Darbojas, nedarbojas, pilnībā noņemiet vai šūsiet? Šie ir visbiežāk uzdotie jautājumi, ko ārsts un pacients sev jautā pēc meniska trauma
PRIEKŠVĒSTURE: Meniskam nav asinsvadu, izņemot divus galus. Jauniem pieaugušajiem šī asinsvadu sistēma iekļūst mediālā meniskā, apmēram 10-30% no tās garuma, bet sānos - nedaudz zemāka (10-25%). No tā izriet, ka, izņemot nelielus perifēros bojājumus, spēcīgas traumas gadījumā tās remonta spējas ir ļoti zemas.
Konservatīva ārstēšana
Meniskālo bojājumu sākotnējā ārstēšana notiek pēc klasiskā RICE protokola (atpūta, ledus, saspiešana un pacēlums). Saskaņā ar šiem noteikumiem ievainotā daļa vispirms ir jāapstiprina un jāatliek. Pēc tam uz ledus tiks ieviesta ievainotā teritorija (četras vai piecas ikdienas lietojumprogrammas 10-15 minūtes 24-48 stundās pēc traumas). Tādējādi ar atpūtu saistītā krioterapija palīdzēs samazināt lokālo pietūkumu un sāpes. Galu galā, tikai ar medicīnisku palīdzību, sāpju kontrolei var izmantot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Ja subjekts ir jauns, īpaši laimīgs un ja ceļš ir stabils un nepastāv locītavu aizsprostošanās pazīmes, konservatīva ārstēšana var būt pietiekama, lai pilnībā izārstētu ievainoto menisu.
Ja tā vietā locītavas iekšpusē ir mobilā meniska fragments, ķirurģiska izņemšana ir absolūti nepieciešama.
Degeneratīviem bojājumiem, kas rodas bez nozīmīga traumatiska notikuma, ir vajadzīgs gaidīšanas periods. Pateicoties kustībām, var gadīties, ka šīs meniskālās bārkstis kļūst caurspīdīgas, padarot sāpes pazūd.
Tādēļ ir svarīgi, lai pacients būtu pacietīgs ar labu pacietību, pāris mēnešus izturot vietējās sāpes un diskomfortu.
ĪPAŠI LIETOŠANA: ja menisks saplīst, bet fragments neiejaucas starp locītavu galviņām, ja hidrartrs ir atkārtoti absorbēts vai iesūc ar šļirci (ARTROCENTESIS), ceļš darbojas kā veselīga locītava (pseido-dzīšana).
No pseido-sadzīšanas mēs atgriežamies pie klīniskās slimības, ja kustības dēļ, pat triviāla, šķelto meniska atloku atkal nonāk starp femorālo stilu un stilba kaula plato (kāpnes, staigāšana ar nelīdzenu zemi utt.). Meniskālās bojājuma klasiskie simptomi atkārtojas un pacients atgriezīsies pie ārsta, sūdzoties par sāpēm, galvu un funkcionālo ierobežojumu.
FIZISKĀS TERAPIJAS: meniskālos bojājumus ar retiem izņēmumiem var izārstēt tikai ar operāciju. Rezultātā fizikālā terapija nevar ietekmēt meniskus remontu. Tomēr tas var darboties, samazinot sāpes un mazinot simptomus. Pēc traumas akūtas fāzes, piemēram, var būt noderīga, lai apkarotu vietējo stīvumu.
Infiltrācijas ar augstu molekulmasu hialuronskābi var palīdzēt skrimšļiem labāk izturēt locītavu stresu pēc pilnīgas meniskektomijas. Šīs infiltrācijas veicina arī locītavas funkciju, eļļojot abus kaulu galus un barojot skrimšļus.
Ķirurģiska ārstēšana
IEVADS: Tiklīdz menisci tika uzskatīti par svarīgiem, bet nav nepieciešami, un tādēļ tie tika noņemti traumas gadījumā. Lai gan īstermiņā šīs iejaukšanās ātri atjaunoja zaudēto locītavu funkciju, dažos turpmākajos pētījumos tika konstatēts, ka pacientiem, kuriem šī operācija tika veikta (meniskektomija), novēroja būtisku artrozes un deģeneratīvu patoloģiju biežumu.
Mūsdienās vecās tehnikas ir gandrīz pilnībā aizvietotas ar artroskopisku ķirurģiju, kas, ja traumas padara iespējamu, nenoņem, bet šuvē bojāto meniska daļu. Daudzu pētījumu secība skaidri parādīja, ka meniska saglabāšana aizsargā locītavu skrimšļus no deģeneratīviem procesiem un ka tie ir tieši proporcionāli izņemtajai meniskai daļai.
Ķirurģiskajai ārstēšanai ir iespēja:
šuvējiet meniskālo bojājumu, veicinot dzīšanu un spontānu atjaunošanos
noņemt tikai bojāto meniskisko daļu (selektīvā meniskektomija)
pilnībā noņemt ievainoto menisku (meniskektomiju)
Kā redzams ievaddaļā, dažās īpašās situācijās, kas skar gan traumatisku, gan deģeneratīvu izcelsmi, meniskam ir zināma spēja sevi labot. Šī īpašība ir tieši saistīta ar vietējo vaskularizāciju: jo lielāka ir asins piegāde un jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.
Šūšanas procedūra šos principus izmanto, piesitot bojājumu un veicinot spontānu atjaunošanos. Vispiemērotākā vieta šai ārstēšanai ir perifēra. Šūšanas procedūra tiek veikta artroskopijā un tai ir daudz mazāks komplikāciju risks vidējā termiņā un ilgtermiņā, salīdzinot ar meniskektomiju. Tomēr operācija ietver samērā ilgu atveseļošanās laiku un uzliek priekšmetu četrām nedēļām kruķiem un dažiem mēnešiem rehabilitācijas pirms fiziskās aktivitātes atsākšanas. Jebkurā gadījumā tas ir ilgtermiņa ieguldījums, ņemot vērā, ka meniskuma šūšana, ja tā ir norādīta un veikta labi, ievērojami samazina ilgtermiņa skrimšļa deģenerācijas risku.
Menisci nozīme
Tikai atsevišķu menisku daļu izņemšana maina ceļgalu parasto locītavu attiecības, kas ilgtermiņā izraisa deģeneratīvas parādības, kas izraisa skrimšļa pašpatēriņu (artrozi).
Ir skaidri pierādīts, ka stabila un līdzsvarota meniska saglabāšana, cik vien iespējams, aizsargā skrimšļus no turpmākiem pārslodzes un deģeneratīviem procesiem.
Jo īpaši daži pētījumi ir parādījuši, ka katru gadu pēc kopējās meniska izņemšanas operācijas zaudē 6, 5% no kopējā skrimšļa apjoma. Šā iemesla dēļ, ja izņemšana ir patiešām nepieciešama, tai joprojām jābūt pēc iespējas selektīvākai, saglabājot neskartā meniska daļu.
Pēc operācijas nepieciešamības, pateicoties artroskopijai, ķirurgs varēs redzēt meneku veselības stāvokli, noņemot bojāto menisku ar nelieliem instrumentiem.
DZĪVNIEKU TRANSPLANTĀCIJA no mirušiem donoriem ( allograft ): tā ir indicēta pacientiem, kuriem ir pilnībā izņemta meniskija un sāk sāpēt, vienlaikus saglabājot neskartas locītavas virsmas. Amerikas Savienotajās Valstīs šāda veida iejaukšanās ir diezgan plaši izplatīta, un klīniski ziņots par labiem rezultātiem.
Tomēr jāņem vērā, ka transplantētais menisks būs nedaudz atšķirīgs no mātes dabā. Tas apdraud savienojuma funkcionalitāti, vienlaikus garantējot labu mobilitāti un būtiski samazinot osteoartrīta risku.
Šodien ir iespējams nomainīt arī izņemto meniskuma daļu ar īpašu kolagēna implantu, kas veicinās dziedināšanu, stimulējot meniskuma reģeneratīvo spēju.
ĶIRURĢISKĀS INTERVENCES SAGATAVOŠANA : lai nodrošinātu ātrāku atveseļošanos pēc operācijas, ir svarīgi, lai pacienti, kas gaida operāciju, ikdienā izmantotu priekšējo augšstilbu muskuļu.
Četrgalvu izometriskie kontrakcijas: sēžot uz zemes, ar ievainoto kāju izstiepjot un piestiprinot pie zemes, otrs saliekts. Piespiediet ievainoto ceļgalu pret zemi, noslēdzot četrgalvas (priekšējās augšstilba muskuļus). Turiet 10 sekundes, atpūsties un atkārtojiet 3 reizes
Apakšējās ekstremitātes pagarinājumi: sēž uz zemes, kur ievainotā kāja ir pagarināta un piestiprināta pie zemes, bet otra - saliekta. Līgums ar četrgalvu muskuļiem, lai paceltu ievainoto locekli paceltu par 20 cm, turot ceļgalu pilnībā izstieptu. Turiet 10 sekundes, atpūsties un atkārtojiet 3 reizes
Protams, šie vingrinājumi tiks veikti tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo konkrētās situācijās tie var būt kontrindicēti.
TURPINĀT: rehabilitācija pēc fiskālās traumas »
