Saistītie raksti: Reimatiskais drudzis
definīcija
Reimatiskais drudzis ir iekaisuma komplikācija, ko izraisa A grupas streptokoku izraisīta faringāla infekcija.
Reimatiskā drudža klīniskais attēls atšķiras atkarībā no atrašanās vietas. Visbiežāk tiek skartas locītavas, sirds, āda un centrālā nervu sistēma. Faktiski daudzi A grupas streptokoku antigēni ir līdzīgi proteīniem, kas atrodami sinovija, miokarda un sirds vārstos; šī molekulārā imitācija veicina artrīta, reimatiskas sirds slimības (endokarda iekaisums, miokarda un perikarda) epizodes un vārstu disfunkciju.
Pirmā akūtā reimatiskā drudža epizode var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā sastopama no 5 līdz 15 gadiem. Šķiet, ka ar vidi un saimniekiem saistītie faktori, tostarp ģenētiskā nosliece, dod priekšroku streptokoku infekcijām un turpmākajām reimatiskās drudža epizodēm.
Visbiežāk sastopamie simptomi un pazīmes *
- kumeļu ienāšiem
- anoreksija
- Aritmija
- astēnija
- ESR pieaugums
- kardiomegālija
- sirdsklauves
- Tūsku potītes pietūkums
- Aknu sastrēgumi
- Koreja
- aizdusa
- Garastāvokļa traucējumi
- Sāpes vēderā
- Ceļa sāpes
- Sāpes krūtīs
- Roku un plaukstu sāpes
- Sāpes vēdera augšdaļā
- Kaulu sāpes
- Sāpes locītavās
- Muskuļu sāpes
- tūska
- eritēma
- drudzis
- Augiālā fibrilācija
- Locītavu pietūkums
- Galvassāpes
- nelabums
- mezgliņš
- bālums
- Svara zudums
- Šarnīra stīvums
- Ūdens aizture
- Nātrene
- Sirds maigums
- miegainums
- klepus
- Artikulā pārlešana
- vemšana
Papildu norādes
Reimatiskais drudzis parasti notiek 2-4 nedēļas pēc stepras kakla infekcijas.
Visbiežāk sastopamais simptoms ir migrantu poliartrīts, kas definēts kā tāds, ka tam piemīt raksturīga iezīme, ka tā iet no vienas locītavas uz citu; to bieži vien izraisa drudzis, un tas parasti ietver potītes, ceļus, elkoņus un plaukstas. Savienojumi kļūst ļoti sāpīgi, apsārtuši, karsti un pietūkuši. Locītavu sāpes un drudzis parasti izzūd 2 nedēļu laikā.
Reimatiskās drudža sirdsdarbība izraisa karditu, dažreiz saistībā ar perikarda dūrieniem un sāpēm, akūtu vārstu bojājumu un hemodinamiskiem traucējumiem. Pacientiem var būt augsts drudzis un sāpes krūtīs. Kardīta un vārsta disfunkcijas kombinācija var izraisīt sirds mazspēju, kas izpaužas kā aizdusa, augšējā labā kvadranta sāpes vai epigastrija, klepus, miegainība un nogurums.
Vēl viena reimatiskās drudža izpausme ir Sydenhama korea . Korejas izskats notiek vēlu, 6-8 nedēļas pēc rīkles streptokoku infekcijas, pēc tam, kad citas izpausmes jau ir samazinājušās. Sydenham's korea noved pie pacienta, lai veiktu piespiedu, pēkšņas un neregulāras kustības, kas var sākties rokās, kājās un sejā un pēc tam kļūt vispārinātas. Saistītie motora simptomi ir vājums un muskuļu hipotonija. Sydenham's chorea parasti ilgst vairākus mēnešus un vairumā pacientu pilnībā izzūd.
Reimatiskā drudža ādas un zemādas izpausmes ir mazāk izplatītas un parasti saistītas ar artrītu un kardītu. Savienojumu līmenī, pie kaulu izliekumiem vai tuvu cīpslām, var parādīties nesāpīgi un pārejoši subkutāni mezgliņi . Dažreiz ekstremitāšu un proksimālo daļu malās parādās marginālā eritēma, kas ir gaiši rozā krāsas izsitumi, plakani vai nedaudz pacelti, nesāpīgi un niezoši.
Citas reimatiskās drudzes izpausmes ir anoreksija, sāpes vēderā un deguna asiņošana.
Diagnoze balstās uz Jones kritēriju piemērošanu un informāciju, kas iegūta no slimības vēstures, fiziskās pārbaudes un laboratorijas analīzes. Pirmās reimatiskās drudzes epizodes definīcija jo īpaši prasa divu galveno izpausmju vai 1 nozīmīgas izpausmes un 2 nelielu izpausmju klātbūtni, kas saistītas ar A grupas streptokoku infekcijas pierādījumiem (pozitīvs pret ātrā antigēna testu, titrs paaugstināta vai pieaugoša antistreptokoku antiviela un faringālo pozitīvo tamponu).
Galvenajiem Jones kritērijiem ir nepieciešama poliartrīta, kardiīta, korea, eritēmas marginato un subkutānu mezglu klātbūtne; No otras puses, nelieli kritēriji ir drudzis, artralģija, ESR vai augsts C-reaktīvs proteīns un elektrokardiogrammā PR intervāla pagarinājums.
Artrocentēze var būt nepieciešama, lai izslēgtu citus artrīta cēloņus: kopumā locītavu šķidrums ir duļķains un dzeltens, un mikrobioloģiskā kultūra ir negatīva. Citi noderīgi testi, lai novērtētu pacienta stāvokli, ir krūškurvja rentgenogramma, atbalss-doplers un ehokardiogrāfija.
Terapija ar reimatisko drudzi ietver aspirīna vai citu NPL lietošanu (lai nomāktu iekaisumu un kontrolētu akūtus simptomus), kortikosteroīdus (ja ir nopietns kardiīts) un antibiotikas (lai likvidētu atlikušo streptokoku infekciju un novērstu recidīvu) .
Prognoze ir atkarīga no sākotnējā reimatiskā drudža smaguma. Pacientiem ar smagu kardiītu var pastāvīgi sabojāt sirdi. Aptuveni 5% pacientu novēro ilgstošu akūtu reimatisko drudzi, kas ilgst vairāk nekā 8 mēnešus.
