vispārinājums
Trombs ir cieta masa, kas sastāv no sarkanām asins šūnām, trombocītiem, fibrīnu un baltām asins šūnām, ko izraisa izmaiņas asinsvadu endotēlijā, asins plūsmā un / vai asins recēšanas mehānismos.
Arteriālo vai venozo asinsvadu iekšienē var veidoties trombs, tāpat kā tas var veidoties sirds līmenī. Atkarībā no vietas, kur tas attīstās, trombs uzņemas dažādas īpašības un var izraisīt dažādu patoloģiju un seku rašanos.
Trombu veidošanās cēloņi parasti ir saistīti ar asinsvadu endotēliju, asins plūsmu (turbulenci un stāzi) un trombocītu agregāciju. Tādēļ visi faktori, kas spēj negatīvi ietekmēt vai mainīt vienu vai vairākus šos sirds un asinsvadu sistēmas aspektus, var potenciāli ietekmēt viena vai vairāku trombu veidošanās risku.
Kas tas ir?
Trombs: kas tas ir?
Trombs ir cieta masa, kas veidojas intravaskulārajā vai intrakardiālajā līmenī, parasti sastāv no trombocītiem, kas ir agregēti kopā, iesprūst sarkanās asins šūnas un fibrīns (vai Ia faktors, tas ir nešķīstošs proteīns, kas atrodas trombu iekšpusē, bet nav asinīs cirkulē, kas veidojas, sākot no fibrinogēna - vai I faktora - pēc sarežģītas ķēdes reakcijas, kas pazīstama arī kā "koagulācijas kaskāde"). Turklāt trombu sastāvā var būt arī baltās asins šūnas .
Citiem vārdiem sakot, trombu var definēt kā asins recekli, kas veidojas asinsvadā (vēnā vai artērijā) vai sirdī .
Parasti recekļu veidošanās, reaģējot uz bojājumu, ir pozitīva parādība, jo tas palēnina un aptur asins zudumu. Domājiet, piemēram, par to, kas notiek, ja jūs savainojat ādu: koagulācija nosaka ierobežojumu un aptur asiņošanu, novēršot nepatīkamas sekas. Tomēr, ja trombu veidojas asinsvadā vai intrakardijas līmenī, tas rada reālu risku indivīdam, jo tas var radīt oklūziju, kas kavē asins plūsmu, jo tā var atdalīties no vietas, kur tā ir veidojas, sasniedzot citas ķermeņa daļas un radot nopietnas sekas (piemēram, plaušu trombembolija).
Cēloņi
Kādi ir trombu veidošanās cēloņi?
Galvenie cēloņi, kas, domājams, ir atbildīgi par trombu veidošanos, ir labi aprakstīti tā sauktajā Virchow triādē un sastāv no:
- Endotēlija bojājums (faktors, kas ir īpaši svarīgs trombu veidošanās gadījumā arteriolārajā un sirds līmeņa līmenī);
- Asins plūsmas izmaiņas un novirzes (gan turbulence, gan stāze);
- Hiperkoagulācija (šis faktors šķiet īpaši nozīmīgs trombu veidošanā venozā līmenī).
Lai iegūtu sīkāku informāciju par iepriekš minētajiem faktoriem un darbības mehānismiem, ar kuru palīdzību viņi var veicināt trombu veidošanos, mēs iesakām izlasīt speciālo rakstu: Virchow Triad.
Trombu veidošanās riska faktori
Ja Virchow triādē ir apkopoti galvenie trombu veidošanās cēloņi, ir saprātīgi domāt, ka jebkurš faktors, kas ir patoloģisks un nav patoloģisks, kas veicina un / vai izraisa endotēlija bojājumus, izmaiņas asins plūsmā un / vai hiperkoagulāciju, var būt labvēlīgs. trombu veidošanās intravaskulārajā un intrakardijas līmenī. Šie faktori ietver:
- Dažu zāļu veidu lietošana (piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
- Ilgs imobilizācijas periods (piemēram, pēc operācijas, pēc traumas, traumas utt.);
- aptaukošanās;
- Diabēts;
- Daži vēža veidi;
- Augsts holesterīna līmenis;
- Cigarešu dūmi.
Tie, kas uzskaitīti iepriekš, ir tikai daži no iespējamiem riska faktoriem trombu veidošanai. Arī šajā gadījumā detalizētāka informācija ir sniegta rakstā, kas veltīts Virchow triādei.
Veidi un klasifikācija
Trompešu veidi un klasifikācija
Ir dažādi trombu veidi, kurus var iedalīt un iedalīt pēc dažādām īpašībām, piemēram, sastāva, sirds un asinsvadu sistēmas laukuma, kurā tie veidojas, izmēri utt.
Viena no pazīstamākajām un izmantotākajām klasifikācijām ir tā, kas balstās uz vietu, kur attīstās trombs. Tāpēc turpmāk aprakstīti dažādi trombu veidi saskaņā ar šo īpašo sadalījuma veidu.
Artēriju trombs
Arteriālās trombas veidojas artērijās . Tās sastāvs ir bagāts ar trombocītiem, jo faktori, kas mēdz veicināt tā izskatu (piemēram, endotēlija bojājumus), veicina trombocītu aktivāciju un agregāciju. Šāda veida trombus parasti definē kā " balto trombu " trombocītu komponenta izplatības dēļ attiecībā pret eritrocītiem. Tomēr arteriālo trombu veido arī fibrīns, sarkanās asins šūnas un deģenerēti leikocīti .
Lai gan artērijas trombs var veidoties jebkurā artērijā, tās mēdz attīstīties biežāk koronāros, smadzeņu artērijās un augšstilbu artērijās.
Venoza trombs
Venozā trombs, protams, ir trombs, kas attīstās venozo asinsvadu iekšienē, un tam ir tendence augt, iegūstot garenisku formu, kas virzās uz sirdi. Venozas trombus sauc arī par " sarkaniem trombiem ", jo tiem raksturīga sarkano asins šūnu izplatība salīdzinājumā ar citām asins šūnām. Šī izplatība ir saistīta ar to, ka trombs veidojas tieši lēnas venozās asinsrites cirkulācijā, kas atvieglo eritrocītu iekļūšanu. Šī asinsrites īpašība un veids, kā tās veidojas, vēnu vai sarkanās trombas sauc arī par " stāzes trombiem ". Tomēr trombu attīstība vēnās ir īpaši labvēlīga, ja indivīds ir nosliece uz hiperkoagulāciju .
Vēnas, ko visvairāk ietekmē trombu veidošanās, ir apakšējo ekstremitāšu vēnas, bet tas nenovērš faktu, ka tās var attīstīties arī augšējo ekstremitāšu vēnās, periprostatiskā venozā pinumā, perēteru vēnās, olnīcu vēnās un dažreiz pat vēnā. aknu, portāla vēnā vai dural vēnās.
Sienas trombs
Sienas trombi veidojas sirds dobumos vai aortas lūmenā .
Intrakardijas trombu veidošanos veicina sirds kontrakcijas traucējumi (aritmijas, miokarda infarkts, kardiomiopātijas) vai miokarda bojājumi .
No otras puses, sienas trombu veidošanās aortas līmenī ir labvēlīga aterosklerotisko čūlu plankumu un aneurizmu klātbūtnei.
Trompetes īpašības: Zahna Strie
Zahna stria ir trombā atrodamas stīgas . Tie var būt redzami atkarībā no gadījuma, makroskopiski vai mikroskopiski. Šīs strijas ir saistītas ar gaismas slāņu maiņu, ko raksturo trombocītu un fibrīna uzkrāšanās, un tumšāku, bagātāku sarkano asins šūnu slāni .
Citi klasifikācijas veidi
Vēl viena trombu klasifikācijas metode ir tā, kas balstās uz to sastāvu un aspektu, ko tā dod. Šajā gadījumā mēs varam atšķirt iepriekš minēto balto trombu (kas sastāv galvenokārt no trombocītiem) un sarkano trombu (ko raksturo lielāks sarkano asins šūnu daudzums); uz tiem pievieno jauktos trombus (vai variegātus), kam ir abu iepriekš minēto trombu tipu starpparametri.
Citu klasifikācijas veidu var veikt, pamatojoties uz izmēriem un atkarībā no asinsvadu lūmena daļas, kas aizsprosto vai aizņem.
Šajā sakarā ir iespējams atšķirt:
- Obstruktīvs trombs: tie ir trombi, kas aizņem visu kuģa lūmenu, pilnībā aizsprostojot. Šādā veidā asins plūsma ir pilnībā traucēta. Obstruktīvie trombi artērijās biežāk veidojas.
- Parietālā trombi: tie ir trombi, kas nosprosto asinsvadus tikai daļēji. Tomēr nevar izslēgt to attīstību pret obstruktīvu formu, ja tās nav identificētas un nekavējoties apstrādātas.
- Kavaliera trombi: tie ir trombi, kas attīstās asinsvadu bifurkāciju līmenī.
Vai zinājāt, ka ...
Ir arī cita veida trombs, ko sauc par pēcnāves recekļiem . Tā kā cilvēks var viegli uzminēt savu vārdu, tie veidojas pēc indivīda nāves, un autopsijas laikā, iespējams, to var sajaukt ar ante mortem venozo trombu . Tomēr tie atšķiras no pēdējiem, jo tiem ir vairāk želatīna konsistences un tumši sarkanā apakšējā daļa, kas rodas sarkano asins šūnu nogulsnēšanās dēļ, kas - sakarā ar nāvi - notiek smaguma dēļ; no otras puses, augšējā daļa ir dzeltena un bieži tiek aprakstīta kā līdzīga vistas taukiem. Papildus tam tiek ziņots, ka trombiem, kas veidojas, kad indivīds ir dzīvs, ir iepriekš aprakstītās Zahna svītras, kas pēc tam nav sastopamas pēcnāves recekļos.
liktenis
Trombu liktenis
Kad trombs ir izveidojies - neatkarīgi no attīstības vietas - tas var saskarties ar dažādiem likteņiem. Detalizētāk, tas var iziet vienu vai vairākus tālāk aprakstītos procesus.
pavairošana
Šajā gadījumā trombs turpina palielināt tā lielumu, kā rezultātā palielinās asinsvadu aizsprostošanās risks.
embolization
Trombs var pilnīgi vai daļēji izkļūt no tā kuģa sienas, kurā tas veidojas, un iekļūst asinsritē, kļūstot - visos aspektos - embolija un tādējādi izraisot emboliju .
sairšana
Dažos gadījumos - un jo īpaši, ja trombs ir nesen izveidojies - pateicoties fibrinolītisko sistēmu aktivizācijai, ir iespējams, ka trombs izšķīst . No otras puses, vecais veidošanās trombs ir izturīgāks pret fibrinolīzi.
Organizācija un rekanalizācija
Vecās veidošanās trombas klātbūtnē var sākties tā sauktais organizācijas process . Šī organizācija ietver lokalizētu endotēlija šūnu iejaukšanos asinsvados ap trombu, ko - ko stimulē makrofāgu atbrīvotie faktori - iekļūst to iekšpusē un ārpusē, radot barojošus kapilārus . Organizācijas procesā piedalās arī fibroblasti, kas trombu pārvērš par kolagēna bagātu šķiedru masu . Tādā veidā tiek izveidoti jauni trauki, kas iekšēji un ap trombiem ir ļoti līdzīgi kapilāriem, kas parasti atrodami granulācijas audos. Organizāciju process apstājas šeit, kas vismaz daļēji noved pie kuģa lampas nepārtrauktības atjaunošanas un rada to, ko sauc par " organizētu trombu ".
Tomēr dažos gadījumos var notikt organizētās trombas rekombinācija, pateicoties kurai pēdējais tiek samazināts līdz saistaudu asinsvadu masai, ko pēc tam var iekļaut atjaunotajā asinsvadu sieniņā.
sekas
Sekas un patoloģijas, kas saistītas ar Trombu veidošanos
Trombu veidošanās sekas var būt vairāk vai mazāk nopietnas atkarībā no trombu lieluma un vietas, kur tā veidojas.
Jebkurā gadījumā trombu veidošanās vienmēr ir klīniski nozīmīgs notikums, kuru nekādā veidā nevar un nevajadzētu novērtēt par zemu.
Venozas trombu veidošanās sekas
Trombu veidošanās vēnās var izraisīt virspusēju venozo trombozi, jo tā var izraisīt dziļo vēnu trombozi, atkarībā no trauka attīstības.
Dziļo vēnu tromboze rada nopietnāku klīnisko attēlu nekā virspusēja tromboze un, pirmkārt, pakļauj pacientam plaušu embolijas risku trombu atdalīšanās dēļ, kā arī pakļauj viņu paaugstinātam hroniskas vēnu nepietiekamības riskam.
Arteriālās trombu veidošanās sekas
Trombi, kas veidojas artērijās, izraisa artēriju trombozi, kas - atkarībā no vietas, kur veidojas recekļu forma un atkarībā no izraisītā obstrukcijas apjoma - var izraisīt nopietnas patoloģijas, piemēram, išēmiju ( perifēro, zarnu, smadzeņu, sirds vai miokarda slimību uc), insultu un infarktu .
Intrakardijas trombu veidošanās sekas
Trombi, kas veidojas intrakardijas līmenī, izraisa sirds trombozi, kuras sekas ir miokarda diskinēzija, miokarda bojājumi un embolija trombu atdalīšanās gadījumā.
ziņkāre
Baktēriju endokardīta klātbūtnē mikroorganismi, kas ir atbildīgi par patoloģiju, var organizēt sevi, veidojot īpašas masas, ko sauc par " veģetācijām ". Šīs masas var rīkoties līdzīgi kā intrakardiāla trombi, izraisot nopietnas un dažreiz dramatiskas sekas, kas ir līdzīgas tām, ko izraisa pareizais trombs.
Aprūpe un ārstēšana
Ārstēšana un ārstēšana trombu veidošanās novēršanai un novēršanai
Ārstēšana, ko var īstenot, lai novērstu trombu veidošanos vai likvidētu jau izveidotos, var būt vai nu farmakoloģiska, vai ķirurģiska.
Antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus galvenokārt lieto profilakses jomā .
Fibrinolītiskie medikamenti (vai trombolītiskie līdzekļi, ja vēlaties) tā vietā iedarbojas uz jau izveidoto trombu.
Ja narkotiku terapiju nevar veikt vai nesniedz vēlamos rezultātus, tieši tāpat kā īpaši smagos gadījumos ir iespējams iejaukties ar trombektomiju, tas ir, ar trombu ķirurģisku noņemšanu.
