vispārinājums
Karpālā kanāla sindroms ir diezgan izplatīts nervu kompresijas traucējums, kas izraisa sāpes, nejutīgumu un tirpšanu plaukstas locītavā, rokās un pirkstos.
Cēlonis ir reti viens; patiesībā karpālā kanāla sindroms parasti ir dažādu apstākļu kombinācijas rezultāts.
Rūpīga izmeklēšana bieži ir pietiekami bieži, lai diagnosticētu traucējumu; tomēr dažos gadījumos ārsts pieprasa papildu pārbaudes, lai pārliecinātos, ka nav citu patoloģiju.
Terapija var būt konservatīva vai ķirurģiska, atkarībā no simptomu smaguma un ilguma.
Kas ir karpālā kanāla sindroms?
Karpālā kanāla sindroms ir plaukstas un rokas traucējumi, kas skartajās zonās izraisa sāpes, nejutīgumu un tirpšanu.
KAS IR TUNNELA KRAVAS?
Karpālā kanāls ir arkveida formas osteo-saišu struktūra, kas atrodas starp plaukstas iekšpusi un plaukstu.
To sauc par tuneli, jo tas veido šauru pāreju deviņām cīpslām un vienlaicīgi nervu, jutīgu un motoru, ko sauc par vidējo nervu .
Vēlāk un aiz muguras karpālā kanālā ir roku kauli, ko sauc arī par karpu kauliem .
MEDIAN NERVE
Vidējā nerva izcelsme ir apmēram paduses līmenī, iet pa visu roku un, šķērsojot plaukstas locītavu, sasniedz plaukstu un pirkstu pirkstus (izņemot mazo pirkstu).
Tam ir gan jutīga funkcija, jo tas nodrošina plaukstas taustes spējas, gan motora funkciju, jo tas ļauj pārvietot īkšķi, indeksu, vidējo un daļu no gredzenveida pirksta.
Kā parādīts attēlā, vidējais nervs iet cauri karpālā kanāla tēmai tieši zem galvenās saites.
epidēmioloģija
Karpālā kanāla sindroms var ietekmēt ikvienu. Tomēr, saskaņā ar dažādiem statistiskiem pētījumiem, tas notiek galvenokārt vidusskolas vecumā, ti, aptuveni 45-60 gadu vecumā, un tas skar vairāk sieviešu nekā vīrieši (patiesībā attiecība sievietēm ir 3 līdz 1).
Cēloņi
Karpālā tuneļa sindroms rodas, kad vidējā nerva, karpālā kanāla līmenī, notiek nervu saspiešana tā, ka tā zaudē daļu no tās sensoriskās funkcijas un daļu no motora funkcijas.
Bet kāda ir vidējā nerva saspiešanas izcelsme?
Kas ir nervu saspiešana?
Nerva saspiešana, ko dēvē arī par nervu saspiešanu, ir ļoti īpašs stāvoklis, kad nervi, ko sasmalcina apkārtējie audi, kļūst iekaisuši, izraisa sāpes un zaudē daļu no tās funkcijām.
Cilvēka ķermeņa nervi, kas var tikt pakļauti šāda veida saspiešanai, ir tik daudz, ka ārsti ir uzskaitījuši nervu kompresijas kā reālas patoloģijas, kas pazīstamas kā nervu kompresijas sindromi .
Papildus karpālā kanāla sindroms, citi svarīgi nervu kompresijas sindromi ir: parestēzijas meralģija, tarsala tuneļa sindroms, radiālā tuneļa sindroms, Mortona neiroma utt.
RISKA FAKTORI
Attēls: cilvēka vidējā nerva (dzeltenā krāsā). Kā redzat, tas sākas ar padušu līmeni un beidzas ar pilnīgu īkšķi, indeksu un vidējo pirkstu. Zvana pirksts ir tikai puse iedzimts (šeit nav norādīts). Vidējā nerva saspiešana, kas notiek karpālā kanālā, samazina taustes spēju un rokas mehāniskās funkcijas. No vietnes: aboutwristpain.com
Daudzu klīnisko gadījumu novērošana ir radījusi saikni starp karpālā kanāla sindromu un dažām labvēlīgākajām situācijām. Šie apstākļi, kas gandrīz vienmēr darbojas kopā un tikai reti atsevišķi, attiecas uz:
- Anatomiskie faktori . Cilvēki ar ļoti šauru karpālā kanālu visticamāk attīstīs homonīmu sindromu. Tomēr tas nav nenovēršams stāvoklis, jo ir indivīdi ar ļoti saspringtiem plaukstām, kas ir labi un nekad nav cietuši no jebkādiem traucējumiem vidējā nervā.
- Sekss . Saskaņā ar statistiku, kas savākta lielākajā daļā pasaules daļu, karpālā kanāla sindroms ir biežāk sastopams sieviešu vidū. Tomēr iemesls vēl nav noskaidrots.
- Ģimenes vēsture . Pētnieki atzīmēja, ka dažās ģimenēs karpālā kanāla sindroms ir atkārtots traucējums, kas tiek pārnests no paaudzes paaudzē. Hipotēze par šīs patoloģijas iespējamo mantojumu ir interesanta, bet tā joprojām ir jāpārbauda no bioloģiskā-molekulārā viedokļa
- Īpaši patoloģiski apstākļi . Saskaņā ar dažādiem avotiem, dažas patoloģijas, piemēram, diabēts, reimatoīdais artrīts, podagra, aptaukošanās, hroniska ūdens aizture, nieru mazspēja un hipotireoze, labvēlīgi ietekmētu karpālā kanāla sindroma parādīšanos.
- Grūtniecība . Karpālā kanāla sindroma sastopamība grūtniecēm ir ļoti augsta. Precīzs iemesls vēl nav pilnībā noskaidrots, tomēr, pēc dažu pētnieku domām, šķiet, ka pastāv saikne ar ūdens aiztures fenomenu, kas parasti raksturo pēdējos grūtniecības mēnešus. Kad dzimšana ir notikusi, nervu kompresijas traucējumi nedēļas laikā izzūd spontāni.
- Traumas un traumas . Plaukstas traumas un lūzumi maina karpālā kanāla anatomisko struktūru un neizbēgami arī telpu, kurā iet bojā cīpslas un vidējie nervi. Tas var ietvert nervu saspiešanu vai cīpslu deģenerāciju.
- Atkārtotas darba / manuālas darbības . Lai gan šobrīd nav zinātnisku pierādījumu, šķiet, ka dažiem cilvēkiem dažu roku kustību atkārtošanās vai atsevišķs manuālais darbs rada mikrotraumu uz plaukstas un vidus nerva saspiešanu ar karpālā kanāla palīdzību. Starp potenciāli atbildīgajām aktivitātēm, mēs, iespējams, atzīmējam trīs visbiežāk apspriestos: mūzikas instrumenta spēlēšanu, izmantojot dinamiskus darba instrumentus (motorzāģi, šampūns uc) un datora lietošanu daudzas stundas dienā.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Karpālā kanāla sindroma simptomi
Karpālā kanāla sindroms ietekmē plaukstas locītavu, plaukstu un pirkstus, ko kontrolē vidējā nerva sistēma (ti, īkšķis, indekss, vidējā un daļa no pirksta pirksta).
Ir trīs galvenie simptomi:
- tirpšana
- Nejutīguma sajūta
- sāpes
Tie parādās pakāpeniski, nekad pēkšņi, un mēdz pasliktināties divās situācijās: nakts laikā, iespējams, tāpēc, ka locītava ir piespiedu kārtā saliekta, un pastāvīgi saspiežot skartās locītavas.
CITI SIMPTOMI
Papildus tirpšanai, nejutīgumam un sāpēm, karpālā kanāla sindroms var izraisīt citus simptomus, piemēram:
- Tumsas sāpes apakšdelmā un rokā
- Skartās ekstremitātes parestēzija (vispārēja tirpšanas sajūta, kas saistīta ar degšanas sajūtu)
- Sausa āda, pietūkums un ādas krāsas izmaiņas
- Hipestēzija vai jutības samazināšana
- Grūti nolaist īkšķi
- Muskuļu vājināšanās ( atrofija ), kas regulē īkšķa kustību
- Grūtības sagrābt objektus un veikt noteiktas manuālas darbības, piemēram, rakstīt, rakstīt tekstu datorā utt.
Tāpat kā trīs galvenie simptomi, šīs izpausmes pasliktinās arī tad, ja plaukstas locītavas un rokas locītavas pastāvīgi saliekas un tiek pakļautas spriedzei.
diagnoze
Vairumā gadījumu ārsts diagnosticē karpālā kanāla sindromu ar rūpīgu fizisko pārbaudi un rūpīgu pacienta medicīniskās vēstures un paradumu novērtējumu.
Tomēr dažos retos gadījumos tai ir jāizmanto specifiskāki testi, piemēram, elektromogrāfija, lai pārliecinātos, ka traucējumi nav saistīti ar dažādiem cēloņiem.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts vispirms analizē pacienta rokas un rokas; pēc tam viņš lūdz pēdējo aprakstīt simptomus, kas ir jūtami, un kājām ir sāpes, un veikt noteiktas kustības, lai viņš aprakstītu, ko viņš jūtas un redzētu rokas funkcionalitāti.
Visbeidzot, viņš apšauba pacientu par viņa medicīnisko vēsturi (iepriekšējie veselības stāvokļi, pašreizējais veselības stāvoklis, ķirurģiskās operācijas utt.), Viņa darbu un vaļaspriekiem, meklējot apstākli, kas dod priekšroku karpālā kanāla sindromam.
Fiziskā pārbaude: daži svarīgi novērojumi
- Kādas kustības izslēdz karpālā kanāla sindromu?
Mazais pirksts netiek kontrolēts ar vidējo nervu; tāpēc sāpes vai mehāniskas grūtības, kas radušās tikai viņa / viņas rēķinā, neietver karpālā kanāla sindromu.
- Kādas kustības vai testi tiek veikti, lai mēģinātu reproducēt klasiskos karpālā kanāla sindroma simptomus?
Klasiska kustība ir atkārtota plaukstas locīšana vismaz vienu minūti; tā vietā tests, kas ir ļoti indikatīvs, ir lūgt pacientam pievilkt plaukstas locītavu, kas atbilst karpālā kanāla atbilstībai, un aprakstīt, ko viņš uzskata.
CITI TESTI
Ja ārsts nav pārliecināts par fizisko pārbaudi vai uzskata, ka aiz karpālā kanāla sindroma var būt paslēptas dažas bīstamākas patoloģijas (piemēram, diabēta veids, no kura pacients nezina, ka tas pastāv), viņš var pakļaut šo subjektu tālāk kontroli.
Tabulā parādīti iespējamie eksāmeni un to īss apraksts.
| eksāmens | apraksts |
| Nervu vadīšanas pētījums vai elektronurogrāfija | Eksāmens atklāj, cik ātri ir nervu signālu pārraide. Konkrētajā gadījumā procedūra ietver divu elektrodu izmantošanu, kas, novietojot vienu uz rokas un vienu uz rokas, stimulē vidējo nervu, lai izplatītu nervu signālu. Ja nervu signāls palēninās, kad tas šķērso karpālā kanālu, ir laba iespēja, ka tas ir nervu saspiešana šajā līmenī. Tas ir ļoti efektīvs tests, kas palīdz novērst visas šaubas. |
| Elektromiogrāfija | Elektromogrāfija ļauj izmērīt muskuļu dabisko elektrisko aktivitāti, ievietojot vienu vai vairākus elektrodus uz skarto zonu. Karpālā kanāla sindroma gadījumā tas tiek veikts, lai izslēgtu muskuļu bojājumus. Tas mazāk liecina par elektroneurogrāfiju, un patiesībā tas notiek retāk. |
| Rentgenstari | Rentgenstaru rentgena izmeklēšana tiek veikta tikai tad, ja fiziskā pārbaude atklāj aizdomas par plaukstas locītavas lūzumu vai deģeneratīvu locītavu bojājumu, piemēram, reimatoīdo artrītu. |
| Asins analīzes | Ārsts paredz rūpīgu asins analīzi, ja viņš baidās, ka karpālā kanāla sindroma sākumā ir kāda forma, kas nekad nav diagnosticēta pirms diabēta, hipotireozes, podagras vai reimatoīdā artrīta. |
ārstēšana
Karpālā kanāla sindroma terapeitiskā ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma un ilguma .
Faktiski terapija ir konservatīva (ti, nav ķirurģiska ), kad vidējie nervu traucējumi ir mēreni, izturīgi un klāt dažus mēnešus; tā ir ķirurģiska, ja simptomātika ir intensīva, piemēram, ietekmēt ikdienas dzīvi un turpinās vismaz 6 mēnešus.
Jāatceras, ka dažās situācijās ir svarīgi arī labvēlīgi faktori : piemēram, diabēta vai reimatoīdā artrīta ārstēšana var dot labus rezultātus karpālā kanāla sindroma gadījumā; tāpat kā pārējās locītavas un rokas locītavām ir diskrētas sekas.
APSTIPRINĀTA TERAPIJA
Konservatīvā terapija, kas paredzēta karpālā kanāla sindromam, būtībā ir plaukstas locītavas lietošana un kortikosteroīdu lietošana.
- Kortikosteroīdi . Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi. Tās var ievadīt vai nu mutiski, vai arī vietējā injekcijā sāpīgā plaukstas locītavā. To ilgstošai lietošanai var būt nopietnas blakusparādības, piemēram, hipertensija, osteoporoze, svara pieaugums utt. Tādēļ, ja ārstēšana nestājas spēkā, ieteicams konsultēties ar ārstu par to, ko darīt.
Lai uzzinātu vairāk: Medikamenti karpālā kanāla ārstēšanai »
Divi padomi, kas jāievēro: atpūta un ledus
Pacienti, kuriem ir iespēja atpūsties savās ciešanas plaukstās un uzklāt ledu, ievērojami uzlabos viņu stāvokli.
Patiesībā, atpūsties, stresa mazināšana pie locītavas, bet ar ledus pakām sāpīga sajūta un pietūkums (ja tāds ir) samazinās.
ĶIRURĢIJA
Kad ķirurģiski iejaukties. Ķirurģija tiek uzskatīta tikai tad, ja karpālā kanāla sindroma simptomi ir intensīvi, nepanesami un klāt vismaz 6 mēnešus.
Mode. Operācija ir ambulatora, tāpēc tā tiek veikta dienas laikā un tajā nav iekļauta hospitalizācija; nepieciešama vietēja anestēzija, lai pacients būtu apzināts ; tas var būt " brīvdabas " vai " slēgts gaiss ". Atklātā gaisā tas nozīmē, ka ķirurgs iejaucas vidējā nervā, veicot vairāku centimetru griezumu uz rokas, karpālā kanālā; no otras puses, tas nozīmē, ka ķirurgs veic artroskopijas darbību . Par izvēli, kas notiek, uzsākot atvērto vai aizvērto debesu, parasti atbild ārstējošais ārsts.
Pēcoperācijas posms. Pēc tam, kad pacients ir darbojies, pacientam ir jāsaglabā plaukstas locītavas pāris dienas; pēc tam viņš var valkāt lencēm un sākt pirmos rehabilitācijas vingrinājumus. Pēdējais ir būtisks, lai atgūtu plaukstas pilnu funkcionalitāti.
Intervences sarežģījumi un riski. Lai gan operācijas var nebūt ļoti biežas, tās var izraisīt: infekcijas, asins zudumu (asiņošanu), pastāvīgus bojājumus, kas saistīti ar vidējo nervu nervu, rētām utt. Iespēja atkārtoti parādīties simptomi pēc operācijas ( atkārtošanās ) ir diezgan reti.
Prognoze. Saskaņā ar anglosakšu statistiku vairāk nekā puse pacientu, kam veikta operācija, atgūstas ar apmierinošiem rezultātiem.
Lai uzzinātu vairāk: Karpālā tuneļa ķirurģija »
profilakse
Tā kā šķiet, ka karpālā kanāla sindroms ir saistīts ar noteiktām darba aktivitātēm, tas var būt noderīgi:
- Samaziniet spēku, ar kādu tiek veiktas noteiktas darbības . Bieži vien tiek veiktas dažas manuālas darbības, nevēlas, ar lielāku spēku nekā nepieciešams. Šīs attieksmes maiņa varētu mazināt plaukstu un roku locītavu saspīlējumu.
- Veikt biežus pārtraukumus . Manuālā darba laikā, īpaši ļoti spraigajos un stresa apstākļos, ir labi veikt biežus pārtraukumus. Tas ļauj, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, mazināt spriedzi uz rokas un plaukstas locītavu.
- Uzlabot vispārējo ķermeņa pozu . Nepareiza plecu un kakla poza ietekmē pārējo ķermeni, ieskaitot rokas un rokas.
- Turiet ciešanas roku siltu . Siltums garantē labu rokas elastību. Ja ziemas sezonā strādājat ārā, var būt noderīgi cimdi bez pirkstiem.
- Pievērsiet uzmanību rokas stāvoklim . Labā prakse ir izveidot darba staciju tā, lai izvairītos no neērtākajām un stresa vietām uz rokas. Piemēram, tiem, kas pavadīt daudzas stundas pie datora, klaviatūra jāglabā elkoņu līmenī vai zemāk.
Uzmanību : lasītājiem jāatgādina, ka korelācija starp manuālo darbību un karpālā kanāla sindromu vēl nav apstiprināta ar zinātniskiem pierādījumiem.
Lai uzzinātu vairāk: Remonts par karpālā kanāla sindromu »
