sievietes veselība

Ārējā grūtniecība: cēloņi un terapija

definīcija

Ārējā (vai ārpusdzemdes) grūtniecība iezīmē patoloģisku stāvokli, kurā ola atrodas citās vietās, kas nav endometrija, vai neparastā vietā dzemdes dobumā.

Diskusijas gaitā mēs analizēsim cēloņus, kas ietekmē dzemdes grūtniecību un iespējamās dzīvotspējīgās terapeitiskās stratēģijas.

Vispārīgi cēloņi

Etiopatoloģiskie faktori, kas ir atbildīgi par embriona neparastu implantāciju, ir ļoti sarežģīti un neviendabīgi: dažos gadījumos palaišanas cēloņu atpazīšana joprojām ir nezināms. Citos gadījumos riska faktoru noteikšana ir gandrīz vienkārša, tāpēc dažās mātēs ārējā grūtniecības diagnoze šķiet pat prognozējama.

Etiopisko grūtniecību izraisošo etioloģisko faktoru sarežģītības un mainīguma dēļ tos var iedalīt trīs plašās kategorijās:

  • Anatomiskie cēloņi
  • Hormonālie cēloņi
  • Embriju cēloņi

Tomēr ir jāuzsver, ka katra sievietes organisms reaģē uz citu un pilnīgi subjektīvu ārējo stimulu, tāpēc to nevajadzētu vispārināt: tiek teikts, ka sievietes iespējamais iedarbības faktors rada tādas pašas sekas visiem citas sievietes.

Anatomiskie cēloņi

Anatomiskie cēloņi ir salpingīts, divertikula un adhēzija, kas ieiet starp caurulēm. Precizējot šo koncepciju, lielākajā daļā gadījumu izraisa tubulāro tipu ārējo grūtniecību, kas izraisa salpingītu (ģenērisko fikozi, kas ietekmē salpingis vai olvados): līdzīgos apstākļos gļotādas apkārtējo cauruli maina iekaisuma process. tādējādi tiek liegti mehānismi, kas kontrolē zigota pāreju uz dzemdi. Ir aprēķināts, ka aptuveni 80% sieviešu, kas pakļautas caurulītes izvadīšanai pēc ārpusdzemdes grūtniecības, cieš no hroniska salpingīta: tas ir iespaidīgs skaitlis, kas vēl vairāk uzsver salpingīta ietekmi uz grūtniecību.

Arī no bioloģiskās dabas cēloņiem mēs pieminam: dzemdes fibroīdus, iepriekšējo grūtniecību brīvprātīgus pārtraukumus, ķirurģiskas iejaukšanās endopeliju orgānos un it īpaši caurulēs, iegurņa iekaisuma slimību, kontracepcijas spirāles lietošanu (var radīt infekcijas, ja tās ievietotas nepareizi) . Nopietnas baktēriju infekcijas iegurņa līmenī ir bīstams riska faktors, lai izpaustu grūtniecību ārpus dzemdes, jo tās var mainīt cauruļu funkcionalitāti un tās morfoloģisko struktūru.

Ārējā grūtniecība atstāj neizdzēšamu nospiedumu sievietēm, jo ​​šķiet, ka tas rada papildu cēloņsakarību turpmākajām grūtniecēm.

Hormonālā tipa cēloņi

Šķiet, ka hormonālās struktūras maiņa ir viens no iemesliem, kas izraisa embriona nepareizu ligzdošanu ārpusdzemdes vietās: progestīna un estrogēna pārmērība (hiperestrogenisms) var izmainīt gan fizioloģiskos oocītu migrācijas laikus uz dzemdi, \ t un embrija mēslošanas laiks.

Faktiski estrogēna pārpalikums palielina siksnas muskulatūras tonusu (cauruļu pirmais trakts, tuvu dzemdes ampulai); savukārt zigota ampulā ir tendence palikt pārāk ilgi.

Un otrādi, pārsniegtais progesterons ir galvenais muskuļu tonusa zuduma cēlonis, tāpēc apaugļotā ola paliek caurulēs pārāk ilgi.

Līdzīga hormonāla pārmaiņa ir galvenais ārpusdzemdes grūtniecības riska faktors, īpaši sievietēm, kas ir saņēmušas ārkārtas kontracepciju, lietojot ļoti lielas estrogēna devas. Šķiet, ka estrogēnu un progestogēnu pārpalikums ir iespējamais ārējās grūtniecības cēlonis, pat sievietēm, kuras sūdzas par nopietniem trūkumiem lutālā fāzē, kas rada ievērojamas un atkārtotas ovulācijas aizkavēšanās un kas ilgu laiku ir lietojušas mini tableti [iezīme no ginekoloģiskās operācijas Mario Vignali].

Embrionālā tipa cēloņi

Iespējamo embrionālās dabas cēloņu meklējumi, kas izraisa ārējo grūtniecību, šķiet sarežģītāki un mazāk definēti nekā iepriekšējie. Sievietēm, kuras apaugļo apaugļošanu, ir visbiežāk apdraudētā kategorija: patiesībā šajos gadījumos var notikt gan pēcdzemdību ovulātu novēlota ovulācija, gan priekšlaicīga oocītu ovulācija (vēl nav pilnībā izveidojusies); līdz ar to embrija var implantēties papildus dzemdes vietās, kas nespēj sasniegt dzemdi. [no Ginekoloģijas ķirurģijas, Mario Vignali].

Tāpēc embriju bojājumi un olu ligzdošanas pārmaiņas (priekšlaicīgas vai novēlotas) varētu būt embrionālie cēloņi, kas rada pamatu ekstrauterīnai grūtniecībai.

terapiju

Terapijas, kas pašlaik ir pieejamas ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai, attiecas uz ķirurģisku ārstēšanu un zāļu terapiju: kā jau analizēts, terapeitiskās stratēģijas, pat ja tās ir progresīvas, varētu būtiski ietekmēt turpmāko grūtniecību.

Zāļu terapija ietver metotreksāta vai kālija hlorīda intravenozi injicēšanu, kas ir progresīva terapeitiskā stratēģija, lai gan tā ir ļoti invazīva. Intramuskulāras narkotiku injekcijas noteikti ir mazāk invazīvas nekā iepriekšējās un joprojām ir efektīvas.

Zāļu terapija ar metrotreksātu ir ļoti efektīva, lai noņemtu ekstremālo embriju: turklāt šī terapija, šķiet, ir efektīva dzemdes labo īpašību saglabāšanai, iespējamajām grūtniecēm nākotnē.

Narkotiku terapija parasti ir lieliska izvēle tiem ekstrēmo grūtniecību gadījumiem, kad sievietei ir bijusi ķirurģiska iejaukšanās, to ietekmē iegurņa adhēzija vai kontrindikācijas vispārējai anestēzijai.

Ķirurģiskā terapija, protams, ir vairāk invazīva pacientam un parasti tiek ieteikta pēc iespējamas zāļu ārstēšanas neefektivitātes. Ķirurgam ir jādarbojas ļoti rūpīgi, lai saglabātu caurules integritāti, ja sieviete vēlas citu grūtniecību. Nopietnākajos ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos ķirurgam ir jāturpina dzemdes: visnopietnākā forma ir dzemdes kakla ārpusdzemdes grūtniecība.