vispārinājums
TURP vai prostatas transuretrāla rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kurā prostatas daļēji tiek atdalītas vīriešiem ar labdabīgu prostatas hipertrofiju un ar tiem saistītām urīnceļu problēmām.
Darbībai izmantotais rīks ir resektoskops; aprīkots ar gaismu, kameru un āķa veidu, caur kuru caurplūst elektriskais strāvas avots, resektoskopu nogādā prostatos caur dzimumlocekli.
TURP ir potenciāli ļoti efektīva terapijas iespēja; tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, tas var izraisīt komplikācijas, dažos gadījumos pat nepatīkamas.
Prostatas: anatomijas un funkciju raksturojums
Prostatas ir dziedzeris, kas atrodas tieši zem urīnpūšļa, priekšā lielās zarnas daļai, ko sauc par taisnās zarnas. Pēc formas un izmēra tas izskatās kā kastaņa.
Daļa urīnizvadkanāla iet cauri prostatai, ti, kanālam, kas orgasma laikā atrodas ārpus urīna un sēklas šķidruma.
Ap priekšdziedzeri notiek muskuļi, ko sauc par sfinkteriem, kuru kontrakcija padara urīna izvadi īslaicīgi neiespējamu, vienlaikus ļaujot atbrīvoties no spermas (ejakulācija).
FUNKCIJAS
Prostatas (vai prostatas dziedzeris) izdalās konkrēts šķidrums, ko sauc par prostatas šķidrumu, kas, sajaucoties ar citiem izdalījumiem (piemēram, sēklas pūslīšu radīto šķidrumu) un spermatozoīdiem, veido sēklas šķidrumu (vai spermu).
Prostatisks šķidrums ir vitāli svarīgs sēklinieku izcelsmes sēkliniekiem, jo tas garantē to barošanu, aizsardzību (kad un ja tie atrodas maksts iekšpusē) un palielina kustību.
Attēls: vīriešu dzimumorgānu aparāta galvenie elementi.
Sēklinieki (vai didymas) ir vīriešu dzimumdziedzeri, kas ir vīriešu galvenie reproduktīvie orgāni. Viņu uzdevums ir ražot spermu un vīriešu dzimuma hormonus (testosteronu).
Urīnizvadkanāls ir mazs kanāls, kas sākas no urīnpūšļa, iet pa visu dzimumlocekli (vīriešu reproduktīvo orgānu) un beidzas ar gliemežu līmeni.
Epididīms un asins deferens ir divi mazi kanāli, kas apvieno sēklinieku, pirmkārt, sēklas pūslīšus un tad prostatas. Ar epididīmu un abu sēklinieku asinsvadiem spermatozoīdu plūsma, kas paredzēta sajaukšanai ar sēklas šķidrumu un tādējādi veido spermu.
Kas ir TURP?
TURP vai prostatas transuretrāla rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir daļēja prostatas izņemšana cilvēkiem ar labdabīgu prostatas hipertrofiju .
KAS IR BENIGNA PROSTATISKĀ HIPERROFIJA?
Kad mēs runājam par labdabīgu prostatas hipertrofiju ( BPH ) vai palielinātu prostatas vai labdabīgu prostatas hiperplāziju, mēs atsaucamies uz ne-vēža prostatas prostatas palielināšanos.
Faktiski paplašināšanās ir saistīta ar prostatas audu šūnu proliferāciju, bet bez infiltratīvām un metastātiskām pilnvarām, kas raksturo ļaundabīgu audzēju.
Labdabīga prostatas hipertrofija ir pārmaiņas, kas ir cieši saistītas ar vecumu. Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem faktiski cietīs apmēram 80% vīriešu vecumā no 70 līdz 80 gadiem.
Pašlaik precīzs BPH cēlonis nav skaidrs. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, šķiet, ka ar novecošanu saistītām hormonālajām izmaiņām ir īpaša ietekme: tas izskaidro, kāpēc paplašināta prostata ir tipisks vecāka gadagājuma vīriešu stāvoklis.
Kad jūs palaidīsiet
Ārsti izmanto TURP, ja labdabīga prostatas hipertrofija izraisa saspiešanu pret urīnizvadkanālu, kas var izraisīt urīna problēmas. Starp šīm prostatas paplašināšanās problēmām visbiežāk sastopamas ir:
- Bieža un steidzama nepieciešamība urinēt
- Grūtības sākt urināciju
- Lēna un ilgstoša urinācija
- Bieža nepieciešamība urinēt nakts atpūtas laikā ( nocturia )
- Nepārtraukta urinācija
- Nepareiza urīnpūšļa iztukšošanās sajūta
- Nespēja urinēt. Šim nosacījumam var būt vairākas sekas, kurām TURP ir preventīva. Šīs sekas ietver:
- Atkārtotas urīnceļu infekcijas
- Urīnpūšļa un / vai nieru bojājumi
- Urīna nesaturēšana
- Urīnpūšļa aprēķini
- Asins klātbūtne urīnā
KAS IR IPB NOVĒRTĒŠANĀS, IR VIENMĒR VIENĪGS?
Kopumā ārsti TURP lieto tikai pēc tam, kad ir pierādīts, ka dažādas neinvazīvas ārstēšanas pret paplašināto prostatas ārstēšanu ir neefektīvas.
Šādas pieejas iemesls ir diezgan skaidrs: vienmēr labāk ir vispirms izmēģināt mazāk asiņainas un mazāk riskantas ārstēšanas metodes.
Neinvazīva terapija labdabīgas prostatas hipertrofijai galvenokārt balstās uz divu veidu zāļu lietošanu: antiandrogēni un alfa blokatori.
IPB PĀRBAUDES, KURAS NEIZMANTOJAS
Ir apstākļi, kuros, neskatoties uz palielinātu prostatas klātbūtni, nav iespējams izmantot TURP.
Šie apstākļi, kas var būt pagaidu vai pastāvīgi, sastāv no: \ t
- Nesenā sirdslēkme vai nesena sirds operācija .
Ārsti uzskata, ka ir labi gaidīt, parasti, no 3 līdz 6 mēnešiem, pirms turpināt TURP izpildi.
- Neiroloģisko traucējumu, piemēram, Parkinsona slimības vai multiplās sklerozes, konsekvence .
Dažiem indivīdiem šie divi saslimušie stāvokļi nosaka urīna nesaturēšanu, kas, kā redzams vēlāk, ir TURP iespējamā komplikācija. Tādēļ, veicot pēdējos gadījumus pacientiem ar urīna nesaturēšanu, varētu vēl vairāk pasliktināties urīna nevēlamā noplūde.
- Prostatas vēža konsekvence, kas prasa radikālu prostatektomiju .
Īpaši smagi ļaundabīgi prostatas audzēji prasa pilnīgu prostatas izvadīšanu (radikāla prostatektomija). Daļēja izņemšana, tāpat kā tā, kas iegūta ar TURP, nebūtu pietiekama.
- Nesenā staru terapija prostatas vēža ārstēšanai .
Dažus ļaundabīgus prostatas audzējus var ārstēt ar staru terapiju vai brachiterapijas cikliem (iekšējo staru terapiju). Šādos gadījumos ir nepieciešams pagaidīt apmēram 6 mēnešus, lai varētu veikt TURP.
- Urīna infekcijas, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla vai nieru konsekvence .
Lai varētu praktizēt TURP, jums ir jāgaida šāda veida infekcija.
sagatavošana
Gatavojoties TURP (parasti dažas dienas pirms), pacientam tiek veikta transuretrāla cistoskopija, caur kuru ārstējošais ķirurgs pārbauda precīzu prostatas lielumu un novēro citas urīnceļu sistēmas struktūras.
Tādēļ procedūras beigās vai nākamajā dienā tiek plānota ārsta-pacienta intervija, kuras laikā tiek izklāstīti visi operācijas sekmīgai norisei nepieciešamie norādījumi.
IEPRIEKŠĒJIE OPERĀCIJAS NORĀDĪJUMI
Intervijas laikā starp ķirurgu, kas veiks iejaukšanos (vai kvalificētu viņa personāla locekli) un pacientu, pacients tiek informēts par:
- Sirds un asinsvadu traucējumu dēļ paziņojiet, ja lietojat antitrombocītu zāles, piemēram, aspirīnu vai klopidogrelu, vai antikoagulantus, piemēram, varfarīnu.
Atkarībā no situācijas ķirurgs var izlemt pārtraukt šo zāļu lietošanu dažas dienas, jo tās ir preparāti, kas palielina asins zudumu (protams, no ķirurģiskām brūcēm).
- Paziņojiet, ja Jums ir alerģija pret kādu no sedatīviem vai anestēzijas līdzekļiem, kas izmantoti procedūras laikā.
- Intervences dienā iepazīstiniet sevi ar pilnu ātrumu vismaz 8 stundas . Tāpēc pēdējam ēdienam, ieskaitot pārtiku un dzērienus, jānotiek līdz iepriekšējās dienas pusnaktij. Vienīgais dzēriens, ko atļauts lietot dažas stundas pirms operācijas, ir ūdens.
Šo ieteikumu izskaidro fakts, ka TURP ir nepieciešama mugurkaula vai vispārējā anestēzija.
- Sekojiet radiniekam vai draugam, uzreiz pēc operācijas. Ir svarīgi ievērot šo ieteikumu, jo īpaši izplūdes laikā, jo vispārējās anestēzijas sekas (palēninot refleksus, vieglumu utt.) Var ilgt līdz 24 stundām. Turklāt iejaukšanās var izrādīties ļoti nogurdinoša pacientam.
Šī intervija ir svarīgs brīdis ne tikai pirmsoperācijas pasākumu ilustrācijai, bet arī tāpēc, ka tas ļauj pacientam apšaubīt medicīnisko personālu par šaubām un interesēm, kas skar TURP.
procedūra
Lai veiktu TURP, ķirurgs ir specializējies vīriešu urogenitālās aparatūras problēmām un slimībām.
Procedūrai izmanto resektoskopu, cauruļveida instrumentu, kas vienā galā uzrāda gaismu, kameru un sava veida metāla āķi, kas var izstarot elektriskos triecienus.
Hronoloģiskā secībā procedūras ir šādas:
anestēzija
Anesteziologs praktizē, tas ļauj pacientam nejūtot sāpes operācijas laikā.
Ja tas ir vispārējs veids, darbojošā persona guļ un ir pilnīgi bezsamaņā; ja tā ir mugurkaula, tad darbinātā persona ir apzināta, bet ir pilnīgi nejutīga no vidukļa.
Līdztekus anestēzijas līdzekļiem anesteziologs var arī ievadīt antibiotikas, lai mazinātu infekciju risku.
Resektoskopa ievietošana
Ķirurgs piekļūst prostatai, izmantojot resektoskopu, kas tiek ievietots caur dzimumlocekļa urīnizvadkanāla atvēršanu. Acīmredzot instrumenta gals, kas tiek virzīts uz prostatas līmeni, ir aprīkots ar gaismu, kameru un metāla āķi, lai izstarotu elektrošoku.
Izdzēšamā un noņemamā prostatas audu meklēšana
Pateicoties gaismai un rezektoskopu kamerai, ārsts, kas ir pieslēgts ārējam monitoram, var redzēt precīzu instrumenta atrašanās vietu.
Tas ļauj viņam "viegli pārvietoties" un identificēt prostatas pārpalikuma daļu, kas ir jānovērš.
Kad ir konstatēts neparastais prostatas audums, tas darbina elektrisko strāvu caur metāla āķi un sāk "atdalīt" prostatas daļas.
Glikīna bāzes mazgāšana
Resektoskops neļauj izdalīt atdalītos prostatas fragmentus.
Lai to izdarītu, ārstam ir jāizplata instruments un jāievieto urīnpūšļa katetrs, ar kura palīdzību tūlīt pēc nākamās fāzes injicē glicīnu saturošu šķīdumu. Citiem vārdiem sakot, tā veic dažas reālas mazgāšanas.
PROCEDŪRAS ILGUMS
TURP iejaukšanās var ilgt no vismaz 60 minūtēm līdz maksimāli 90 minūtēm.
LABORATORIJAS ANALĪZE
Lai gan labdabīga prostatas hipertrofija un prostatas vēzis ir divi atšķirīgi un nesaistīti apstākļi, bieži vien notiek ķirurgs, lai laboratorijā analizētu izdalīto prostatas fragmentu ( prostatas biopsijas ) šūnu sastāvu.
Tas parasti ir vienkāršs piesardzības pasākums.
Pēcoperācijas posms
Pēc TURP iejaukšanās tiek nodrošināts hospitalizācijas periods līdz divām dienām. Šajā laikā medicīniskais personāls uzrauga pacientu viņa svarīgākajos parametros (asinsspiediens, sirdsdarbība utt.) Un izskaidro dažādos atveseļošanās posmus: no īslaicīgas urīnpūšļa katetru nepieciešamības līdz visizplatītākajām pēcoperācijas sajūtām, līdz pat labākajiem izdevumiem, lai optimizētu pēcoperācijas atveseļošanos.
LATVIEŠU KATETRISMA
Vismaz pirmajās 4-7 dienās pēc TURP, pacientam jāizmanto urīnpūšļa katetri, lai izvadītu urīnu (NB: šo medicīnisko praksi sauc par urīnpūšļa kateterizāciju ).
Šie katetri ir savienoti ar savākšanas maisiņu, lai tiem, kam tas nepieciešams, varētu veikt ikdienas dzīvi.
Ja operētās prostatas lielums bija patiesi ievērojams, ir iespējams, ka urīnpūšļa katetrizācija ilgst pat ilgāk par 7 dienām.
PERSPEKTĪVĀS SENSIJAS
Ir diezgan bieži, ka pacienti sūdzas pēc TURP:
- Sāpes urīna izvadīšanas laikā;
- Bieža un steidzama nepieciešamība urinēt;
- Asins (vai labāka, asins recekļu) klātbūtne urīnā. Urīnpūšļa katetru izmantošana arī palīdz atvieglot šo asins pēdu likvidēšanu.
Šie traucējumi tiek uzskatīti par normāliem, ja tie nav ilgāki par 4 nedēļām. Parasti uzlabojums ir pakāpenisks.
Lūdzu, ņemiet vērā . Urīna asinīs, ja problēma ir tāda, ka urīns ir pilnīgi sarkans, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Kā optimizēt atgūšanas fāzi
Lai pēc posma TURP atgūšanas fāze noritētu nevainojami un vienmērīgi, ķirurgi iesaka:
- Dzert daudz ūdens, lai, izmantojot biežu urinēšanu, urīnceļu tīrīšana (īpaši urīnpūšļa un urīnizvadkanāla), kurā var palikt izdalītā prostatas paliekas.
- Nenovietojiet zarnu ar sliktu uzturu . Tā ir laba ideja ēst pārtiku ar daudz šķiedrvielām un atteikties no tiem, kas veicina aizcietējumu.
Aizcietējuma gadījumā visticamāk tiks izrakstīti caurejas līdzekļi.
- Nelietojiet nogurdinošas darbības, piemēram, svaru celšanu.
Parasti šis ieteikums ir spēkā pirmās 4-6 nedēļas.
- Neuzsākt anti-agregāciju un / vai antikoagulantu lietošanu ātrāk nekā noteikts .
- Uz laiku atturieties no seksuālās darbības . Parasti šis ieteikums jāievēro vismaz 4-6 nedēļas.
- Nevadiet tik ilgi, kamēr lietojat urīnpūšļa katetru.
riski
Tāpat kā jebkura cita operācija, TURP ir arī komplikāciju riska procedūra.
Šīs iespējamās komplikācijas sastāv no:
- Retrogrādi ejakulācija . Tas ir stāvoklis, kurā spermas emisija notiek pretējā virzienā, nevis uz ārpusi, bet pret urīnpūsli. Tas nemaina prieka izjūtu, bet tas var traucēt iespēju iegūt bērnus.
Saskaņā ar kādu statistiku šī problēma rodas 9 no 10 gadījumiem, tāpēc tā ir ļoti bieži.
- Urīna nesaturēšana . Nevēlams urīna zudums ietekmē aptuveni 10% cilvēku, kas darbojas. Parasti tas ir steidzams nesaturēšana, bet vismaz 2% gadījumu tas ir stresa urīna nesaturēšana (vai stresa urīna nesaturēšana). Tiem, kas nav pazīstami ar atšķirībām starp šiem diviem urīna nesaturēšanas veidiem, ieteicams iepazīties ar speciālo rakstu, kas atrodas šeit.
- Urīnizvadkanāla stingrība . Tā ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās; tas attiecas uz apmēram 4% cilvēku, kas darbojas.
- Noturīga un plaša asiņošana . Tie notiek ļoti reti; patiesībā tie skar 3-5% cilvēku, kas darbojas.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem indivīdi ar smagu labdabīgu prostatas hipertrofiju varētu būt vairāk apdraudēti.
- Urīnceļu infekcijas . Tie galvenokārt ir cistīts un uretrīts, kas skar 5-10% pacientu un kuriem nepieciešama antibiotiku ārstēšana.
Visvairāk neveiksmīgos gadījumos tie var būt arī atkārtota problēma.
- Urīna aizture . Urīnpūšļa muskuļu bojājumu dēļ urīnpūšļa pilnīga iztukšošana urinēšanas laikā. Tas skar 2% ārstēto personu un parasti ir pagaidu stāvoklis, kas ilgst no 4 līdz 6 nedēļām.
- Impotence (vai erekcijas disfunkcija) . Tas ir grūtības ar erekciju. Tas skar 5-10% pacientu un parasti ir īslaicīga problēma.
- TURP sindroms . Tas ir reti sastopams stāvoklis (tas skar vienu pacientu ik pēc 100), kas rodas, kad urīnizvadkanāla kanālu šūnas absorbē glicīna šķīdumu (ko izmanto mazgāšanai) un ieliet atpakaļ asinīs.
Sākotnējie simptomi ir: slikta dūša, dezorientācija, vertigo, galvassāpes, ascīts un bradikardija.
- Recidīvisms . Tiek runāts par recidīvu, kad labvēlīgas prostatas hipertrofijas stāvoklis atkal parādās ar visiem tās simptomiem pēc acīmredzamas sadzīšanas.
Bieži vien jaunizveidotajai prostatai ir nepieciešama otrā TURP izpilde; šajos gadījumos urīnizvadkanāla stingrības risks ir lielāks.
Padziļināšana: TURP alternatīvas, ja šī procedūra ir kontrindicēta
TURP iespējamās komplikācijas un apstākļi, kas to padara kontrindicētu, ir noveduši pie ārstu un pētnieku, lai izstrādātu alternatīvas, vienlīdz efektīvas terapijas metodes.
Starp šīm alternatīvajām terapeitiskajām pieejām ir jāuzsver: prostatas bipolārā transuretrālā rezekcija, prostatas enukleācija ar Holmio lāzeri, prostatas iztvaikošana ar lāzeri un atklātā prostatektomija.
Prostatas bipolārā transuretrālā rezekcija var ļoti atgādināt TURP, tomēr tā ir ļoti atšķirīga no izmantotā elektriskā strāvas veida un mazgāšanas šķīduma sastāva. Faktiski elektriskā strāva ir bipolāra (kamēr TURP tas ir monopols) un mazgāšanas šķīdums satur sāļus (un ne glicīnu). Glicīna trūkums mazgāšanas šķīdumā nozīmē, ka tā vairs nav spēkā tā sauktā TURP sindroma risks.
Prostatiskā enukleacija ar Holmio lāzeri ietver paplašinātā prostatas "sasmalcināšanu" ar augstas enerģijas lāzera staru. Šī lāzera starojuma avots atrodas endoskopu galā, kas tiek ievietots urīnizvadkanālā un tiek pārnests uz prostatu tāpat kā TURP rezektoskops (NB: abi šie instrumenti ir ļoti līdzīgi). Kad pārpalikums ir sadrumstalots, tas tiek ievietots urīnpūslī un no tā izvadīts. Salīdzinot ar TURP, tas ir mazāk efektīvs simptomu uzlabošanā, bet ātrāk hospitalizācijā un pēcoperācijas atjaunošanas fāzē.
Prostatas iztvaikošana ar lāzeri ietver arī lāzera avota izmantošanu, bet, pretēji iepriekšējam gadījumam, prostatas pārpalikuma noņemšana notiek, degot.
Visbeidzot, atvērta prostatektomija ir delikāta ķirurģiska procedūra, kas ietver prostatas pārpalikuma izņemšanu vēderā. Tādēļ, atšķirībā no citām iepriekš minētajām procedūrām (ieskaitot TURP), šī ir diezgan invazīva metode, kas tieši tāpēc ir paredzēta ļoti nopietniem palielinātas prostatas gadījumiem.
rezultāti
Daudziem pacientiem TURP ir efektīva ārstēšana, kas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.
Diemžēl vienmēr ir izņēmumi: ir vīrieši, kuriem joprojām ir tādi paši simptomi kā pirms operācijas, neskatoties uz pēdējo panākumiem; ir arī citi, kas pēc dažiem gadiem no operācijas izstrādā jaunu labdabīgas prostatas hipertrofijas formu, un tam ir vajadzīgs otrs TURP; visbeidzot, ir vēl citi, kas saskaras ar komplikācijām.
Īsumā ir TURP priekšrocības un trūkumi
Ieguvumi:
- Labas izredzes samazināt labdabīgas prostatas hipertrofijas izraisītos simptomus. Tas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.
- Labas izredzes, ka TURP ietekme ir ilgstoša
- Laboratorijā var analizēt noņemtos prostatas fragmentus. Tāpēc TURP arī ļauj veikt prostatas bioptisko pārbaudi.
Trūkumi:
- Tas nodrošina hospitalizāciju un diezgan ilgstošu atveseļošanās fāzi. Ir vairāk "pārsteidzošu" alternatīvu procedūru.
- Vienam vīrietim no 10 jāpārbauda otrā TURP procedūra 10 gadus pēc pirmā.
- Dažas komplikācijas ir ļoti kaitinošas un var nopietni apdraudēt pacientu dzīves kvalitāti.
- Pastāv mazāka varbūtība, ka TURP nav ietekmes.
