vispārinājums
Koronārais stents ir medicīniska ierīce, ko izmanto koronāro angioplastikas procedūru laikā, lai neitralizētu traucēto koronāru parādību (ti, koronāro artēriju slimību).
Koronārais stents parādās kā mazs metāla caurule ar paplašināmu sietu, kas spēj piestiprināt koronāro artēriju sienām, lai saglabātu tās caurlaidību (kur, protams, ir tendence aizsprostoties).
No ļoti efektīviem rezultātiem koronārās stenta izvietošanas iejaukšanās (koronārā stentēšana ) vispār nav triviāla; tas faktiski prasa noteiktu sagatavošanu (kontroles eksāmeni, koronāro angiogrāfiju, tukšā dūša prezentāciju uc), tas ir delikāts, ilgst vairāk stundu un rada dažādus riskus, daži pat ar ļoti nopietnām sekām.
Īss pārskats par to, kas ir koronāri
Koronāri ir artērijas, kas piegādā miokardu vai sirds muskuļus ar skābekli saturošu asinīm. Citiem vārdiem sakot, koronārās artērijas ir artēriju asinsvadi, kas uztur sirdi dzīvi, tāpat kā pēdējo audu piegādātāji, kas nodrošina izdzīvošanai nepieciešamo skābekli un barības vielas.
Koronāri ir radušies pirmās augšupejošās aorta posmos; patiesībā tie ir pirmās aorta filiāles.
Kas ir koronārais stents?
Koronārais stents vai sirds stents ir maza paplašināma metāla caurule, kas izgatavota tā ievietošanai koronāro artēriju vidū, lai saglabātu pēdējo redzamību, ja ir tendence uz traucējumiem .
Tāpēc koronārie stenti ir mazi metāla acu cilindri, kas spēj paplašināties un kas pēc to ievietošanas koronāro artēriju vidū ļauj tikt galā ar plaši izplatītu veselības stāvokli vispārējā populācijā: koronāro artēriju slimību vai koronāro artēriju slimību .
Koronāro stentu un koronāro angioplastiku: attiecības
Koronāro stentu ievietošana ir papildinoša terapeitiskā prakse (papildu nozīmē) tā sauktajai perkutānai koronārā angioplastijai (vai koronārā angioplastijai ), ti, bez ķirurģiska medicīniskā procedūra, kas ļauj likvidēt koronāro sašaurinājumu, izmantojot katetru. aprīkots ar piepūšamu balonu ( katetru a-balonu ).
Ar sirds stenta novietošanu uzreiz pēc koronāro angioplastikas darba, ārsti implantē sava veida atbalstu iepriekš aizsprostotām koronāro sienu sienām, lai to atkārtota aizsprostošanās būtu maz ticama.
Kāds ir koronāro stentu ievietošanas operācijas nosaukums?
Koronāro stentu ievietošanu sauc par koronāro stentēšanu vai sirds stentēšanu .
Vai zinājāt, ka ...
Koronāro angioplastiku kombinācijā ar koronāro stentu ievietošanu sauc par angioplastiku ar koronāro stentēšanu .
Kāds ir metāls, ko izmanto koronāro stentu izgatavošanai ?
Pašlaik lielākā daļa lietoto koronāro stentu ir hroma vai kobalta .
Ja nepieciešams
Koronāro stentu (protams, lai pabeigtu koronāro angioplastiku) lietošana parasti tiek izmantota, kad koronārā sirds slimība ir tāda, ka nepieciešama vairāk enerģētiska terapija nekā farmakoloģiskā ārstēšana, bet tajā pašā laikā nav tik nopietna prasība, ka nepieciešama sirdsdarbība. koronāro šuntēšanas ķirurģiju (pēdējais pieprasa smagu koronāro sašaurināšanos vai vairāk nekā vienu bloķētu koronāro artēriju).
Koronāro artēriju slimība: kas tas ir?
Pazīstams arī ar " koronāro aizsprostojumu " žargonu, koronāro artēriju slimība ir nopietna koronāro artēriju saslimšana, kas galvenokārt saistās ar aterosklerozi, kas predisponē potenciāli nāvējošu veselības stāvokli: tā saucamo miokarda išēmiju vai išēmisku sirds slimību .
Miokarda išēmijā samazinās miokarda apgāde ar asinīm, kura rezultātā tam trūkst skābekļa, kas nepieciešams, lai uzturētu sevi veselīgu un vislabāk darbotos, garantējot pietiekamu asinsriti katrā ķermeņa daļā. cilvēku.
Miokarda išēmija var būt pārejoša (tādēļ pēc noteiktā laika asinis, kas novirzās uz sirds muskuļiem, atsāk normālu cirkulāciju) vai pastāvīgu raksturu (ti, nav iespējams atjaunot asinsriti asinīs). oklūzija).
Pirmais apstāklis (pārejoša išēmiska sirds slimība) ir stenokardijas piemērs, bet otrā situācija (pastāvīga išēmiska sirds slimība) ir miokarda infarkta (vai sirdslēkmes ) piemērs.
Kā var uzminēt, starp stenokardiju un sirdslēkmi smagākais miokarda išēmijas veids ir sirdslēkme.
Cik bieži ir koronāro sirds slimību problēma?
Aizliegtie koronāri ir plaši izplatīta problēma, kas ir tik liela, ka ar tiem saistītā išēmiskā sirds slimība ir galvenais nāves cēlonis tā saucamās Rietumu pasaules valstīs.
Lai dotu lasītājiem priekšstatu par koronārās sirds slimības seku izplatību, 2015. gadā miokarda išēmija izraisīja 8, 8 miljonu cilvēku nāvi visā pasaulē (pat 15, 5% pasaules nāves gadījumu). !).
sagatavošana
Koronāro stentu ievietošanai koronāro angioplastikā ir nepieciešams īpašs preparāts, kura mērķis ir novērst komplikācijas procedūras laikā un optimizēt sirds terapiju.
Ietverot informāciju par pacientu, šis preparāts ietver:
- Dažas dienas pirms operācijas,
- Ambulatoro medicīnisko pārbaužu virkne, piemēram, fiziskā pārbaude un klīniskās vēstures analīze ( anamnēze );
- Elektrokardiogrammas realizācija tādā veidā, lai noteiktu vispārējo sirds veselību;
- Koronāro angiogrāfiju, lai noteiktu koronāro obstrukcijas vietu un detalizēti izpētītu tā smagumu.
- Intervences dienā,
- Pilnīga ātra prezentācija vismaz 6-8 stundas . Tas nozīmē, piemēram, ka, ja no rīta ir sagaidāms koronāro stentēšanu, tad pēdējā ēdienreize ir iepriekšējā vakars;
- Visu medicīnisko norādījumu ievērošana, kas attiecas uz kādas parastās farmakoloģiskās terapijas turpināšanu vai neievērošanu, kas nepieciešama konkrēta veselības stāvokļa esamībai. Piemēram, pacientam ar cukura diabētu varēja pārtraukt ikdienas zāļu terapiju operācijas dienā;
- Visu nepieciešamo aprīkojumu, lai pavadītu nakti slimnīcā. Koronāro stentu ievietošanas operācijām nepieciešama hospitalizācija .
Turklāt uz tiem attiecas arī sagatavošanas noteikumi par angioplastiku ar koronāro stentēšanu :
- Nodrošināt slimnīcā jebkuru narkotiku, ko parasti lieto, bet kuru nodarbinātība, ņemot vērā iejaukšanos, tika pārtraukta uz laiku;
- Pajautājiet tuvu radinieku vai draugu par viņu pieejamību, kad viņi atgriežas mājās. Angioplastikas operācijas ar koronāro stentu ievietošanu ir sarežģītas procedūras, no kurām pacients var "iziet" noguris vai citādi nespēj sevi nodrošināt, piemēram, braukšanas laikā utt.
procedūra
Koronāro artēriju angioplastijas iejaukšanās apvienojumā ar koronāro stentu izvietošanu notiek speciālā kardioloģijas nodaļas slimnīcā, ko sauc par sirds katetizācijas laboratoriju .
Izpildāms gan pēc rūpīga pacienta klīniskā novērtējuma, gan ārkārtas gadījumā šīs iejaukšanās var ilgt vairākas stundas, un to izpilde ir intervences kardiologam, kam palīdz augsti kvalificētu medmāsu darbinieki.
Perkutāna koronārā angioplastija: galvenie punkti
Lai pilnībā saprastu, kas ir sirds stenta ievietošana, ir svarīgi pārskatīt jebkura perkutāna koronārās angioplastijas procedūras galvenos soļus.
Īsi sakot, iepriekš minēto darbību apraksts:
- Pēc uzņemšanas un izmitināšanas uz īpašas gultas, pacients saņem nelielu nomierinošu devu un vietējās anestēzijas līdzekli injekcijas veidā sēžas zonas līmenī;
- Inguinālā apgabala anestēzija ir nepieciešama, jo tā sākas no augšstilba artērijas trakta, kas iet cauri cirkšņotnei, kas sāk ievadīt balona katetru;
- Balonu katetru apvieno ar sava veida vadu un ir aprīkots ar īpašu šķidrumu, kas ir redzams rentgena stariem . Vadošais vads kalpo balona katetra vadīšanai vēlamajā koronāro artērijā (t.i., aizsprostotajā); no rentgena stariem redzamais šķidrums, no otras puses, pēc tās izlaišanas sirds tuvumā, novērot radiācijas instrumenta monitora precīzu aizsprostošanās punktu;
- Kad intervences kardiologs ir novietojis balona katetru pareizajā vietā, praktizējiet balona piepūli (kas ir aprīkots ar katetru); reizi, kad ir ievadīts infūzijas ievads, attiecīgais balons nospiež aizsprostotās koronārās sienas, atbrīvojot to no aizsprostošanās;
- Lai iegūtu vislabākos rezultātus, var būt nepieciešams vairākas reizes piepūst un iztukšot balonu;
- Lai noskaidrotu koronāro obstrukcijas darbības panākumus, atkal ir nepieciešams radioloģiskais instruments, ko izmanto, lai noteiktu oklūzijas punktu;
- Pēc tam, kad ir noskaidrots, cik veiksmīgs ir darbs, lai atbrīvotu aizsprostoto koronāro artēriju, intervences kardiologs turpina izdalīt balona katetru un, ja nepieciešams, piekļūt šuvēm piekļuves punktā uz sānu zonas.
Vai zinājāt, ka ...
Kā alternatīvu femorālajai artērijai ārsti izmanto radiālo artēriju, kas iet cauri apakšdelmam kā piekļuves punkts balona katetram.
Koronāro stentu ievietošana
Lai implantētu koronāro stentu, intervences kardiologi izmanto to pašu balonu katetru, ar kuru palīdzību viņi veic koronārās disobcijas darbību; šeit ir, kā:
- Ievietojiet balona katetru sirds stenta iekšpusē, rūpējoties par to, lai izveidotu sava veida saikni starp abām ierīcēm;
- Tie satur katetru a-balonu aizsprostojuma koronāro artēriju, tieši tā, kā norādīts iepriekšējā aprakstā (tādēļ, izmantojot vadošo vadu un šķidrumu, kas redzams rentgena stariem);
- Piepūš balonu. Šī darbība rada koronāro stentu paplašināšanos un tās saķeri ar bloķētā koronāro artēriju sienām. Labvēlīgāka par koronāro stentu acu struktūru adhēzija ar asinsvadu sienām ir spēcīgāka par saikni starp koronāro stentu un balona katetru, un tas ļauj izšķīdināt saiti starp abām ierīcēm;
- Pēc tam, kad vairākas reizes piepūsts un iztukšojis balonu un tādējādi nodrošinājis koronāro stentu efektīvu saķeri ar slimo koronāro artēriju sienām, tās ekstrakcijas balonu katetru izplata ar kanoniskiem modaliem.
Sirds stenta izvietošana veicina patoloģisku asins recekļu veidošanos koronāro artēriju iekšienē. Lai tiktu galā ar šo situāciju, kas varētu izraisīt nopietnas komplikācijas, pacients saņem indikāciju, lai sekotu terapijai, kas balstīta uz antikoagulantiem (zālēm asins retināšanai), piemēram, aspirīnu vai klopidogrelu.
CORONARY STENT VEIDI
Pašlaik ir divu veidu koronāro stentu veidi: tā sauktais tradicionālais koronārās stents un tā saucamais medikamentu izraisošais koronārās stents (vai eluācijas koronārais stents ).
Šie divi koronāro stentu veidi ir gandrīz identiski realizācijas formā un materiālā; lai tos diferencētu, ir tas, ka otrais, sirds narkotiku izdalīšanas stents, ir "bruņots" ar konkrētu medikamentu, kas spēj bloķēt šo šūnu augšanas procesu asinsvadu sienas līmenī, ko izraisa svešķermeņa, piemēram, koronāro stentu un klātbūtni, klātbūtne. par restenozes fenomenu (skatīt nodaļu "Riski un komplikācijas").
Vai zinājāt, ka ...
Narkotiku atbrīvojošais koronārais stents ir moderna ierīce, kas paredzēta, lai uzlabotu sirds stentēšanas procedūru ietekmi.
Pēc procedūras
Parasti pēc koronāro angioplastiku ar koronāro stentu ievietošanu ir paredzēta vienas dienas hospitalizācija.
Šīs hospitalizācijas laikā ārstējošais ārsts un viņa palīgi uzrauga pacientu, regulāri uzrauga viņa veselības stāvokli un reaģē uz procedūru.
Pēc atkāpšanās
Pēc izlaišanas veterāni no sirds stenta ievietošanas jāievēro vienas nedēļas atpūtas periods; tādēļ pēc šī perioda viņi var atgriezties savā ikdienas darbā (piemēram, darbā), bet pakāpeniski un bez grūtībām.
Kad pēc koronāro stentu ievietošanas man vajadzētu nekavējoties izsaukt ārstējošo ārstu?
- Balona katetra ievietošanas vieta ir pietūkusi, sāpīga pat pēc operācijas dienām vai pēkšņi sāk asiņot;
- Inficējas balona katetra ievietošanas vieta (iespējamās infekcijas pazīmes ir drudzis, piekļuves punkta apsārtums uc);
- Krūts, kurā ir ievietots balona katetrs, maina krāsu vai atšķiras no pārējās ķermeņa temperatūras;
- Parādās sāpes krūtīs, aizdusa, vājums un ģībonis.
Riski un komplikācijas
Koronārā angioplastija apvienojumā ar koronāro stentu ievietošanu ir delikāta procedūra, kas rada vairāk nekā vienu risku.
Visbiežāk riski ir šādi:
- Pārmērīgs asins zudums no balona katetra ievietošanas punkta.
- Nenormālu asins recekļu veidošanās stenta vietā. Lai novērstu šo komplikāciju (un, kā jau iepriekš minēts, lai to novērstu), ārstējošais ārsts plāno pacientu ārstēt ar antikoagulantiem.
- Restenoze . Ar terminu "restenoze" eksperti paredz, ka angioplastika ar koronāro stentēšanu atbrīvotā koronāro trakta reinklusija, ko raksturo intensīva šūnu augšana un organisma anomāla reakcija uz svešķermeņa, piemēram, stenta, klātbūtni. .
Kā paredzēts, šodien, lai tiktu galā ar restenozes risku, ir narkotiku izraisoši koronāri stenti .
Restenozes gadījumā ir nepieciešams atkārtot angioplastiku ar koronāro stentēšanu vai izmantot alternatīvu terapiju.
Tomēr viens no mazāk izplatītajiem riskiem ir:
- Sirds aritmijas attīstība . Ja tas notiek, iespējamie risinājumi ir ad hoc zāļu terapija vai elektrokardiostimulatora implantācija;
- Bojājums, pateicoties katetra un balona izvadīšanai un koronārās stenta implantācijai, bloķētā koronāro artēriju;
- Sirds un asinsvadu traucējumu, piemēram, insultu vai sirdslēkmes, attīstība ;
- Nieru darbības traucējumu vai alerģisku reakciju attīstība . Šīs komplikācijas ir iespējamas, pateicoties redzamajam rentgenstaru šķidrumam, kas predisponētiem indivīdiem var kaitēt nierēm.
Kontrindikācijas
Koronāro stentu ievietošana nav piemērota visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību.
Šī procedūra patiesībā ir kontrindicēta, ja: ir smaga koronārā sašaurināšanās; miokarda veselība jau ir lielā mērā apdraudēta; oklūzija attiecas uz vairākiem koronāro vai dažādo tā paša koronāro punktu punktiem; visbeidzot, vēdera sašaurināšanās.
Visos iepriekšminētajos gadījumos ir norādīts koronāro sirdsdarbības ķirurģija.
rezultāti
Koronārais stents ir efektīvs līdzeklis, lai "nostiprinātu" jau labos rezultātus, ko garantē vienkārša koronāro angioplastiku. Lai pierādītu, ko tikko apstiprināja, ir skaitļi: saskaņā ar statistiku, nepatīkama restenozes parādība attiektos uz 10% pacientu, kas pakļauti angioplastijai, ievietojot koronāro stentu eliuācijas laikā, pret 30% pacientu, kas pakļauti tikai koronāro angioplastiku.
