija

Iegūtā asplēnija var notikt vairāku iemeslu dēļ:

  • Pēc splenektomijas (liesas ķirurģiska noņemšana) tika veikta pēc traumas vai audzēja plīsuma plīsuma.
  • Pēc splenektomijas, kuras mērķis ir iejaukties liesas funkcijā, piemēram, dažu slimību ārstēšanā (piemēram, idiopātiska trombocitopēniskā purpura, talasēmija, sferocitoze uc), kurā normālā liesas darbība saasina traucējumus.
  • Sakarā ar slimībām, kas iznīcina liesu (autosplenectomy), piemēram, sirpjveida šūnu anēmiju.

Starp iegūtajiem asplēnijas gadījumiem ir svarīgi pieminēt arī funkcionālo asplēniju, kas rodas, ja liesas audos ir klāt, bet nedarbojas, piemēram, polisplēnijā vai sirpjveida šūnu slimībā; šie pacienti tiek ārstēti tā, it kā viņi būtu asplēniski.

Daļēja splenektomija

Daļēja splenektomija un liesas funkcijas saglabāšana

Ķirurģiskas splenektomijas vai liesas embolizācijas izpildes laikā, mēģinot saglabāt dažas orgāna aizsargājošās lomas, daži ķirurgi var mēģināt tikai daļēji noņemt parenhīmu. Tas var būt ļoti noderīgi nabadzīgajās valstīs, kur nav nepieciešami aizsardzības pasākumi pacientiem ar asplēniju. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt pirmsoperācijas vakcināciju, kas garantē pārklājumu, līdz atjaunojas liesas funkcija.

riski

Asplēnijas riski

Asplēnija ir primitīvas imūndeficīta forma, kas palielina sepses risku, ko izraisa īpaši polisaharīdu iekapsulētas baktērijas.

Tādēļ tas var veicināt pēcplenektomijas infekciju (OPSI), kas dažu stundu laikā bieži izrādās letāls. OPSI infekcijas galvenokārt izraisa: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un meningococcus .

Risks ir 350 reizes lielāks nekā norma.

vadība

Ir noteikti īpaši antibiotiku un vakcinācijas protokoli, lai mazinātu ar splenektomiju saistītos riskus. Tomēr šie risinājumi gan ārstiem, gan pacientiem ir ļoti mazi, pateicoties komplikācijām, kas izriet no antibiotiku profilakses. Pirmkārt, ir vērojama Clostridium difficile pārmērīgas populācijas attīstība zarnu traktā.

Antibiotiku profilakse

Pēc ķirurģiskas splenektomijas ārsti lieto perorālas antibiotikas profilaksei pret septicēmiju, jo palielinās infekciju risks. Iedzimtas asplēnijas vai funkcionālas asplēnijas gadījumā tas var rasties arī jaundzimušo vecumā3

Pacienti, kas cieš no asplēnijas, tiek mudināti uzsākt pilnīgu antibiotiku kursu pirmajos augšējo vai apakšējo elpceļu infekciju simptomiem (piemēram, iekaisis kakls vai klepus) vai vismaz uz drudzi.

Vakcinācija

Cerams, ka pirms operācijas cilvēki splenektomizē saņemt šādas vakcinācijas:

  • Pneimokoku polisaharīdu vakcīna (ne agrāk kā 2 gadi). Ja ārstēšana nav pabeigta bērnībā, var būt nepieciešama viena vai vairākas pneimokoku konjugētās vakcīnas pastiprinātāji.
  • Haemophilus influenzae b tipa vakcīna, īpaši, ja tā nav saņemta bērnībā.
  • Meningokoku konjugāta vakcīna, īpaši, ja tā nav saņemta pusaudža vecumā. Bērniem, kas ir pārāk jauni konjugāta vakcīnai, jāsaņem vakcīna pret meningokoku polisaharīdiem.
  • Gripas vakcīna katru ziemu, lai novērstu vīrusu slimības izraisītu sekundāro baktēriju infekciju.

pasākumi

Drošības pasākumi ceļojuma gadījumā

Ja ceļojumi uz ārvalstīm ir pakļauti riskam pakļautajām valstīm (piemēram, Subsahāras Āfrikā), papildus parastajām vakcinācijām, kas ieteicamas galamērķa valstīm, ieteicams vakcinēties pret A grupas meningokoku.

Konjugētas vakcīnas pret meningītu A un C, ko parasti izmanto šim nolūkam, sniedz tikai 3 gadus ilgu pārklājumu un parasti ir mazāk efektīvas nekā konjugāta forma.

Tiem, kam nav funkcionālas liesas, ir arī lielāks malārijas risks, kas parasti notiek smagā formā. Tādēļ ir ieteicams izvairīties no malārijas visvairāk skartajām zonām, un jebkurā gadījumā ir svarīgi lietot vispiemērotāko pretmalārijas medikamentu un pēc iespējas ierobežot moskītu koduma risku.

Valsts pneimokoku vakcinācija neattiecas uz dažiem celmiem, kas konstatēti tikai citās valstīs. Arī patogēna antibiotiku rezistence var atšķirties, un tai ir nepieciešama atšķirīga farmakoloģiskā izvēle.

Papildu pasākumi

  • Ķirurģijas un zobu tehniķa procedūras: pirms noteiktām operācijām var būt nepieciešama antibiotiku profilakse.
  • Dzīvnieku kodums: pietiekams antibiotiku pārklājums ir vajadzīgs pat pēc suņa vai citu dzīvnieku koduma. Asplēniski pacienti ir īpaši jutīgi pret Capnocytophaga canimorsus infekciju, un šajā gadījumā jāievēro 5 dienu amoksicilīna / klavulanāta cikls (pacientiem, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, mēs iesakām eritromicīnu).
  • Bite un babesioze: tā ir reta infekcija, bet tiem, kas cieš no asplēnijas, riskantos apstākļos ir jāuzrauga paši un jāveic rūpīga pārbaude. Drudža, noguruma un hemolītiskās anēmijas parādīšanās prasa diagnostiku un parazītu noteikšanu. Hinīns (ar vai bez klindamicīna) gandrīz vienmēr ir efektīva ārstēšana.
  • Brīdinājums: cilvēki, kuriem nav liesas, var lietot īpašu rokassprādzi vai kaklarotu kā brīdinājumu par to stāvokli. Tas apziņas zuduma gadījumā palīdz veselības aprūpes speciālistiem rīkoties ātri.