asins analīzes

hiponatriēmija

Galvenie punkti

Hiponatriēmijas definīcija

Nātrija koncentrācija asinīs <135 mmol / L

Hiponatrēmijas klasifikācija un cēloņi

  1. Hipertoniskā hiponatriēmija: ko izraisa hiperglikēmija
  2. Izotoniska hiponatrēmija vai pseidoohponatrēmija, ko izraisa pārspīlēts lipīdu un / vai plazmas proteīnu pieaugums
  3. Hipotoniskā hiponatriēmija: ko izraisa ADH palielināšanās → ūdens aizture → hiponatriēmija
    • Hipervolēmiska hiponatriēmija: ko izraisa sastrēguma sirds mazspēja, aknu mazspēja, ciroze, nieru slimība.
    • Euvolēmiska hiponatrēmija: ko izraisa nepietiekama antidiurētiskā hormona (SIADH) hipersekcijas sindroms, hipotireoze, virsnieru mazspēja, polidipsija
    • Hiponatrēmijas hipovolēmija: ko izraisa diurētiskie līdzekļi, sāļu nieru zudums, minerālkortikoīdu deficīts, caureja, vemšana, smagi apdegumi, pankreatīts, traumas

Hiponatrēmijas simptomi

Halucinācijas, ascīts, krampji, muskuļu krampji, epilepsija, hipotensija, galvassāpes, samaņas zudums, sausa mute, intensīva slāpes, smaga miegainība, tahikardija

Hiponatrēmijas terapija

  • Ūdens ierobežojums
  • Hipertoniskā sāls šķīdumi intravenozi
  • Hormonu terapija (atkarīga no Addisona slimības formām)
  • tolvaptan
  • Demeclocicline vai litijs


Hiponatriēmijas definīcija

Mēs runājam par hiponatriēmiju - vai hiponatriēmiju -, kad nātrija koncentrācija asinīs (nātrijs) ir neparasti zema (<135 mmol / l). Citiem vārdiem sakot, hiponatriēmija ir vielmaiņas stāvoklis, kurā nātrija līmenis serumā neatbilst organisma vajadzībām.

Kā zināms, nātrija ir ļoti svarīgs elektrolīts, kas ir noderīgs arī iekšējo / ​​papildu šūnu ūdens daudzuma regulēšanai.

Lai saprastu ...

Nātrija ir ekstracelulārā šķidruma galvenais elektrolīts: 90% no kopējā nātrija daudzuma atrodas ekstracelulārajā nodalījumā, pateicoties Na + - K + ATPāzes enzīma iedarbībai (kas aktīvi pārvieto nātriju ārpus šūnas).

Nātrija ir svarīgs plazmas un ekstracelulārā šķidruma osmolaritātes regulators. Ja nātrija koncentrācija samazinās zem normālā diapazona (deficīts → hiponatriēmija), asins un intersticiālā šķidruma tilpums samazinās vairāk vai mazāk. Un otrādi, augstās koncentrācijās, osmozes veidā nātrija atdala lielu ūdens daudzumu, liekot pamatu tūskas un hipertensijas radīšanai.

Turklāt nātrija ir iesaistīta nervu impulsu pārnēsāšanā, šūnu apmaiņā un muskuļu kontrakcijā: saskaņā ar to mēs saprotam, kā hiponatrēmijas stāvoklis var izjaukt visas šīs funkcijas, kurām organismam ir jāatbilst.

Nātrija nātrijs izsaka nātrija koncentrāciju asinīs un izsaka mmol / L

Lai gan ikdienas ūdens patēriņš ir ļoti mainīgs, nātrija koncentrācija serumā svārstās ļoti šaurā diapazonā (135-145 mmol / l), pateicoties nieru īpašajai spējai atšķaidīt vai koncentrēt urīnu.

Mēs runājam par pareizu hiponatriēmiju, ja nātrija koncentrācija serumā samazinās zem 135mmol / L vērtības. Dezmetabolisko slimību (cukura diabēts, hiperglikēmiska koma utt.) Var atrast arī hiponatriēmija, kas ir ļoti izplatīta sportā.

Cēloņi

Ne vienmēr ir tik tieša, lai atgrieztos pie patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas ir pamatā elektrolītu nelīdzsvarotībai. Vispārīgi runājot, hiponatriēmija tiek atbalstīta ar nātrija zudumu vai smagu ūdeni.

Etiopatoloģiskie faktori, kas visvairāk saistīti ar hiponatriēmiju, ir:

  1. Pārmērīgi daudz ūdens
  2. Paplašināti apdegumi
  3. Aknu ciroze *
  4. Zema nātrija diēta
  5. Smaga un ilgstoša caureja
  6. Intensīva fiziskā slodze uz ilgu laiku → pārmērīga svīšana
  7. Diurētiskie, antidepresanti, pretvēža zāles
  8. Sastrēguma sirds mazspēja *
  9. hipotireoze
  10. Addisona slimība
  11. Nieru darbības traucējumi
  12. Nepiemērota antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SIADH): ↑↑ vazopresīns (antidiurētiskais hormons) → ↓ emisija, ūdens saglabāšana asinīs un tilpuma palielināšanās → elektrolītu atšķaidīšana asinīs → ↓ nātrijs
  13. svīšana
  14. Narkomānija (īpaši no ekstazī)
  15. Smadzeņu traumas un smagi apdegumi
  16. vemšana

* Tiek uzskatīts, ka hiponatriēmija ir nāves prognozētājs pacientiem ar cirozi vai sastrēguma sirds mazspēju:

1. sirds mazspējas izraisīta hiponatriēmija → ↓ sirdsdarbība un ↓ asinsspiediens → ↑↑ "hipovolēmisko" hormonu renīna, ADH, aldosterona sekrēcija → ūdens un nātrija aizture nierēs, tilpuma palielināšanās ar nātrija atšķaidījumu un nespēja izvadīt l ūdens

2. aknu cirozes izraisīta hiponatriēmija → ↓ proteīnu sintēze → onkotiskā asinsspiediena samazināšana → tūskas un hipovolēmijas parādīšanās → → hipovolēmisko hormonu renīna, ADH, aldosterona → ūdens un nātrija aiztures izdalīšanās nierēs, tilpuma palielināšanās ar nātrija atšķaidījumu un nespēju izņemt ūdeni

Lai gan joprojām ir ļoti svarīgi nosvērt pārmērīgi sāļa pārtiku, ir skaidrs, ka pilnīga sāls noņemšana no uztura nav ļoti saprātīga un saprātīga attieksme. Iedomājieties, kādus riskus sportists var izmantot pēc līdzīgas uzvedības: sāļu zudumi sporta laikā ir jāatjauno, ņemot izotoniskus dzērienus. Pretējā gadījumā - piemēram, pēc intensīva fiziska piepūles - pazīstamu "nātrija nabadzīgo" ūdeņu uzņemšana - paaugstinās hiponatriēmijas risks, jo asins nātrija līmenis, kas jau ir samazināts ar intensīvu svīšanu, tiek vēl vairāk atšķaidīts.

klasifikācija

Pēc iespējamo hiponatrēmijas cēloņu uzskaitīšanas mēs atšķiram trīs variantus:

  1. HIPER-OSMOLĀRĀ HIPONATRĒNA [osmolaritāte> 296 mOsm / kg H2O]: diezgan reti, to galvenokārt izraisa hipertonisku šķidrumu perfūzija, tāpēc pārāk daudz šķīdinātāju (piemēram, mannīts, sorbīts, maltoze, glikoze vai intravenoza imūnglobulīna infūzija). Hiperosmolārā hiponatriēmija bieži ir saistīta ar hiperglikēmiju.
  2. PSEUDOIPONATREMIJA vai ISOTONIC HIPONATRIEMIJA [280-296 mOsm osmolaritāte / kg H2O]: (acīmredzamais) nātrija samazinājums ir pārspīlēts lipīdu un / vai plazmas proteīnu pieaugums.
  3. HIPO-OSMOLĀRĀ HIPONATRĒMIJA [osmolaritāte <280 mOsm / kg H2O]: tā ir nieru nespēja izvadīt pietiekamu daudzumu brīvā ūdens, salīdzinot ar pieņemto.
  • Hipotoniska vai hipovolēmiska dehidratācija → ar DEPLEION (samazinājums) saistīta hiponatrēmija VOLEMIC. Klīniskais stāvoklis, ko izraisa diurētisko līdzekļu lietošana, Sali nieru zudums, minerālkortikoīdu deficīts (sodiūrija> 20 mmol / l) vai caureja, vemšana, smagi apdegumi, pankreatīts, traumas (sodiūrija <20 mmol / l)
  • Hipotoniskā hiperhidratācija vai hiponatriēmija vai hipervolēmiska hiponatriēmija → hiponatrēmija ar EDEMA: ciroze, nefrotisks sindroms, sirds / nieru mazspēja
  • Izovolēmiska vai euvolēmiska hiponatrēmija: tūskas un apjoma samazināšanās. Ūdens intoksikācijas, hipotireozes, SIADH, glikokortikoīdu deficīta un primitīvas polidipsijas (intensīvas slāpes) raksturīgais stāvoklis

Nākamajā rakstā analizēti simptomi, diagnostikas stratēģijas un terapija, kas pašlaik ir pieejama hiponatrēmijas ārstēšanai.