Sirds aritmijas

vispārinājums

Sirds aritmija ir parastas sirdsdarbības ritma izmaiņas. Šīs anomālijas, kas būs redzamas, attiecas ne tikai uz sirdsdarbību skaitu minūtē, bet arī uz to ģenerējošo impulsu izplatību.

Aritmiskās izpausmes ir daudzas, un katrai no tām piemīt īpašas iezīmes, kas ir atkarīgas no atbildīgā patoloģiskā traucējuma. Iedzimtie sirds defekti (ti, no dzimšanas) vai iegūti (ti, attīstīti dzīves laikā), hipertireoze, alkohola un narkotiku lietošana, smēķēšana, pārmērīga kofeīna lietošana un dažas zāles ir viens no pazīstamākajiem aritmijas veicinošiem faktoriem. Simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no iemesla: tahikardija (vai sirds slimība / sirdsklauves), bradikardija, neregulāra sirdsdarbība, sāpes krūtīs, trauksme, reibonis un vājuma sajūta. Diagnoze ietver kardioloģisko izmeklēšanu un sirds darbības pārbaudi ar elektrokardiogrammu (EKG). Pastāv arī iespēja uzraudzīt pacientu pēc EKG 24-48 stundas: tā ir noderīga diagnostikas pieeja, ja indivīdam ir sporādiskas (gadījuma rakstura) aritmijas epizodes.

Pieņemamā terapija ir atkarīga no cēloņa, kas nosaka aritmiju. Tomēr pastāv pamatterapijas, kas ir spēkā jebkurā aritmijas epizodē; vispārējā ārstēšana ietver antiaritmisko un beta blokatoru narkotiku lietošanu, konkrētu medicīnas instrumentu izmantošanu un veselīga dzīvesveida pieņemšanu, ja indivīds ar aritmiju ir pieradis smēķēt vai pārmērīgi dzert.

Sirds

Lai pilnībā izprastu, kas ir aritmija un kas to izraisa, ir labi atcerēties dažas sirds īpašības, kas saistītas ar tās spēju pašpārvaldīt.

Miokardam, tas ir, sirds muskuļaudam, ir dažas šūnas, kas, salīdzinot ar visām citām cilvēka ķermeņa šūnām, izceļas divām unikālām īpašībām: kontrakcijai paredzētā nervu impulsa automātiskums un ritmiskums . Automātiski mēs domājam spēju spontāni un nejauši sākt miokarda šūnu kontrakcijas aktivitāti, radot nervu impulsu pati par sevi. Tas ir īsts izņēmums, jo citas ķermeņa muskuļu šūnas darbojas atšķirīgi: piemēram, ja vēlaties saliekt roku, lai paceltu svaru, signāls sākas no smadzenēm un sasniedz gala muskuļus. Savukārt sirdī signāls sākas no pašām muskuļu šūnām, un to nekontrolē centrālā sistēma, piemēram, smadzenes.

Otrs ekskluzīvais īpašums ir spontānas kontrakcijas aktivitātes ritmiskums . Tas sastāv no nervozitātes impulsa regularitātes un kārtības pēc kārtas .

Līdz:

1. Automātika: tā ir spēja veidot muskuļu kontrakcijas impulsus spontānā un piespiedu veidā, tas ir, bez ieejas, kas nāk no smadzenēm.
2. Ritmiskums: tā ir spēja precīzi pārraidīt muskuļu kontrakcijas impulsus.

Miokarda šūnas ar automātiskumu un ritmiskumu ir sagrupētas dažos sirds punktos: šīs zonas sauc par elektrokardiostimulatoriem vai marķieru centriem . Pirmais pjedestāla centrs, kas tiek uzskatīts par dominējošo impulsa izcelsmes vietu, ir priekškambaru sine mezgls ( SA mezgls ). Tā atrodas labākās vēnas un labās atrijas krustojumā. SA mezgla uzlikto sirds ritmu sauc par sinusa ritmu un iezīmē to, kas tiek uzskatīts par normālu sirdsdarbību . Šādi punkti ( sekundārie marķieru centri), kas kalpo kontrakcijas signāla vadīšanai, ir: atrioventrikulārais mezgls ( AV mezgls ), Viņa saišķis (vai atrioventrikulārais saišķis) un Purkinje šķiedras . Tādējādi impulsa sākums un secība seko šādam vadīšanas veidam :

1. Rauga sinusa mezgls →
2. Atrioventrikulārais mezgls →
3. Viņa saišķis (atrioventrikulārais saišķis) →
4. Purkinje šķiedras.

• Tādā pašā veidā, kā visas pārējās muskuļu šūnas, arī pēc kontrakcijas impulsa pārejas laika gaitā nav jutīgas pret citu ļoti tuvu impulsu. Citiem vārdiem sakot, pēc pirmā impulsa miokarda šūnas vajag laiku, lai reaģētu uz nākamo impulsu. Šo laika posmu, kas nepieciešams muskuļu šūnām, lai atjaunotu uztveramību, sauc par refraktoru .

Būs redzams, ka dominējošā centra un refrakcijas maiņa var ietekmēt uzvaras regularitāti.

Visbeidzot, pēdējā informācija, ko nedrīkst aizmirst, attiecas uz sirds ciklu . Sirds cikls ir miokarda kontrakcijas fāzes maiņa, ko sauc par sistolu, un relaksācijas fāzi, ko sauc par diastolu . Kontrakcijas laikā asinis tiek iesūknētas asinsritē caur efferentiem traukiem; gluži pretēji, miokarda relaksācija ļauj asinīm iekļūt sirdī caur afferentiem kuģiem.

Kādas ir sirds aritmijas un to klasifikācija

Sirds aritmija ir normālas sirdsdarbības ritma izmaiņas. Ir trīs iespējamās izmaiņas, un ir pietiekami, ja rodas kāds aritmiju. Tie ir:

1. Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas.
2. Dominējošā marķiera centra atrašanās vietas variācija.
3. Impulsu izplatīšanās (vai vadīšanas) traucējumi.

1. Sinusa ritma biežuma un regularitātes, ti, priekškambaru sinusa mezgla normālā ritma, izmaiņas izraisa ts tahikardijas un bradikardijas. Tahikardija ir sirds ritma ātruma pieaugums, kas nozīmē, ka sirds sitieniem straujāk nekā parasti. Pretēji tam, bradikardija ir sirdsdarbības ātruma palēnināšanās, tāpēc sirds lēkst lēnāk. Ir divas sliekšņa vērtības, kas izteiktas sitienos minūtē, kas norobežo normālo diapazonu: 60 sitieni minūtē ir minimālā vērtība; 100 sitieni minūtē ir maksimālā vērtība. Zem 60 sitieniem notiek bradikardija; virs 100 sitieniem, ir tahikardija.

Tā saucamās sinusa fizioloģiskās aritmijas izpaužas arī frekvences izmaiņās. Tās nav satraucošas epizodes, tās biežāk sastopamas jaunībā un viņu cēloņi ir saistīti ar centrālo vielmaiņu un elpošanas refleksiem.

2. Dominējošā marķiera centra atrašanās vietas variācija rodas, kad priekškambaru sinusa mezgls samazinās vai pat zaudē automātiskumu. Tas nosaka aizvietošanu ar sekundāro marķiera punktu, piemēram, atrioventrikulāro mezglu. Ja parādība ir ierobežota ar dažiem cikliem, mēs runājam par ekstrasistoles, ti, priekšlaicīgiem sitieniem; ja parādība tiek saglabāta ciklu secībai, rodas saskarsmes un kambara tahikardijas un priekškambaru un kambaru fibrilācijas . Tās ir patoloģiskas situācijas, kuras nevajadzētu novērtēt par zemu, jo šīs izmaiņas gandrīz vienmēr notiek patoloģiskos apstākļos.

3. Impulsa izplatīšanās (vai vadīšanas) traucējumi rodas paša impulsa palēnināšanās vai apturēšanas rezultātā brauciena laikā no dominējošā marķiera centra līdz sekundārajiem centriem. Šķērsli var izraisīt vadīšanas ceļa anatomiskā pārtraukšana vai sarežģīta impulsu reakcijas spējas atjaunošana (ilgstoša refraktoritāte). Refraktivitāti var pagarināt, jo:

1. Narkotikas.
2. Neirogēni stimuli.
3. Patoloģiskie apstākļi.

Kad izmaiņas ir precizētas, aritmijas var klasificēt vismaz divos veidos : pamatojoties uz izmaiņu patofizioloģiskajām īpašībām (1) un pamatojoties uz traucējuma izcelsmi (2).

(1) Patofizioloģija (ti, patoloģiskā stāvokļa izraisītu mutāciju funkciju izpēte) no trim iepriekš aprakstītajām izmaiņām ļauj mums atšķirt aritmijas divās lielās grupās:

1. Aritmijas galvenokārt izraisa automātiskuma (vai impulsu veidošanās) izmaiņas. Aritmijas ar:
   • Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas.
   • Dominējošā marķiera centra atrašanās vietas izmaiņas.
2. Aritmijas galvenokārt ir saistītas ar impulsa vadīšanas (vai izplatīšanās) izmaiņām . Aritmijas ar:
   • Impulsu izplatīšanās traucējumi.

Jāuzsver, ka atšķirība starp šīm divām aritmijas grupām ir smalka. Ļoti bieži faktiski aritmija, ko izraisa vadīšanas modifikācija, var kļūt par vienu, pateicoties automātiskuma izmaiņām. Piemēram, ja lejupējais šķērslis iebilst pret impulsa vadību, kas nāk no priekškambaru sinusa mezgla, šis bloks izraisa dominējošā pjedestāla centra maiņu; jaunais dominējošais centrs tajā brīdī uzņemas ritmu. Tāpat ir taisnība arī pretējs gadījums, proti, ka aritmijas, kas saistītas ar automātiskās izmaiņas izmaiņām aritmijās, ko izraisa vadīšanas modifikācija; tas ir gadījums, kad augsts biežuma pieaugums neatstāj miokarda šūnas laiku, lai atgrieztos uztverošajā, tādējādi mainot impulsa izplatīšanos.

(2) Klasifikācija, kas pamatojas uz slimības izcelsmes vietu, atšķir aritmijas:

1. Sinusa aritmijas . Traucējums attiecas uz impulsu, kas nāk no priekškambaru sinusa mezgla. Parasti frekvenču izmaiņas ir pakāpeniskas. Daži piemēri:
   • sinusa tahikardija
   • sinusa bradikardija
   • sinoatriālais bloks
2. Ārpusdzemdes aritmijas . Traucējums attiecas uz marķieri, kas atšķiras no priekškambaru sinusa mezgla. Parasti tie rodas pēkšņi. Skartās teritorijas ektopiskās aritmijas iedala šādās zonās:
   1. Supraventrikulārās. Traucējumi ietekmē priekškambaru. Daži piemēri:
      1. priekškambaru plandīšanās
      2. priekškambaru fibrilācija
   2. Atrioventrikulāra vai mezgla. Skartā teritorija attiecas uz atrioventrikulāro mezglu. Daži piemēri:
      1. paroksismāla supraventrikulāra tahikardija
      2. savienojošās ekstrasistoles
   3. Kambaru. Traucējums tiek pārvietots kambara zonā. Daži piemēri:
      1. kambara tahikardija
      2. ventrikulārā plandīšanās
      3. kambara fibrilācija

Parasti izmanto šo otro klasifikāciju, taču nedrīkst aizmirst, ka tas ir cieši saistīts ar pirmo, jo traucējuma izcelsmes vietas variācija ir viena no iepriekš aprakstītajiem fizioloģiskajiem mehānismiem.

Iespējamie cēloņi

Dažādi iemesli veicina automātiskuma un ritmiskuma izmaiņas:

1. Iedzimta sirds slimība, tas ir, no dzimšanas.
2. Iegūtās kardiopātijas, kas attīstītas dzīves gaitā.
   1. Arteriālā hipertensija.
   2. Sirds išēmija.
   3. Miokarda infarkts.
3. Hipertireoze.
4. Alkohola un narkotiku lietošana.
5. Smēķēšana.
6. Narkotiku saindēšanās.

Iegūtā sirds slimība var rasties neatkarīgi no dzīvesveida, ko raksturo alkohola un narkotiku lietošana. Tāpēc abi ir iekļauti sarakstā. Tas pats attiecas uz narkotiku lietošanu.

Visbiežāk sastopamie simptomi

Simptomoloģija ir mainīga un prasītu daudz ilgāku aprakstu nekā tas, kas sekos. Faktiski, kā mēs redzējām, ir daudzas aritmijas, katrai no tām ir sava īpaša fiziopatoloģija un to izraisa dažādi faktori. Tas izraisa daudzu simptomu rašanos, un viena no šīm klātbūtnei / trūkumam atšķir vienu aritmiju. Kopumā simptomu attēls pasliktinās ar pacienta aritmijas smagumu.

Galveno simptomu saraksts ir šāds:

1. Tahikardija (vai sirds slimības / sirdsklauves).
2. Bradikardija.
3. Neregulāri pārspēt.
4. Aizdusu.
5. Sāpes krūtīs.
6. Trauksme.
7. Reibonis un reibonis.
8. Vājās puses.
9. Nogurums pēc minimāliem centieniem.

Jāatceras, ka sirds ritms tiek uzskatīts par normālu, kas attiecībā pret sitieniem minūtē paliek 60-100 diapazonā.

diagnoze

Kardioloģiskā izmeklēšana ir pirmais solis aritmijas diagnosticēšanā. Tā pamatā ir:

1. Rokas mērīšana.
2. Elektrokardiogramma (EKG).
3. Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru.

Rokas mērīšana . Tā ir vienkārša izmeklēšana, ko var veikt ikviens, ne tikai ārsts. Tas nepārprotami nav tāds pats kā instrumentālā pārbaude, un tas neinformē aritmijas īpašības.

Elektrokardiogramma (EKG) . Izmērot sirds elektrisko aktivitāti, ti, to, kas ļauj saslimt ar miokardu, EKG parāda lielo aritmiju dažādību, kas var rasties pacientam. Dažādie aritmijas veidi atšķiras no cita, un kardiologs, pamatojoties uz šiem rezultātiem, var noteikt sirds problēmu.

Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru . Šī diagnostikas metode darbojas kā normāls EKG, atšķirībā no tā, ka pacienta uzraudzība ilgst 24-48 stundas bez pārtraukuma. Šajā laikā pacients var brīvi veikt ikdienas darbības. Šī izmeklēšana ir nepieciešama, ja aritmija notiek sporādiski. Faktiski var gadīties, ka dažas aritmijas izpaužas kā izolētas epizodes.

terapija

Attiecībā uz simptomiem, terapija, kas jāpieņem, ir atkarīga arī no aritmijas veida un ar to saistītās sirds slimības. Tāpēc galvenās terapeitiskās iejaukšanās, gan farmakoloģiskā, gan instrumentālā, tiks aprakstītas turpmāk.

Lietotās zāles ir:

1. Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori . Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu.
2. Antiaritmiskie līdzekļi . Tos izmanto, lai stabilizētu sirds ritmu.
3. Antikoagulanti . Tie kalpo asins plānošanai un tiek izmantoti, lai novērstu trombu vai emboli veidošanos īpašu aritmiju gadījumā, piemēram, priekškambaru fibrilāciju.

Galvenās instrumentālās / ķirurģiskās iejaukšanās ir:

1. Elektriskā kardioversija . Tas sastāv no vienas elektriskās izlādes, ko sauc arī par šoku, lai atjaunotu un atjaunotu sinusa ritmu, tas ir, kas atzīmēts ar priekškambaru sinusa mezglu (dominējošais pjedestāla centrs).
2. Radiofrekvenču ablācija vai katetra ablācija . To lieto pacientiem ar tahikardijām. Tas ietver konkrēta katetra izmantošanu, kas ievietots augšstilba vēnās un tiek nogādāts pie sirds. Caur katetru tiek veiktas divas operācijas: pirmkārt, tas dod sirdij elektrisko izlādi, kas ir noderīga, lai noteiktu, kura miokarda platība darbojas anomāli. Pēc tam nākamais solis ir piemērot radiofrekvenču izlādi šajā nepareizajā zonā, lai iznīcinātu miokarda audu, kas ir atbildīgs par aritmiju.
3. Elektrokardiostimulators . Tā ir maza ierīce, kas spēj sūtīt elektriskos impulsus uz sirdi. To lieto bradikardijas gadījumos un palīdz normalizēt sirds ritmu. Citiem vārdiem sakot, tas atgriež sirdsdarbības ātrumu no vērtības, kas mazāka par 60 sitieniem minūtē, līdz vērtībai starp 60 un 100 sitieniem minūtē. Lai to izdarītu, šis instruments ir uzstādīts zem ādas krūšu līmenī.
4. Defibrilators (ICD) . Tāpat kā elektrokardiostimulators, tā ir arī ierīce, kas ir implantēta zem ādas, šajā gadījumā klaviksa līmenī. To lieto, ja pacientam ir tahikardija. Tas darbojas noteiktā veidā: ja tā uztver, ka sirdsdarbības ātrums tiek paātrināts virs parastā 100 sitienu robežas minūtē, tas sirdī rada tiešu elektriskās strāvas triecienu.

Tā kā aritmijas epizodes dažreiz ir saistītas ar sirds slimību rašanos, ķirurģiskās terapijas aprakstīšanai būtu nepieciešama atsevišķa analīze. Piemēram, sirds vārstuļu slimības, piemēram, mitrālās stenozes gadījumā, ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir mitrālā vārsta labošana, atjauno normālu sirdsdarbību. Šajā gadījumā sirds aritmija ir notikums, kas izriet no mitrālā vārsta malformācijas.

Tā vietā ir daudz vienkāršāk risināt sporādiskas aritmijas, kas nav saistītas ar citām patoloģijām, tāpēc tās nav nopietnas: tās faktiski rodas pēc fiziskiem vingrinājumiem vai spēcīgas emocijas un spontāni izsmeltas, neizmantojot antiaritmiskos līdzekļus. Ja skartā persona uzņem lielus kofeīna daudzumus, tad, veicot vienkāršu koriģēto devu, var atrisināt sirds aritmijas problēmu.