vispārinājums
- barības vada vēzis ir neoplastisks process, kas rodas no barības vada audiem (kanāls, caur kuru ēdieni un šķidrumi nonāk kuņģī).
Galvenie faktori, kas ietekmē barības vada vēzi, ir hroniska alkohola lietošana, tabakas lietošana, achalasija, gastroezofageāla skābes refluksa un / vai Barreto barības vads.
Sākumā barības vada vēzis izpaužas ar rīšanas problēmām : parasti grūtības parādās pakāpeniski, pirmkārt, cietiem pārtikas produktiem un pēc tam - šķidriem. Citi simptomi ir progresējošs svara zudums, reflukss, sāpes krūtīs un aizsmakums. Laika gaitā barības vada vēzis var augt, iebrukt blakus esošajos audos un izplatīties arī citās ķermeņa daļās.
Diagnoze tiek konstatēta ar endoskopiju, kam seko skaitļošanas tomogrāfija (CT) un endoskopiskā ultrasonogrāfija.
Ārstēšana mainās atkarībā no barības vada vēža stadijas un parasti sastāv no ķirurģijas, ķīmijterapijas un / vai staru terapijas gadījumā. Ilgstoša izdzīvošana ir zema, izņemot gadījumus, kad slimība ir lokalizēta.
Anatomijas izklāsts
- Barības vads ir muskuļu membrānas kanāls, apmēram 25-30 cm garš un 2-3 cm plats, kas savieno rīkles ar kuņģi. Šī struktūra atrodas gandrīz pilnībā krūtīs mugurkaula priekšā.
- Barības vada sienas sastāv no epitēlija oderējuma slāņa, kas ir līdzīgs mutes slānim, kamēr tās ārēji ieskauj divi gluda muskulatūras slāņi.
- Saspiežot rīšanas aktā, muskuļu komponents nospiež pārtiku uz leju, uz vēdera, no kura eksodagu atdala vārsts, ko sauc par kardiālu, kas neļauj uzņemt pārtiku un kuņģa sulas.
- Barības vada gļotāda ir bagāta ar gļotu veidojošiem dziedzeriem, kuru funkcija ir ieeļļot sienas, kas atvieglo norīšanas ēdiena nokļūšanu.
Cēloņi un riska faktori
Barības vada vēzi izraisa dažu šūnu, kas veido orgānu, augšana un nekontrolēta proliferācija, ko izraisa DNS izmaiņas. Šī notikuma iemesli vēl nav pilnīgi skaidri, bet šķiet, ka neoplastiskais process var būt atkarīgs no ģenētisko faktoru, diētas, dzīvesveida un iepriekšējās barības vada patoloģijas (piemēram, refluksa ezofagīta, kodīgās stenozes) kombinācijas. Barreta barības vads). Šādiem stāvokļiem izplatīta patoģenēze būtu barības vada gļotādas hroniska iekaisuma stāvokļa klātbūtne, kas, izmantojot dažādas displāzijas pakāpes, laika gaitā novestu pie neoplazijas.
Galvenie faktori, kas var palīdzēt noteikt barības vada vēzi, ir:
- alkoholisms;
- Tabakas izmantošana (kūpināta vai košļājamā);
- Barības vada achalasija (patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē barības vada muskuļus un apgrūtina rīšanu);
- Hronisks iekaisums, ieskaitot peptisko ezofagītu, gastroezofageālo refluksu un / vai Barreto barības vadu;
- Karstu ēdienu un dzērienu norīšana;
- Diēta ar zemu svaigu augļu un dārzeņu daudzumu;
- Palielināts sarkanās gaļas patēriņš;
- Aptaukošanās.
Citi apstākļi, kas var veicināt barības vada vēzi, ir:
- Cilvēka papilomas vīrusu infekcijas;
- Palmu un plantāru tyloze (reta iedzimta slimība, ko raksturo plaukstu plaukstu ādas un pēdu ādas sabiezēšana);
- Kaustiskie ievainojumi;
- Iepriekšējās starojuma terapijas;
- Plummer-Vinsona sindroms (stāvoklis, ko raksturo disfāgijas, dzelzs deficīta anēmijas un barības vada lūmena membrānu klīniskā triāde).
Citi barības vada vēža riska faktori ir:
- Vecums: biežums palielinās pakāpeniski pēc 45-50 gadiem; vairums gadījumu ir vecumā no 55 līdz 70 gadiem;
- Dzimums: vīrieši ir vairāk skarti nekā sievietes, ar attiecību 3 līdz 1.
Galvenie veidi
Atkarībā no audiem, no kuriem tas ir radies, var izšķirt divas galvenās barības vada vēža formas:
- Krampju šūnu (vai plakanšūnu) karcinoma : tas ir visbiežāk sastopamais barības vada audzējs (tas veido aptuveni 60% gadījumu): tas ir radies no plakanajām šūnām, kas aptver orgāna iekšējo sienu.
Parasti tas attīstās augšējā un vidējā daļā, bet var rasties visā barības vada kanālā.
- Adenokarcinoma : veido aptuveni 30% no barības vada audzējiem un izriet no transformācijas neoplastiskajā jutībā pret gļotādu ražošanu. Adenokarcinoma sastopama biežāk barības vada kanāla pēdējā daļā, blakus krustojumam ar kuņģi (apakšējā trešdaļa). Šis audzējs var būt arī no kuņģa gļotādas salām no vietas vai no barības vada kardiatūras vai submukozes dziedzeri.
Mazāk sastopami ļaundabīgi barības vada audzēji ir sarkoma, primitīva maza šūnu karcinoma, karcinoīds un primitīva ļaundabīga melanoma.
Apmēram 3% gadījumu barības vada vēzis var būt citu neoplazmu (īpaši melanomu un krūts vēža) metastazēšana. Šie procesi parasti ietver brīvu saistaudu audu ap barības vadu, bet primitīvas karcinomas ir gļotādas vai submucosa.
Pazīmes un simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi audzējs barības vadā »
Agrīnā stadijā barības vada vēzis mēdz būt asimptomātisks.
Visbiežāk sastopamais simptoms ir grūtības barot pārtiku (disfāgiju), kas parasti sakrīt ar barības vada lūmena sašaurināšanos.
Sākumā pacientam ir rīšanas grūtības vai sajūta, ka cietie pārtikas produkti apstājas laikā, kad viņi ved uz kuņģi; šī epizodiskā izpausme kļūst nemainīga un pēc tam attiecas uz puscietiem pārtikas produktiem un, visbeidzot, uz šķidrumiem un siekalām. Šī pastāvīgā progresēšana liecina par ekspansīvu ļaundabīgu procesu, nevis barības vada spazmu vai peptisku stenozi. Visattīstītākajos audzēju attīstības posmos norīšana var kļūt sāpīga ( odynophagia ). Ja audzēja masa kavē pārtikas izkāpšanu gar barības vadu epizodes, var rasties regurgitācija .
Svara zudums ir neizskaidrojams un gandrīz nemainīgs pat tad, ja pacientam ir laba apetīte.
Audzēja augšana no barības vada var izraisīt:
- Balsu auklu, aizsmakuma un / vai disfonijas paralīze (balss tonijas maiņa ir sekundāra pret recidivējošo balsenes nervu saspiešanu, kas innervē visus balsenes iekšējos muskuļus);
- Žagas vai diafragmas paralīze;
- Sāpes krūtīs, kas bieži izstaro muguru.
Neoplastiskās masas intraluminālā iesaistīšanās var izraisīt:
- Sāpīgi barības vada krampji;
- Grēmas vai biežas erukcijas (reflukss);
- vemšana;
- Dzelzs deficīta anēmija;
- Asins izmešana ar vemšanu (hematemesis);
- Kauliņu izkārnījumu (melēnas) evakuācija;
- Ieelpošana klepus un bronhopneumonija.
Attīstītākās formās var veidoties arī šķidrums plaušu oderējumā (pleiras izsvīdums), parādoties aizdusam (apgrūtināta elpošana). Citas izpausmes var būt: palielināts aknu lielums un kaulu sāpes, kas parasti ir saistītas ar metastāžu klātbūtni.
Barības vads tiek izvadīts visā tās garumā ar limfātisko pinumu, tāpēc limfas difūzija bieži notiek caur limfmezglu ķēdēm kakla pusēs un virs klavikula, ar ievērojamu pietūkumu šajos līmeņos.
Barības vada vēzis parasti metastazējas plaušās un aknās, un dažreiz arī attālinātās vietās (piemēram, kaulos, sirdī, smadzenēs, virsnieru dziedzeri, nieres un peritoneum).
diagnoze
Barības vada vēža diagnoze ir formulēta ar barības vada endoskopiju (esophagoscopy), kas saistīta ar biopsiju un citoloģisko izmeklēšanu.
Šīs izmeklēšanas laikā no mutes ievada elastīgu, plānu un izgaismotu instrumentu (ko sauc par endoskopu), lai ārsts varētu tieši novērot barības vada un kuņģa morfoloģisko struktūru.
Turklāt ir iespējams, ka pacientam tiek veikts barības vada rentgena starojums ar kontrastvielu . Šī aptauja ietver barības vada radiogrāfisko attēlu secības izpildi pēc tam, kad pacients ir lietojis bārija bāzes preparātu, kas spēj padarīt jebkuru obstruktīvu bojājumu skaidrāku un izslēdzot saistīto slimību klātbūtni.
Abu procedūru (esofagoskopijas un radiogrāfijas) saistība palielina diagnostisko jutību līdz 99%.
Klīniskā stadija
Kad ir konstatēts barības vada audzējs, ir nepieciešami papildu testi, lai pabeigtu diagnostikas testus, lai noteiktu infiltrācijas līmeni un izslēgtu tālu metastāžu klātbūtni. Slimības apstāšanās ir svarīgs solis, izvēloties katram pacientam vispiemērotāko ārstēšanu.
- Lai precīzāk noteiktu, cik dziļi ir barības vada infiltrācija un lai uzsvērtu reģionālo limfmezglu iesaistīšanos, tiek izmantota arī ehoendoskopija .
- Barības vada vidējā vai augšējā trešdaļā audzējiem, kuros ir iespējama bronhu koka un trahejas iesaistīšanās, var būt nepieciešama bronhoskopija .
- Tā vietā, lai pārbaudītu limfmezglu slimības lokalizāciju vai attālinātu difūziju (aknas, plaušas un struktūras, kas atrodas blakus barības vada sieniņai), vēdera un krūškurvja datorizēto tomogrāfiju (CT) un kombināciju ar pozitronu emisijas tomogrāfiju ( PET-CT).
ārstēšana
Lasīt arī: Zāles barības vada vēža ārstēšanai.
Terapeitisko iespēju izvēle ir atkarīga no barības vada audzēja stadijas, tā lieluma un atrašanās vietas.
Visizplatītākā standarta terapija ir esophagectomy . Šo operāciju veic vispārējā anestēzijā un ietver gandrīz pilnīgu barības vada rezekciju, apvienojot to ar vēdera, krūšu kurvja un dzemdes kaklu. Gremošanas sistēmas nepārtrauktību atjauno, piesūcinot barības vadu kakla līmenī ar kuņģi (retāk ar resnās zarnas), kas ir adekvāti sagatavots vēdera procedūras laikā.
Dažreiz pirms operācijas veiktā ķīmijterapija vai staru terapija var ievērojami samazināt audzēja lielumu, lai ievērojami palielinātu operācijas panākumu iespējamību.
Citas ārstēšanas metodes, ko var izmantot atsevišķi, saistot vai secīgi, pamatojoties uz audzēja stadiju, ir šādas:
- Radioterapija : parasti lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju pacientiem, kuri nav kandidāti operācijai, tostarp pacientiem ar progresējošu slimību.
- Ķīmijterapija : barības vada audzēji nav ļoti jutīgi tikai pret ķīmijterapiju. Atbildes reakcijas rādītāji svārstās no 10 līdz 40%, bet vispārējā atbildes reakcija ir nepilnīga (neliels audzēja samazinājums) un īslaicīgs. Neviena narkotika nav ievērojami efektīvāka par citu. Vairumā gadījumu cisplatīnu un 5-fluoruracilu lieto kombinācijā. Tomēr daudzas citas zāles (piemēram, mitomicīns, doksorubicīns, vindesīns, bleomicīns un metotreksāts) arī darbojas pret plakanšūnu karcinomu.
profilakse
Labs barības vada vēža profilakse ir balstīta uz atturēšanos no cigarešu smēķēšanas, izvairīšanās no pārmērīga alkohola patēriņa, svara kontroles un veselīgas un vieglas diētas, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem.
Vēl viens profilakses pasākums ir samazināt gastroezofageālās refluksa risku, kas var izraisīt hroniskus iekaisuma stāvokļus: tas tiek panākts, samazinot kafijas, alkohola un cigarešu patēriņu, kā arī liekais svars un aptaukošanās.
