vispārinājums
Eozinofīls ezofagīts ir hroniska barības vada iekaisuma slimība.
Iekaisuma procesu atbalsta imūnsistēmas reakcija, kurā iejaucas liels skaits eozinofilu, konkrēta veida balto asins šūnu .
Eozinofīlā ezofagīta cēloņi joprojām nav zināmi, bet iekaisums var būt atkarīgs no ģenētisko un vides faktoru kombinācijas. Bieži vien šis stāvoklis ir saistīts ar pārtikas antigēnu izraisītiem alerģiskiem sindromiem . Eozinofīls ezofagīts var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem, galvenokārt vīriešiem.
Cilvēki, kas cieš no eozinofīla ezofagīta, visbiežāk izpaužas kā disfāgija, barības bolus oklūzija, gastroezofageālā refluksa un retrosternālā dedzināšana (grēmas). Laika gaitā barības vada iekaisums var izraisīt hronisku pēdējo stenozi.
Eozinofilās ezofagīta diagnoze balstās uz augšējo gremošanas trakta endoskopiju, kas saistīta ar barības vada gļotādas biopsiju .
Vairumā pacientu terapija ar kortikosteroīdiem, uztura antigēnu atdalīšana no barības un iespējamā barības vada endoskopiskā paplašināšanās ļauj labi kontrolēt simptomus.
ko
Eozinofīls ezofagīts ir hronisks stāvoklis, kas jebkurā vecumā var ietekmēt barības vada gļotādu.
Slimības pamatā esošais iekaisums ir imūnsistēma (ti, ko izraisa imūnsistēma, saskaņā ar autoimūnu slimību mehānismu).
Eozinofīlo ezofagīta simptomi var būt: sāpes vai rīšanas grūtības (disfāgija), reflukss, grēmas un vemšana. Dažiem pacientiem barības vads var sašaurināties līdz brīdim, kad tiek bloķēta pārtika.
Cēloņi
Precīzie eozinofīlo ezofagīta cēloņi joprojām nav pilnīgi skaidri. Tomēr ir zināma barības vada iekaisuma saistība ar alerģiskām un / vai atopiskām patoloģijām (aptuveni 70% gadījumu eozinofilais ezofagīts ir vienlaicīgi ar alerģisku rinītu, bronhiālo astmu vai atopisko dermatītu).
Cilvēkiem ar ģenētisku nosliece, eozinofīlo ezofagītu galvenokārt izraisa konkrētu pārtikas antigēnu (piemēram, piena, olu, sojas uc) uzņemšana, bet reakciju var izraisīt arī vides alergēni .
Fiziopatoloģiskie mehānismi
Eozinofīls ezofagīts ir saistīts ar barības vada disfunkciju, ko izraisa galvenokārt eozinofīls iekaisums.
Attiecībā uz iekaisuma procesa saglabāšanu nozīmīga loma ir dažu mediatoru (tostarp interleukīnu un ķīmokīnu) pārmērīgai izpausmei, kas "atgādina" eozinofīlus (caur ķīmisko vielu) un regulē to aktivizāciju. Tas izskaidro šo imūnsistēmu lielo blīvumu mērķa audu līmenī un no tā izrietošos ievainojumus.
Eozinofīls ezofagīts: kas ir eozinofīli?
Eozinofilais ezofagīts ir saistīts ar to, ka slimību raksturo spēcīga eozinofilu (ko sauc arī par eozinofīliem granulocītiem) uzkrāšanās barības vada plakanajā epitēlijā; šīs šūnas parasti ir iesaistītas imūnās atbildes reakcijās pret alergēniem vai parazitārām invāzijām.
Eozinofīlā ezofagīta gadījumā liels skaits eozinofilu iekļūst barības vada epitēlija audos, izraisot dažādus kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, refluksu, biežu vemšanu, rīšanas grūtības un sāpes vēderā.
Kas ir visvairāk apdraudēts
- Eozinofīls ezofagīts var parādīties jebkurā laikā, bet tas notiek galvenokārt laikā no bērnības līdz pilngadībai . Tikai dažos gadījumos slimība pirmo reizi parādās gados vecākiem cilvēkiem.
- Eozinofīls ezofagīts ir biežāk sastopams vīriešiem . Vīriešu biežums, salīdzinot ar sievietēm, ir 3: 1.
- Eozinofīls ezofagīts bieži ir saistīts ar alerģiskiem sindromiem. Visticamāk, ka stāvoklis ir cilvēkiem ar bronhiālo astmu un pārtikas alerģijām .
- Pacientiem ar tuvām ģimenes attiecībām novērota lielāka eozinofīlo ezofagīta biežums, kas atbalsta ģenētiskā pamata hipotēzi.
Simptomi un komplikācijas
Eozinofīlo ezofagītu raksturo pārmaiņas periodos, kad notiek atlaišana un darbība .
Eozinofīlo ezofagīta simptomi atšķiras atkarībā no vecuma un var ietvert sāpes vai rīšanas grūtības (disfāgija), refluksa, grēmas un vemšana. Dažiem pacientiem barības vads var sašaurināties līdz vietai, kur tas traucē vai bloķē barības bolus ievadīšanu.
Pieaugušie
Pieaugušajiem visbiežāk sastopamais eozinofīlo ezofagīta simptoms ir rīšanas grūtības ( disfāgija ), īpaši cietiem pārtikas produktiem.
Retāk, eozinofīls ezofagīts var būt saistīts ar citiem barības vada traucējumiem, līdzīgi kā gastroezofageālā refluksa slimība, piemēram, grēmas, dedzināšana (retrosternālā dedzināšana) un sāpes krūtīs . Šīs pēdējās izpausmes parasti nereaģē uz protonu sūkņa inhibitoru zālēm.
Eozinofīls ezofagīts var rasties arī ar:
- Retrosternālās, epigastriskās un / vai vēdera sāpes;
- vemšana;
- Anoreksija un agrīna sāta sajūta.
Laika gaitā iekaisums ietver arī barības busa aizturēšanu un barības vada kalibra (vai stenozes) sašaurināšanos .
Dažreiz var būt ne-barības vada traucējumi, piemēram, caureja, recidivējoša vai hroniska laringīta, atkārtotas astmas krīzes un bronchopneumonia ab ingestis.
bērni
Bērnības laikā eozinofilais ezofagīts rodas galvenokārt ar tipiskiem refluksa traucējumiem, kas nereaģē uz parastu terapiju, piemēram, grēmas un pārtikas atgrūšanu .
Barības vada iekaisums var būt saistīts arī ar mazāk specifiskiem simptomiem, piemēram:
- Vemšana ar biežu gļotu klātbūtni;
- Pārtikas aizmiršana un atteikšanās;
- Maisīšana un raudāšana maltītes laikā;
- atgremošana;
- atraugas;
- Žagas;
- Sāpes vēderā vai krūšu kurvī;
- Dažu pārtikas produktu neiecietība;
- Samazināts svara pieaugums vai svara zudums;
- Retrosternālā dedzināšana;
- Epigastriska vai sāpes vēderā.
Vienlaicīgas komplikācijas un patoloģijas
- Neārstēts hronisks iekaisums var izraisīt barības vada sašaurināšanos (stenozi).
- Cilvēkiem ar eozinofīlu ezofagītu var būt alerģiju vai citu atopisku slimību izpausmes (piemēram, astma, alerģisks rinīts, ekzēma uc).
diagnoze
Ārsts uzskata, ka epozodiska disfāga, barības vada barības vada obstrukcija vai sirds sāpes, kas nav sirds krūtis. Diagnoze ir formulēta ar augšējās gremošanas trakta endoskopiju, ko atbalsta biopsija.
Pilnīga klīniskā vēsture
Parasti pirmie simptomi parādās jauniem pieaugušajiem (no 20 līdz 30-35 gadiem), bet diagnozes vecums var būt ļoti atšķirīgs (1-89 gadi). Ārsts var būt aizdomas par šo slimību pat tad, ja kuņģa-barības vada refluksa nereaģē uz skābes nomācošu terapiju ar protonu sūkņa inhibitoriem (pat lielās devās).
Augšējā gremošanas trakta endoskopija
Eozinofīlo ezofagīta diagnoze tiek apstiprināta pēc augšējās gremošanas trakta endoskopijas ar elastīgu zondi (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).
Endoskopiskie attēli, kas bieži ir saistīti ar eozinofīlo ezofagītu, ir šādi:
- Barības vada gabarīta vai izolētas stenozes gareniskais sašaurinājums (proksimālais vai distālais);
- Gļotādas garenvirziena pārtraukumi visā barības vads;
- Gļotādas eksudāts vai difūzs balsīgs pieturzīmes;
- Plaši izplatīta mezgla un / vai graudainība;
- Vairāki barības vada gredzeni, kas nav pilnībā izlīdzināti ar uzsūkšanos (kaķu krokām vai kaķu kaķu barības vads);
- Pseido-divertikuloze.
Tā kā endoskopu iziet, barības vada gļotāda biežas trausluma dēļ var asiņot vai kreka.
Radioloģisko pētījumu ar baritizētu maltīti var norādīt kā papildu endoskopijas eksāmenu. Papildus tam, lai apstiprinātu barības vada izmēra samazināšanos, šis novērtējums sniedz informāciju par sienu noturību.
Barības vada gļotādas biopsija
Endoskopijas laikā ārsts veic audu paraugus mikroskopiskai izmeklēšanai ( biopsija ). Bioptiskā pārbaude liecina par būtisku eozinofīlo infiltrāciju (vairāk nekā 15 eozinofilu / augstu mikroskopisko palielinājuma lauku) barības vada plakanās epitēlija līmenī. Biopsijas paraugi ir būtiski, lai noteiktu eozinofīlo ezofagīta diagnozi, jo barības vada gļotādas izskats var būt acīmredzami normāls līdz endoskopiskajam redzējumam.
Pacientam ar saistītajiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (piemēram, caureju un sāpes vēderā) barības vada bioptikas paraugu ņemšanā jāpievieno audi no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas; tas ļauj pārbaudīt eozinofilās infiltrācijas iesaistīšanos un izslēgt citas līdzīgas patoloģijas.
Eozinofilu skaits un diferenciāldiagnoze
Eozinofilās infiltrācijas klātbūtne barības vada plakanajā epitēlijā ir kopīga vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem, tai skaitā: gastroezofageālā refluksa slimība, parazitoze, Krona slimība un limfoma . "Diskriminējošais" elements ir daudzums: eozinofīlā ezofagīta gadījumā eozinofīli ir skaitliski augstāki par šiem nosacījumiem.
Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai anatomopatologs noteiktu mikroskopiskā laukā kvantitatīvi eozinofilu blīvumu. Tradicionāli, lai diagnosticētu eozinofīlo ezofagītu, ir nepieciešams atrast skaitli, kas ir vienāds ar vai lielāks par 15 eosinofīliem HPF (liels jaudas lauks, ti, x400 palielinājumi), saistībā ar citām eozinofilās infiltrācijas pazīmēm.
Pārbaudiet alerģijas
Lai noteiktu iespējamos faktorus, kas saistīti ar eozinofīlo ezofagītu, ārsts var pakļaut pacientam pārtikas un elpceļu alerģijas testus, kas, iespējams, ir saistīti ar ādas testiem (prick test) vai radioallergosorbenta testu (RAST).
Kopsavilkumā: eozinofīlo ezofagīta diagnostiskie kritēriji
Eozinofīlo ezofagīta diagnozes noteikšanas kritēriji ir šādi:
- Barības vada simptomu klātbūtne (disfāgija, barības bungu oklūzija, grēmas un reflukss);
- ≥ 15 eozinofilu / HPF biopsijas parauga histoloģiskajā analīzē;
- Nav klīniskas atbildes uz pilnas devas protonu sūkņa inhibitoriem .
ārstēšana
Eozinofīlo ezofagīta ārstēšanas iespējas ietver dažādas iejaukšanās. Vairumā gadījumu lokāla kortikosteroīdu terapija, uztura antigēnu atdalīšana no uztura un iespējamā endoskopiskā dilatācija ļauj labi kontrolēt simptomus.
Diētiskās izmaiņas
- Ja, pamatojoties uz pacienta klīnisko vēsturi, ir ļoti aizdomas par alerģiju pret pārtiku un konstatēts ar objektīviem alerģijas testiem, ārsts var norādīt uz mērķtiecīgu diētu .
- Tā kā nav īpašas sensibilizācijas pārtikas produktiem, pacienta ar eozinofīlo ezofagītu uzturs var ietvert empīrisku galveno alergēnu (piena, olu, kviešu, sojas, zemesriekstu un zivju) likvidēšanu aptuveni 8-12 nedēļu laikā.
- Pacientiem ar daudzveidīgām alerģijām ārsts tomēr var parakstīt elementāras (aminoskābes) diētu, izņemot visus veselos proteīnus.
Lēmums izmantot īpašu uztura pieeju ir efektīvāks bērniem nekā pieaugušajiem.
Eozinofīlo ezofagīta ārstēšana zīdaiņiem
Bērniem sākotnējā eozinofīlo ezofagīta terapija var:
- Esiet piespiedu uzturs, pamatojoties uz specifiskiem alerģijas testiem;
- Paredzēt visbiežāk sastopamo alerģisko pārtikas produktu likvidēšanu .
Kopumā šīs iejaukšanās rezultāti ir apmierinoši un daudzos gadījumos ierobežo nepieciešamību pēc kortikosteroīdu terapijas.
Aktuāli kortikosteroīdi
Visnoderīgākās zāles lokālas ezofagīta simptomu kontrolei ir lokāli kortikosteroīdi (piemēram, flutikazona propionāts un budezonīds ).
Ieteicamais ir ievadīšanas veids ar vairāku devu perorālu inhalatoru (ņemot vērā to, ka nav blakusparādību, kas ir sekundāra sistēmiskajai terapijai un augstai lokālai pretiekaisuma iedarbībai). Eozinofīla ezofagīta gadījumā ir iespējams smidzināt zāles mutē un norīt: šādā veidā zāles baro barības vadu un neietekmē plaušas. Alternatīvi, pirms norīšanas, budezonīdu var sajaukt ar cukura aizstājēju .
Pēc pacienta ieņemšanas pacientam jāmazgā mutes dobums ar ūdeni (lai izvairītos no sēnīšu infekcijas, piemēram, kandidozes), un nedzeriet vai neēdiet vismaz 30 minūtes (lai palielinātu lokālu pretiekaisuma iedarbību barības vada gļotādas līmenī). ).
Aktualizēti kortikosterodi eozinofilās ezofagīta ārstēšanai parasti tiek ievadīti 6-8 nedēļas, 30 minūtes pirms brokastīm un 30 minūtes pirms vakariņām. Šī terapija jāatkārto, kad simptomi atkārtojas.
Endoskopiskā terapija
- Ja pacientiem ir atkārtotas disfagijas epizodes un tam ir būtiska stenoze, ārsts var iejaukties, izmantojot hidrostatisku balonu vai cietu barības vada dilatatoru . Esophageal endoskopisko dilatāciju veic pieredzējuši endoskopisti ar ārkārtīgi piesardzīgu, lai novērstu barības vada plīsumus vai perforācijas.
- Pārtikas bolus oklūzijas gadījumā endoskopiskā dilatācija ļauj ātri atdalīt barības vadu.
prognoze
Neapstrādātas eozinofilās ezofagīta komplikācijas ietver lamina proprijas fibrozi un sašaurinājumu veidošanos, kas palielina barības vada obstrukcijas un perforācijas risku.
Pareiza patoloģijas vadība ļauj pacientam uzturēt labu dzīves kvalitāti.
