Septiskais artrīts

Septiskais artrīts: definīcija

Medicīnā septiskais artrīts apzīmē sarežģītu klīnisku attēlu, ko atbalsta baktēriju infekcija, kas ietekmē locītavu: lai radītu līdzīgus bojājumus, patogēns, pēc iebrukuma membrānā un sinoviālā šķidrumā, izraisa pārspīlētu iekaisuma reakciju, kas var novest pie tā saukto piartro, strutaina eksudāta veidošanās kopīgajā telpā.

Parasti, ārstējot laiku, septiskais artrīts labi reaģē uz terapiju ar antibiotikām; tomēr slimības saslimstību un mirstību nevajadzētu atstāt novārtā.

biežums

Medicīniskā statistika liecina, ka katru gadu septisko artrītu parādās 2-10 gadījumos uz 100 000 iedzīvotājiem; Amerikas Savienotajās Valstīs, piemēram, septiskais artrīts notiek 7, 8 pacientiem uz 100 000 veseliem. Pat Eiropā dati ir līdzīgi. Ar precīzākiem parametriem, streptokoku septiskais artrīts, šķiet, ietekmē 2, 6 cilvēkus uz 100 000, kamēr izdalītais gonokoku artrīts ir 2, 8 subjekti par 100 000.

Procentuālā daļa pacientu, kas aplēsti aptuveni 25-50%, cieš no pastāvīgiem bojājumiem, savukārt 5-15% pacientu, kuri paši neārstējas vai nav pietiekami reaģējuši uz ārstēšanu, ir paredzēts mirt.

Šķiet, ka septisks artrīts rada arvien lielāku apdraudējumu vecāka gadagājuma cilvēkiem, īpaši saistībā ar vairākām slimībām un imūnsupresiju.

Šķērslis, ko nedrīkst aizmirst, ir izmaksas, kas bieži vien ir ļoti augstas, pacienta hospitalizācijai, protēzes lietošanai un invaliditātei.

Cēloņi

Neskatoties uz to, ka praktiski katrs infekcijas līdzeklis var izraisīt septisko artrītu, vairumā gadījumu baktērijas ir galvenais vaininieks. Baktēriju iekļūšanu veicina gan pamatnes membrānas trūkums, gan augsts sinovija vaskularizācija: patogēni sasniedz darbības vietu hematogēnā ceļā. Lai gan infekcija var ietekmēt jebkuru locītavu, tādējādi attīstot septisko artrītu, visvairāk iesaistītās vietas ir gūžas, ceļgala un pleca.

Bieži gadās, ka patogēni, nokļūstot asinīs, sasniedz locītavas un iebrūk sinoviālo membrānu; vēlāk tie ir fagocitēti ar iekaisuma mediatoriem un fibroblastiem. Sinovialās membrānas un skrimšļa nekroze un pietūkums izpaužas kā proteolītisko enzīmu masveida izdalīšanās un strutaina sinoviālā šķidruma uzkrāšanās.

Dažos gadījumos septiskais artrīts ir artroplastikas komplikācija (biežums: 1-15%); no otras puses, no otras puses, infekcija notiek pēc tiešas patogēnu inokulācijas (piemēram, intraartikulāru medikamentu ievadīšana, artrocentēze, kopīgas operācijas).

Kā var rasties septiskais artrīts?

1. Tiešai inokulācijai pēc intraartikulārām injekcijām
2. Hematogēni, tipiski narkomāniem, pacientiem, kas pakļauti katetriācijai un cieš no endokardīta
3. Hematogēnai izplatībai no attāluma (līdzīgi kā osteomielīts)

Riska faktori

Daži pacienti ir pakļauti septiskā artrīta riskam, iespējams, sakarā ar vecumu vai degeneratīvu patoloģiju klātbūtni. Visbiežāk sastopamie predisponējošie faktori ir apkopoti turpmāk:

• AIDS
• Osteoartrīts
• katetrizācijas
• Sistēmiskais savienojums: reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, podagra
• hemophilia
• Cukura diabēts
• Bakteriālais endokardīts
• Zīdaiņu vecums (līdz 3 gadiem) vai vecāks (vairāk nekā 80 gadi)
• Protēžu implantācija
• Ilgstoša steroīdu un imūnsupresantu lietošana
• Narkotiku atkarība: ne-sterilu šļirču lietošana var veicināt infekciju

Rezistence pret antibiotikām ir arī reāla un īpaši akūta problēma: šķiet, ka daži patogēni ir pretīgi pat smagai antibiotiku terapijai.

Iesaistītie mikroorganismi

Lielāko daļu septiskā artrīta izraisa Staphylococcus aureus izraisītās infekcijas; tomēr arī streptokoki bieži ir saistīti ar etiopatoloģiskiem elementiem. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) ir patogēns, kas visbiežāk ir atbildīgs par septisko artrītu seksuāli aktīviem pieaugušajiem. Baktērija Haemophilus influenzae šķiet, ka tā ir gramnegatīvā baktērija, kas atbild par lielāko daļu akūta septiskā artrīta bērnam (2-3 gadi).

Retāk, lai gan tas ir iespējams, ir septisks artrīts, ko izraisa HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloze), Borrelia burgdorferi (Laima slimības varonis), A grupas beta-hemolītiskais streptokoks, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. un Candida spp .

Skaidrs, ka vakcinācija (ja iespējams) ir lielisks aizsardzības ierocis, lai aizsargātu pret infekcijām kopumā un jo īpaši septisko artrītu.

Tabulā ir parādīti patogēni, kas visvairāk iesaistīti dažādos septiskā artrīta veidos.