ICSI - intracitoplazmas spermas injekcija

vispārinājums

ICSI (intracitoplazmas spermas injekcija) ir medicīniski atbalstīta pavairošanas (PMA) metode, kas ietver oocītu apsēklošanu, mikrotecificējot vienu spermu tieši tajā.

Šajā praksē gametas (oocīti un spermatozoīdi) tiekas ārpus sievietes ķermeņa, tāpēc mēslošana un viena vai vairāku embriju veidošanās notiek "mēģenē" (precīzāk, uz kultūras plāksnes), nevis visi pacienta olvados.

Pēc tam embriji tiek pārnesti uz dzemdes vietu, kur notiek implants, kas var izraisīt grūtniecību.

• ICSI metode parasti ietver olnīcu farmakoloģisko stimulāciju, lai iegūtu vairāk oocītu, kam seko ķirurģiska to izņemšana (tā ir neliela iejaukšanās, ko sauc par pacelšanu ); tā vietā vīriešu dzimuma sugu kolekciju var veikt ar masturbāciju, perkutānu vai sēklinieku biopsiju.

Laboratorijā ņemtas sieviešu dzimuma dzimumšūnas ievieto inkubatoru kultivēšanas plāksnēs, tad individuālos spermatozoīdus inokulē ar mikropipeti tieši oocītu citoplazmā.

Ja oocīti ir veiksmīgi apaugļoti, embrijus 48–72 stundu laikā pārnes dzemdē, izmantojot transvaginālu, ultraskaņas vadītu vai histeroskopisku ārstēšanu.

ICSI izmantošana ir sagaidāma tikai pēc tam, kad PMA centra ārsts būs izslēgts no dabiskās koncepcijas. Šī metode ir īpaši norādīta gadījumos, kad ir izteikta vīriešu neauglība ; Faktiski ICSI ļauj pārvarēt apaugļošanas grūtības, jo viens spermatozools tiek ievietots tieši oocītu citoplazmā.

Ievada piezīmes

• Medicīniski palīdzoša pavairošana (PMA) palīdz pāriem, kuri vēlas iegūt bērnu, bet nevar spontāni uzņemties grūtniecību. Šo iespēju norāda ārsti kā daļu no ārstēšanas ceļa gadījumos, kad konstatēts vismaz viena no abiem partneriem neauglība un nav citu efektīvu terapeitisko metožu, lai atrisinātu šo stāvokli.
• Pasaules Veselības organizācija (PVO) neauglību definē kā „nespēju iedomāties pāris pēc 12-24 mēnešus ilgas neaizsargātas mērķtiecīgas attiecības ” (tas ir, varbūtējās ovulācijas dienu laikā).
• Veicot apaugļošanu, tiek izmantotas dažādas vienkāršas vai sarežģītas metodes, kas saistītas ar sieviešu dzimuma dzimumšūnu (oocītu), vīriešu (spermatozoīdu) vai embriju manipulācijām. Pirmā līmeņa metodes ietver hormonālo stimulāciju, sieviešu ovulācijas ultraskaņas monitoringu un intrauterīno apsēklošanu (IUI); pēdējam raksturīgs fakts, ka mēslošana notiek tieši sieviešu dzimumorgānu aparātā. Otrā un trešā līmeņa kompleksā apstrāde, no otras puses, prasa, lai mēslošana vispirms notiek in vitro un ietvertu: IVF (in vitro apaugļošanu ar embriju pārnešanu), ICSI un GIFT (gametas intratubarālā pārnešana). Šīs procedūras ir norādītas, ja neauglība, kas jārisina, ir nopietna un prasa vairāk invazīvu metožu, kam nepieciešama vietēja anestēzija un / vai dziļa sedācija.

Norādes

Cēloņi, kas var noteikt neauglību, ir daudz un var būt atkarīgi tikai no viena vai abiem partneriem.

Parasti ICSI metode ir ieteicama gadījumos, kad:

• Cauruļu faktori : olvadi (divi kanāli, kas savieno olnīcas ar dzemdi) var tikt traucēti vai bojāti dažādu iemeslu dēļ; tas kavē koncepciju (tas ir, sēklas šķidruma tikšanos ar olu šūnu) vai apaugļotās olas nolaišanu implanta dzemdē. Cauruļu bojājumi bieži ir atkarīgi no novārtā atstātām seksuālām infekcijām (piemēram, hlamīdijām), bet var rasties arī iedzimtas slimības, iegurņa operācijas vai iepriekšējas ārpusdzemdes grūtniecības .
• Smagas pakāpes vīriešu neauglība : tas var rasties dažādu apstākļu dēļ, kas apdraud sēklas šķidruma veidošanos vai kvalitāti, piemēram, varikocelu (varikozu vēdera vēnu paplašināšanos), kriptorchidismu (sēklinieku sēklinieku nespēju vai nepilnīgu nolaišanos) un hormonālo deficītu (piemēram, hipogonadotropiskais hipogonadisms). Citi cēloņi var būt: hroniskas infekcijas, kas izraisa patoloģisku sēklas šķidrumu vai izraisa daļēju vai pilnīgu vaļņa deferēnu slēgšanu, ģenētiskās novirzes un imunoloģiskos faktorus (antivielu antivielu veidošana no vīriešu organisma vai partnera).
• Pirmās pakāpes metožu terapeitiskās procedūras neveiksme, ti, ja medicīniski-ķirurģiska ārstēšana vai intrauterīna inseminācija nav devusi rezultātus;
• Neatbildēts vai samazināts mēslošana iepriekšējos IVF ciklos (IVF).

Citi nosacījumi, kas padara ICSI nepieciešamu, ietver:

• Nepārprotama sterilitāte (ti, jūs nevarat pārliecināties par noskaidrotu cēloni), ja iepriekšējā ārstēšana (piemēram, apsēklošanas cikli) nav devusi rezultātus vai ir atzīta par nepiemērotu;
• Obstruktīva azoospermija (spermatozoīdu trūkums sēklas šķidrumā, šķēršļu dēļ, kas novērš tās emisiju ar ejakulāciju) un sekrēcija (spermas ražošanas trūkums sēkliniekos);
• Samazināta olnīcu rezerve : zems olšūnu skaits olnīcās sakarā ar sievietes vecuma paaugstināšanos vai iedzimtu vai ķirurģisku iemeslu dēļ;
• Endokrīnās ovulācijas neauglība : olnīcas nerada oocītu hormonālās izcelsmes cēloņu dēļ;
• Endometrioze : patoloģiska audu augšana, kas līdzīga tai, kas parasti aptver dzemdes iekšpusi (endometrijs) citās vietās; šis stāvoklis var izraisīt neauglību, jo tas bieži izraisa saikni ar olnīcām vai olvadu.
• Neauglības faktori gan vīriešiem, gan sievietēm : vienlaikus pastāv vairāki cēloņi, kas ietekmē ieņemšanu.

Iepriekšējas medicīniskās izmeklēšanas

Ja pāris nespēj veidoties, neskatoties uz mērķtiecīgu dzimumaktu, 12-24 mēnešu laikā var norādīt medicīniskās izmeklēšanas, lai pārbaudītu vismaz viena partnera neauglību.

Pirmkārt, ārsts satiek abus pacientus un sagatavo slimības vēsturi, pamatojoties uz viņu slimības vēsturi, pēc tam konstatē, vai ir faktori, kas ietekmē auglību (piemēram, seksuālās infekcijas, pārmērīgs aptaukošanās vai plānums, pretvēža ārstēšana, smēķēšana, alkohola lietošana). uc) un iesaka piemērotāko terapeitisko procedūru reproduktīvās problēmas risināšanai.

Ja radušos apstākļus nevar pārvaldīt ar citām atbilstošām farmakoloģiskām un / vai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tad, ja dzemdības ir neiespējamas vai jebkurā gadījumā grūtniecības sākšanās varbūtība ir attālināta (piemēram, piemēram, caurulēm, kas nav redzamas vai bojātas, spermatozoīdi). ar deficīta vērtībām utt.), ārsti norāda, ka tiek izmantota medicīniski atbalstīta dzimstība. Pieņemtā procedūra parasti tiek izvēlēta, balstoties uz neauglības cēloni, ko uzrāda pāris.

Diagnostikas ceļš neauglības noteikšanai

Atkarībā no pāris profila, PMA centra speciālists var ieteikt konkrētus testus, lai izslēgtu hormonālo disfunkciju klātbūtni, patoloģijas, kas ietekmē dzemdi un caurules, sēklas šķidruma novirzes utt.

Pārim

• Hormonālās devas (mēs novērtējam asinīs esošo dzimumhormonu līmeni, lai izslēgtu disfunkcijas);
• Ģenētiskie pētījumi (lai novērtētu iespējamās anomālijas);
• Imunoloģiskie testi pret spermas antivielu klātbūtnei.

Cilvēkam

• Spermiogramma (sēklas šķidruma pārbaude, lai novērtētu tās mēslošanas jaudu un citas pamatfunkcijas, piemēram, kustīgo spermatozoīdu skaits, morfoloģija un procentuālais daudzums);
• Spermiokultūra (spermas analīze, lai novērtētu infekcijas izraisītāju klātbūtni dzimumorgānos).

Sievietei

• Histerosalpingogrāfija (lai pārbaudītu cauruļu stāvokli un to caurlaidību);
• Dzemdes un olnīcu ultraskaņa (tā ļauj kontrolēt ovulāciju, oocītu daudzumu, iespējamo cistu, fibroīdu vai citu formāciju klātbūtni);
• Histeroskopija (dzemdes dobuma endoskopiskā izmeklēšana);
• Pap tests (citoloģiskā izmeklēšana, kas izmeklē HPV bojājuma esamību un šūnu izmaiņas dzemdes kakla līmenī);
• Meklēt infekcijas ierosinātājus (piemēram, vaginālo uztriepi, lai atklātu tādus kopīgus patogēnus kā Chlamydia un Candida ).

Kā tas tiek darīts?

ICSI metodi izmanto kopā ar IVF, atšķiroties ar to, ka oocītu mēslošanas metode notiek ar vienu spermatozoļu injicēšanu citoplazmā.

Tāpēc šajā gadījumā arī gametu sanāksme notiek ārpus sievietes ķermeņa (ti, uz kultūras plāksnes). Pēc veiksmīgas apaugļošanas embriji pēc tam tiek pārnesti uz dzemdi.

Oocītu iegūšana

ICSI var veikt:

• Spontānajā ciklā (tāpēc bez jebkādas olnīcu stimulācijas terapijas);
• Ja ovulācija ir farmakoloģiski stimulēta, lai iegūtu vairāk oocītu, tas ir, ar folikulu augšanu, vienlaikus palielinot sieviešu dzimuma gametu ražošanu, ievadot zāles (dienas devas).

Pēdējā gadījumā olnīcu reakciju pārbauda:

• Ultraskaņas monitorings : tiek veikta virkne ultraskaņas skenēšanas, aptuveni ik pēc divām dienām, lai novērotu folikulu augšanu, no kā iegūs oocīti;
• Hormonālā deva : tiek ņemti asins paraugi, lai novērtētu hormonu sekrēciju, kas saistīta ar folikulu augšanu olnīcā.

Izgatavoto oocītu ķirurģiskā paraugu ņemšana un spermas savākšana

Pēc olnīcu stimulēšanas, lai iegūtu vairāk folikulu, oocītu savākšana (paņemšana) tiek veikta ar transvaginālo procedūru, vietējā anestēzijā un / vai dziļā sedācijā. Saskaņā ar ultraskaņas kontroli folikuli ir "punkti" ar adatu un ola tiek iesūkta. ICSI metodē punkcijas un aspirācijas procedūra ilgst vidēji no 5 līdz 15 minūtēm atkarībā no klātbūtnes folikulu skaita.

Sperma tiek savākta ar masturbāciju pēc 2–3 dienu ejakulācijas abstinences, tajā pašā dienā kā olu atgūšana. Dažos gadījumos vīriešu dzimuma cilmes vākšana notiek perkutāni vai sēklinieku biopsijā.

Savākto oocītu mēslošana notiek tajā pašā vākšanas dienā.

Oocītu mēslošana laboratorijā

Folikulārais šķidrums tiek analizēts ar mikroskopu, lai izolētu oocītus, kas tiek pārnesti uz īpašu kultūras šķidrumu un uzglabāti inkubatorā. Tajā pašā laikā sagatavo spermas paraugu, izvēloties mobilos un svarīgos spermatozoīdus.

Pēc tam dodieties uz savienību un ekstrakorporālo kultūru audzēšanu. ICSI metode balstās uz mēslošanas procesa "imitācijas" principu, manipulējot ar mikroskopiskiem norādījumiem: oocīts tiek turēts vietā ar stikla pipeti un ar adatas kanulu tiek ievadīts citoplazmā. vienu spermatozoīdu.

Šīs darbības produkts tiek novietots uz speciālām plāksnēm ar barotnēm, kas baro šūnas, inkubatoros. Šis posms ir ļoti delikāts un notiek stingrā biologu un embriologu kontrolē, kas uzrauga visus šūnu dalīšanās procesus, kas novedīs pie embrija veidošanās.

Tāpat kā IVF, 16-18 stundas pēc apsēklošanas notiek apaugļošana, ti, zigota veidošanās, kurā var novērot abus (vīriešu un sieviešu) izpausmes.

Embriju attīstība un pārnešana uz dzemdi

Pēc 48-72 stundām tiek atlasīti 1 līdz 3 embriji un tie tiek pārnesti uz dzemdi. Paraugu ievada plānā plastmasas katetrā un ginekologs novirza uz dzemdes beigām. Embriju ievadīšana ilgst tikai dažas minūtes un parasti ir nesāpīga.

sasaldēšana

Spēkā esošo noteikumu robežās nepārvietotie embriji tiek sasaldēti šķidrā slāpeklī, tāpēc tie tiek uzglabāti paraugu bankā. Faktiski ICSI metode var paredzēt, ka tiek izmantotas gametas vai jauni apaugļoti embriji (" svaigi cikli ") vai kriokonservēti, kurus ieved un uztur ļoti zemā temperatūrā (" atkausēšanas cikli ").

Ja pirmā mēģinājuma laikā grūtniecība netiek sasniegta, tad iepriekš apstrādātie embriji vai oocīti var tikt izmantoti turpmākajiem ārstēšanas cikliem.

Veiksmes rādītājs

ICSI metode ir saistīta ar augstu apaugļošanās procentu ar embriju veidošanos (spermatozoīdi tiek saudzēti no pellucid membrānas šķērsošanas), un tam ir labs panākums smagu vīriešu neauglības klātbūtnē. Azoospermijas gadījumā šo paņēmienu var veikt, izmantojot sēkliniekos esošās gametas vai epididīmā, no kurienes tās tiek ņemtas ar aspirāciju vai mikrosķirurģiju (līdzīgi biopsijai). Vienīgais nosacījums, kas nepieciešams ICSI lietojumam, ir tas, ka spermatozoīdi ir būtiski.

Arī grūtniecības panākumu līmenis ir labs (kopumā tiek lēsts, ka tas ir apmēram 20% no cikla). Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no in vitro nodoto embriju kvalitātes un no dzemdes spējas tos saņemt.

Riski un iespējamās komplikācijas

• Lai izvairītos no olnīcu hiperstimulācijas sindroma, ti, pārmērīgas folikulu nobriešanas un olu ražošanas, ir jākontrolē atbildes reakcija uz dažādiem terapeitiskiem protokoliem, lai izraisītu ovulāciju (ar ultraskaņas skenēšanu olnīcās un / vai hormonālās devas).

  Šis stāvoklis var būt dažādi simptomi, piemēram, elpas trūkums, slikta dūša un olnīcu paplašināšanās, kas ir sāpīgi, izraisot diskomfortu pacientam; visnopietnākajos gadījumos var rasties vēdera aizture un asins recekļu veidošanās, kas var būt nepieciešama hospitalizācija.

• Peritoneālās infekcijas ir viena no iespējamām laparoskopisko procedūru sekām, kas saistītas ar ICSI tehniku, kuras mērķis ir atrast olu šūnas.
• Turklāt ir nepieciešams ziņot par lielāku grūtniecību iespējamību, jo, lai palielinātu iespēju radīt koncepciju, ICSI procedūras laikā dzemdes iekšienē var pārnest vairākus embrijus. Vairākaugļu grūtniecība rada risku mātei un bērniem, kuri biežāk piedzimst priekšlaicīgi un ir grūtniecības beigās.