Coronaroangiografia

vispārinājums

Koronārā angiogrāfija ir diagnostikas tests, kas ļauj jums izpētīt, kā asinis plūst sirds artērijās (koronāro artēriju).

Procedūra ir saistīta ar neliela katetra izmantošanu, kas ievietots vienā no galvenajām ķermeņa artērijām un tiek veikta koronāro asinsvados; šeit ieradās, katetrs atbrīvo kontrastvielu, kas redzama rentgena stariem, ļaujot pētīt koronāro asinsriti.

Attēls: radioloģisko attēlu sērija, kas parāda kontrastvielas šķidruma difūziju koronāros. No vietnes: cthsurgery.com

Tā kā koronārā angiogrāfija ir invazīva un potenciāli bīstama procedūra, tā jāveic tikai pēc atbilstošas ​​sagatavošanas un pacienta nepārtrauktas uzraudzības.

Koronāro angiogrāfijas beigās ir paredzēts novērošanas periods, kas parasti ir dažas stundas. Ja rodas nekādas komplikācijas, pacients var tikt atbrīvots eksāmena dienā.

Kas ir koronārā angiogrāfija?

Koronārā angiogrāfija, saukta arī par koronāro angiogrāfiju, ir invazīva diagnostikas pārbaude, kas ļauj monitorā un reālā laikā analizēt asins plūsmu artērijas asinsvados, kas oksidē sirdi. Šos kuģus sauc par koronāriem, jo tie līdzīgi vainagam apvij sirds muskuļa pamatni.

Pieder tā sauktajām sirds kateterizācijas procedūrām koronārā angiogrāfija ietver neliela katetra ievietošanu svarīgā ķermeņa artērijā; pēc tam to veic līdz koronāro artēriju izvadīšanai, kur tas izpaužas ar rentgena stariem redzamu kontrasta šķidrumu, pateicoties šim īpatnībai, izmantojot īpašu instrumentu, ir iespējams izpētīt monitora kalibru, asins plūsmas gaitu (ti, asins plūsmu). ) un jebkādas oklūzijas, ierobežojumi vai citas anomālijas.

KĀPĒC IR UZSKATĀS IEROBEŽOT?

Koronāro angiogrāfiju uzskata par invazīvu procedūru trīs iemeslu dēļ: lai ievadītu un vadītu katetru caur artēriju tvertnēm, lai izmantotu kontrasta šķidrumu un, visbeidzot, iedarbotos uz rentgenstaru, kas ir jonizējošā starojuma iedarbība.

Kad jūs palaidīsiet

Jūsu ārsts var izrakstīt koronāro angiogrāfiju, ja ir:

• Koronāro artēriju slimība vai koronāro artēriju slimība .
• Pēkšņa sāpes krūtīs, kas kļūst arvien akūtākas.
• Sirds iedzimtie defekti . Pēc iedzimta defekta mēs atsaucamies uz sirds anatomisko anomāliju, kas pastāv kopš dzimšanas.
• Sirds mazspēja .
• Sirds vārstuļu defekti, kas ir nepieciešami ķirurģiski iejaukties. Ir četri sirds vārsti un tie var tikt pakļauti anatomiskām izmaiņām, kas ietekmē dzīves efektivitāti.
• Aizdomīgas un neizskaidrojamas sāpes no jebkura cita diagnostiskā testa kuņģa, rokas, žokļa vai kakla bedrē.
• Sirds un asinsvadu problēmas, kas nav minētas iepriekš.

JŪS IR PRAKSĒT TIKAI, JA NEPIECIEŠAMS

Sakarā ar to, ka koronārā angiogrāfija ir invazīva, to veic tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, un tikai tad, ja citi neinvazīvi diagnostikas testi, piemēram, elektrokardiogramma, ehokardiogrāfija, fiziskās slodzes testi utt., Liecina par koronāro problēmu.

Attēls: dažām kardiovaskulārām problēmām var būt nepieciešama koronārā angiogrāfija.

Pretējā gadījumā patiesībā nav ērti ieviest tādu procedūru, kas nav nekaitīga un bez sarežģījumiem (sk. Nodaļu par riskiem).

sagatavošana

Lai gan to var izmantot arī ārkārtas situācijās (piemēram, sirdslēkmes laikā), koronāro angiogrāfiju parasti nepieciešams sagatavot. Patiesībā dažām dienām pirms tā izpildes ārstam ir jāatbilst pacientam, jāpārbauda izziņas un jāinformē viņu par piesardzības pasākumiem, kas jāveic pārbaudes dienā.

ZINĀŠANU PĀRBAUDE

Kognitīvās izmeklēšanas laikā ārstējošais ārsts apmeklē pacientu, mēra viņa svarīgākos parametrus (spiedienu, pulsu utt.) Un pārskata visus viņa klīniskās vēstures aspektus, proti, patoloģijas, kas radušās, alerģija pret noteiktām zālēm, lietotās zāles utt.

Tikai pēc visu šo aspektu noskaidrošanas ārsts var pateikt, vai ir kontrindikācijas koronāro angiogrāfiju.

AIZSARDZĪBAS PASĀKUMI

Koronāro angiogrāfijas dienā parasti ieteicams ievērot šos piesardzības pasākumus:

• Parādās pilnīgs ātrums no vismaz pusnakts iepriekšējā vakarā
• Ņemiet kopā ar Jums klīnikā, kurā tiks veikta operācija, visas zāles, ko katru dienu lietojat sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Tad ārsta uzdevums ir norādīt, vai dažas no šīm zālēm ir kontrindicētas.
• Ja Jums ir cukura diabēts, lietojiet insulīnu (vai parastās perorālās hipoglikēmiskās zāles) un gaidiet ārsta piekrišanu pirms lietošanas.

Avārijas situācijās

Ārkārtas situācijās nav ne laika, ne veids, kā vislabāk sagatavot pacientu koronāro angiogrāfiju. Tādēļ ārstam ir jāveic kognitīvā pārbaude ar informāciju, ko viņš var iegūt no pacienta un ģimenes locekļa, kurš viņam palīdzējis un pavadījis viņu klīnikā.

Kā jūs to darāt?

Koronāro izmeklējumu mainīgais ilgums ir no 15 minūtēm līdz stundai. Tomēr piesardzības apsvērumu dēļ viņš uzliek pacientam visu dienu: patiesībā viņš ierodas klīnikā no rīta un pēc tam tiek izlaists pēcpusdienā, ja ne pat nākamajā dienā.

Attēls: koronarogrāfijas laikā izmantotā radioloģiskā iekārta. No vietnes: rbain.org.uk

Procedūru raksturo dažādi momenti: sedācija, dzīvības funkciju uzraudzība, katetra ievietošana artēriju asinsvadu sistēmā, rentgena skenēšana un, visbeidzot, novērošana.

SĀKOTNĒJĀ FĀZE: PAMATFUNKCIJU SEDĒŠANA UN UZRAUDZĪBA

Pēc sēžot uz radioloģiskās tabulas, kur notiks koronarogrāfija, pacients nomierinās, lai veicinātu relaksāciju, bet apzinās .

Sedatīvus injicē, izmantojot adatu-kanulu, kas ievietots apakšdelmā vai rokā. Sāpes, kas radušās adatas kanna ievietošanas laikā, ir minimālas, dažreiz gandrīz nemanāmas.

Pēc sedācijas jāuzsāk dzīvības funkciju uzraudzība . Tādēļ pacients ir saistīts ar virkni instrumentu asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un skābekļa piesātinājuma mērīšanai asinīs.

Starpposma posms: piekļuves punkta izveide

Kad sedācija ir beigusies un uzraudzība ir sākusies, ārstējošais ārsts (vai speciālists) anestezē cirkšņa zonu un ievieto adatu-kanulu augšstilba artērijas līmenī, kas šķērso šo zonu; adatu kanāls kalpo kā katetra piekļuves punkts.

NB! Katetra ievadīšana var notikt arī ar roku brachālo artēriju.

GALĪGAIS POSMS: KATETĒŠANAS IEKĻAUŠANA UN X-RAY NOVĒRTĒJUMS

Kad piekļuves punkts ir uzstādīts, ārsts novieto rentgena avotu virs pacienta krūtīm un ievada katetru. Šo kanulu radioloģiskā instrumenta vadībā veic līdz koronāriem un šajā vietā tiek ierosināts atbrīvot kontrasta šķidrumu.

Kontrastvielas šķidrumam vai kontrastvielai ir tāda, ka tā ir redzama rentgena stariem, tādēļ uz radioloģiskajām "plāksnēm" tās difūzija ir iespaidīga koronāro asinsvadu iekšienē. Tas ļauj reģistrēt un novērot jebkādas anomālijas reālā laikā, sākot no pilnā bloka līdz daļējai koronāro spēku sašaurināšanai.

Kad ārsts uzskata, ka eksāmens ir pabeigts, viņš ekstrakcijas katetru, noņem adatu-kanulu un aizver mazliet sāpīgo brūci, ko atstāj pēdējais.

Kādas ir jūsu jūtas?

Pacienti, kas gatavojas veikt koronāro angiogrāfiju, bieži jautā, vai viņi jutīs diskomfortu, kad iziet katetru vai atbrīvojot kontrasta šķidrumu.

Katetra pāreja caur artērijām parasti neizraisa sāpes; tomēr, ja jums vajadzētu būt dzirdētam, tas ir laba ideja nekavējoties informēt savu medicīnisko personālu.

No otras puses, kontrasta šķidruma izdalīšanās rada ļoti īpašu sajūtu, līdzīgu pēkšņai siltuma pārraušanai ( mirgo ).

CORONAROGRĀFIJA, KAS SAISTĪTA AR ANGIOPLASTIKU

Ja koronarogrāfijā parādās bloka klātbūtne vai koronāro asinsvadu sašaurināšanās, ārsts var nekavējoties iejaukties, praktizējot angioplastiku . Pēdējais, protams, dalās ar pirmajiem vairākiem procesuālajiem aspektiem, piemēram, katetra ievietošanu cirkšņa zonā vai rentgena ceļveža izmantošanu.

Pēc intervences posms

Koronāro angiogrāfijas beigās pacients tiek pārcelts uz slimnīcu un vairākas stundas tiek pakļauts piesardzības novērošanai.

Ja pacienta stāvoklis ir stabils, atkāpšanās notiek tajā pašā dienā kā eksāmens, parasti vēlā pēcpusdienā. No otras puses, ja ārsts joprojām uzskata situāciju par nestabilu, pacientam jābūt hospitalizētam uz vienu nakti.

Cilvēkiem, kuri ir ārstēti arī ar angioplastiku, ir hospitalizācija vismaz pāris dienas.

KĀ sazināties ar ārstu?

Izvadīšanas laikā pacientam ieteicams sazināties ar ārstu, ja:

• Punkts, kurā katetrs ir ievietots, zaudē asinis, tiek pakļauts jauniem sasitumiem vai uzbriest. Asiņošana (ti, asins zudums), labs risinājums, gaidot tuvāko slimnīcu, ir nospiest uz brūces, lai apturētu asiņošanu.
• Sāpes brūces laikā palielinās, nevis samazinās.
• Brūce inficējas. Klasiskās infekcijas pazīmes ir ādas apsārtums un drudzis.
• Viens jūtas vājš vai jūtas vājš.
• Parādās sāpes krūtīs vai elpas trūkums.

riski

Tāpat kā jebkura sirds kateterizācijas procedūra, arī koronārā angiogrāfija ir potenciāli bīstama. Faktiski tas var ietvert šādas komplikācijas:

• Sirdslēkme vai sirdslēkme . Sirdslēkme ir sirds muskuļu audu, ti, miokarda, nāve. Tas parasti notiek asins recekļu (trombu) dēļ, kas aizsprosto koronāro artēriju. Koronārās angiogrāfijas gadījumā trombu veidošanās notiek katetra caurlaides dēļ, kas, sabojājot pret koronāro artēriju, sabojā to.
• Insults . Tas ir viena vai vairāku smadzeņu funkciju zudums, jo smadzenēm ir zema, ja ne nulle, asins piegāde.
• Viena no artērijām, kurās notiek katetrs, ir ievainots . Tas ir tas pats iepriekš aprakstītais mehānisms zem virsraksta infarkta. Vienīgā atšķirība ir tā, ka šajā gadījumā mēs atsaucamies uz visām artērijām, ko šķērso katetrs. Kuģa sienas bojājums var izraisīt nelielu asins recekļu veidošanos (trombu); šis receklis var kļūt lielāks un apturēt asins plūsmu, liedzot apkārtējiem audiem nepieciešamo skābekli.
• Alerģiska reakcija pret kontrastvielu vai kādu no zālēm (sedatīviem, anestēzijas līdzekļiem uc), ko izmanto operācijas laikā . Kognitīvās izmeklēšanas laikā, kas ir pirms koronārās angiogrāfijas, pacientam tiek lūgts paziņot par savu alerģiju. Tāpēc, izņemot īpašus gadījumus, alerģiskas reakcijas ir risks, ko var kontrolēt.
• Nieru bojājumi . Nieru bojājums ir saistīts ar kontrasta šķidrumu, kas, caur tām izvadot no organisma, izraisa toksisku ietekmi uz nieru šūnām.
• Sirds aritmijas parādīšanās izmeklēšanas beigās . Tas ir saistīts ar caureju katetra koronāros, kas kaut kādā veidā "izjauc" normālu sirds darbību.
• Pārmērīgs asins zudums, no kura ievietots katetrs . Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ: nespēja aizvērt, pacienta neuzmanība utt.
• Dažāda veida infekcijas, kas ietekmē brūces . Infekcijas šajās situācijās parasti izraisa baktērijas, kas piesārņo vietu, kurā ievietots katetrs.

Daži no šiem apstākļiem, īpaši visnopietnākie (sirdslēkme un insults), ir diezgan reti.

Tomēr citi biežāk rodas, ja koronāro angiogrāfijas procedūru veic, nepastāvot precīzām zināšanām par pacienta klīnisko vēsturi (piemēram, ārkārtas situācijās vai tad, kad pacients nezina par alerģiju pret kādu vielu).

rezultāti

Koronārā angiogrāfija ļauj ārstam ļoti skaidri redzēt, kas ir nepareizi ar koronāro artēriju. Patiesībā pārbaude atklāj, vai un kā koronārās asinis ir aizsprostotas un kur oklūzija ir precīzi. Turklāt tā piedāvā vērtīgu iespēju nekavējoties izmantot angioplastiku, jo tai ir vairāki kopīgi procesuālie aspekti.

Tomēr svariem ir jānovērš ne tikai priekšrocības, bet arī trūkumi: koronārā angiogrāfija ir invazīva un potenciāli bīstama izmeklēšana, kas jāveic tikai nepieciešamības gadījumā.