Epidurālā - epidurālā anestēzija

vispārinājums

Epidurālā vai epidurālā anestēzija ir īpaša vietējās anestēzijas metode, ko raksturo anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu injicēšana muguras smadzeņu epidurālās telpas līmenī.

Galvenie medicīniskie apstākļi, kas var prasīt epidurālu, ir dzemdības, ķeizargrieziens un krūškurvja, ceļa vai gūžas operācija.

Epidurālisma realizācija parasti ir ārsts, kas specializējas vietējā un vispārējā anestēzijas praksē, proti, anesteziologs.

Epidurāls ir droša, efektīva metode, kas neietver pacienta aizmigšanu.

Īsa mugurkaula anatomiskā pārskatīšana

Cilvēka ķermeņa atbalsta ass, mugurkauls vai mugurkauls ir kaulu struktūra, kas ir aptuveni 70 centimetri (pieaugušā cilvēka), kas ietver 33-34 skriemeļus, kas sakrauj viens otru.

Mugurkaula skriemeļiem ir visai līdzīga struktūra. Patiesībā viņiem visiem ir

• ķermenis (anteriorly),
• arkas, kas ir līdzīgs pakavam (atpakaļ)
• mugurkauls, kas izriet no arkas savienojuma ar ķermeni.

Katras skriemeļa mugurkaula caurumi sakrīt, un tas nosaka garā kanāla veidošanos - tā saucamo mugurkaula kanālu vai mugurkaula kanālu -, kas kalpo muguras smadzeņu izvietošanai .

Muguras smadzenes kopā ar smadzenēm ir viens no diviem elementiem, kas veido centrālo nervu sistēmu ( CNS ).

Kas ir epidurāls?

Epidurālā vai epidurālā anestēzija ir vietējās anestēzijas veids. Tās izpilde parasti ir anesteziologam, un tā ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu (vai pretsāpju līdzekļu) injicēšanu mugurkaula mugurkaula līmenī, lai tā būtu precīza tā sauktajā epidurālajā telpā .

Attēls: injekcija epidurālajā telpā

Epidurālā telpa ir telpa starp muguras smadzeņu dura mater ārējo virsmu (NB: dura mater ir viena no trim CNS meningām) un mugurkaula kanāla iekšējās kaulu sienas, ko veido mugurkaula caurumi.

Epidurālajā telpā ir limfmezgli, mugurkaula nervu saknes, mīksti saistaudi, taukaudi, mazās artērijas un vēnu plexus tīkls.

Vai tas ir atšķirīgs no sēklinieku anestēzijas?

Neskatoties uz to, ko daudzi uzskata, epidurālā anestēzija un spinālā anestēzija ir divi dažādi vietējās anestēzijas veidi.

Spinālās anestēzijas gadījumā anesteziologs injicē anestēzijas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā .

Mugurkaula subarahnoidālā telpa ir telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (vai cerebrospinālajiem šķidrumiem), starp meninge, ko sauc par arachnoidu, un meninge, kas pazīstama kā dura mater.

EPIDURAL INTENSE AS ADJECTIVE

Sākotnēji vārds "epidurālā" tika izmantots kā jebkuras vielas injekcijas atribūts - vai tas bija anestēzijas līdzeklis, pretsāpju līdzeklis, pretiekaisuma vai diagnostikas kontrastviela - epidurālās telpas līmenī.

Laika gaitā un sakarā ar to, ka bieži tika minēta iepriekš minētā anestēzijas prakse, termins ir mainījis konotāciju, faktiski kļūstot par lietvārdu (patiesībā mēs runājam par "epidurālo" vai "epidurālo").

NOSAUKUMA IZCELSME

Termins "epidurālā" izriet no grieķu izcelsmes prefiksa "epi" (ἐπί), kas nozīmē "iepriekš", uz vārdu "durale", kas attiecas uz dura mater.

Tādējādi "epidurālā" burtiskā nozīme ir "virs dura mater".

lietojumi

Vietējās anestēzijas mērķis ir atcelt sāpju sajūtu konkrētā cilvēka ķermeņa anatomiskajā zonā, nenododot pacientam miegu.

Īpašā epidurālā gadījumā pēdējā mērķis ir atcelt jutīgumu pret sāpēm lielā stumbra daļā un pa visām apakšējām ekstremitātēm.

Pēc šī vajadzīgā pieņēmuma, medicīniskie apstākļi, kas sāpēm, ko viņi ražo, parasti prasa epidurālu lietošanu:

• Sāpīgs, sarežģīts un / vai ilgstošs darbs.
• Dzimums, kas saistīts ar divu vai vairāku dvīņu dzimšanu.
• Dzemdību palīglīdzeklis, tas ir, piedzimšana, kas bērna piedzimšanai prasa knaibles vai iesūkšanas kausu.
• Cesarean sadaļa .
• Ceļa, gūžas, krūšu kurvja un muguras operācija un operācija, lai amputētu vienu vai abas apakšējās ekstremitātes.
• Hronisku sāpju klātbūtne ķermeņa apakšējā daļā terminālas slimības dēļ. Šādās situācijās epidurālā ir paliatīvā izārstēšana.

Sāpīgās sajūtas, kas attiecas uz visu ķermeni un pacienta miegu, atcelšana ir tā sauktās vispārējās anestēzijas prerogatīva.

sagatavošana

Ja epidurāls ir daļa no plānotās operācijas, ārsts iesaka nākamajam pacientam, ka procedūras dienā viņam ir jāuztur no cieta pārtikas vismaz 6-8 stundas un tukšā dūšā vismaz 2–3 stundas.

procedūra

Pirmais solis epidurālā pareizā izpildē ir tas, ka pacients, kad viņš ir atradies slimnīcas gultā, ieņem nostāju ar muguru, kas ļauj anestēzijas un pretsāpju injekciju epidurālajā telpā.

Pozīcijas, kas ļauj sasniegt epidurālo telpu, izmantojot farmakoloģiskās infūzijas līdzekļus, ir divas:

• Sēdus stāvoklis, aizmugurē noliekts uz priekšu.
• Pozīcija, kas atrodas vienā pusē un ar ceļiem saliekta.

Šīs divas ķermeņa pozīcijas dod priekšroku injekcijas instrumentu ievietošanai, jo tās "atver" tās vietas starp skriemeļiem, kurās anesteziologam būs jāievada anestēzijas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.

Farmakoloģiskās infūzijas instrumentu izvietošanas posms sastāv no trim posmiem:

• Injekcijas punkta sterilizācija . Anesteziologs sterilizēs, berzējot nelielu audumu vai kokvilnas gabalu interesējošajā apgabalā, iemērcot sterilizējošā šķīdumā.
• Adatas kanna ievietošana mugurkaulā caur ādas perforāciju. Vispārēja adatu-kanna ir tukša adata ar diskrētiem izmēriem, kas ļauj iet cauri mazām caurulēm (vai katetriem) narkotiku infūzijai.
• Nelielas plastmasas caurules - tā saucamā epidurālā katetra - ieviešana kanna adatas iekšpusē un tās izvietojums epidurālajā telpā. Epidurālais katetrs ir anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu infūzijas instruments.

  Anesteziologs sāk farmakoloģisko injekciju tikai tad, kad viņš ir pareizi novietojis epidurālo katetru.

Parasti pēc dažām minūtēm pēc farmakoloģiskās infūzijas sākuma anesteziologs pārbauda anestēzijas līdzekļu ietekmi uz pacientu, lai saprastu, vai viss notiek pareizi.

Klasisks tests anestēzijas ietekmes novērtēšanai ir izsmidzināt aukstās aerosola šķīdumu anestēzētajās zonās un lūgt pacientam aprakstīt sajūtu.

Ja farmakoloģiskā infūzija vairs nav nepieciešama (piemēram, ķeizargrieziena beigās), anesteziologs pārtrauc anestēzijas un pretsāpju līdzekļu lietošanu un vispirms izņem epidurālo katetru un pēc tam adatu kanulu.

EPIDURĀLAS SENSIJAS UN TIPISKĀS IETEKMES

Ja anesteziologs ievieto adatu-kanulu vai epidurālo katetru, pacientam var būt neliela diskomforta sajūta vai īstermiņa sāpes ievietošanas zonas līmenī.

Dažos gadījumos pat ir iespējams, ka epidurālā katetra pozicionēšana nosaka sajūtu, kas ir līdzīga elektrošokam: tas notiek tad, kad plastmasas caurulīte sagrauj epidurālajā telpā izvietoto muguras nervu saknes.

Parasti drīz pēc anestēzijas līdzekļu un citu medikamentu injekcijas pacients sāk piedzīvot siltu nejutīgumu muguras lejasdaļā un abās apakšējās ekstremitātēs. Turklāt tā brīdina, ka kājas pakāpeniski kļūst smagākas un grūtāk pārvietojamas.

Parasti epidurālai lietošanai izmantotās zāles sasniedz maksimālo efektu (anestēzijas un pretsāpju līdzekļus) pēc 20-30 minūtēm no ievadīšanas sākuma .

Ir ļoti iespējams, ka anestēzijas līdzekļi atceļ urīnpūšļa jutību . Tas nozīmē, ka pacients nespēj "justies", ja urīnpūslis ir pilns vai nepieciešams urinēt.

Epidurālu veidi

Ir divu veidu epidurālā: klasiskā epidurālā (vai regulāra epidurālā) un mobilā epidurālā (angļu valodā to sauc par staigājamo epidurālo ).

Klasiskais epidurāls ietver anestēzijas līdzekļu lietošanu, lai pacients vairs nevar pārvietot apakšējās ekstremitātes un jūtas ļoti nejutīgs.

No otras puses, mobilais epidurāls nodrošina daudz ierobežotāku anestēzijas līdzekļu lietošanu un neizraisa tādu pašu smagumu un tādu pašu nejutīgumu kā klasiskā epidurālā.

IETEKMES LAIKS

Epidurālās iedarbības ilgums tik ilgi, kamēr anesteziologs turpina ievadīt noteiktās zāles.

Pēc administrācijas pabeigšanas pakāpeniski izzūd nejutīgums, nejutīgums pret sāpēm un smaguma sajūta kājās.

Kopumā pacientam jāgaida 1 līdz 3 stundas, pirms viss atgriežas normālā stāvoklī.

Paralēli nejutīguma sajūtas izzušanai utt. Notiek arī progresējoša urīnpūšļa jutības atjaunošanās.

Galvenās atšķirības starp epidurālās anestēzijas spinālo anestēziju:

• Epidurālai iedarbībai ir tāds pats anestēzijas un pretsāpju efekts kā spinālā anestēzija ar augstākiem farmakoloģiskiem daudzumiem (10-20 ml epidurālais ekvivalents ir 1, 5-3, 5 ml spinālā anestēzija).
• Epidurālās iedarbības ietekme ir lēnāka, salīdzinot ar spinālo anestēziju.
• Epidurālas injekcijas var notikt jebkurā mugurkaula daļā (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas vai sakrālā), bet spinālās anestēzijas injekcija var notikt tikai zem otra jostas skriemeļa.
• Procedūra, kas paredzēta plastmasas caurules ievietošanai farmakoloģiskai injekcijai, ir vienkāršāka epidurālā gadījumā.

PĒC EPIDURAL

Pēc epidurālas slimības pacientam jāievēro īss atpūtas laiks sēdus vai guļot. Parasti tas ir pāris stundas.

Šajā laikā medicīniskais personāls sniedz maksimālu palīdzību pacientam un regulāri uzrauga būtiskos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru utt.).

Ja pacients sūdzas par kaitinošu sāpēm adatas un kanna ievietošanas zonā, ārsts var izmantot pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu.

IZMANTOTĀS NARKOTIKAS

Tipiski vietējie anestēzijas līdzekļi, ko izmanto epidurālai lietošanai, ir: bupivakains, hlorprokains un lidokaīns.

Visbiežāk sastopamie pretsāpju līdzekļi ir: fentanils un sufentanils.

Gadījumā, ja dzemdībām ir epidurāls, vietējo anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana prasa papildus farmakoloģiskas vielas, piemēram, epinefrīnu un / vai klonidīnu: šīs zāles kalpo ne tikai, lai paildzinātu to pašu anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu iedarbību, bet arī (un galvenokārt) stabilizēt grūtnieces asinsspiedienu.

Riski un komplikācijas

Epidurāls ir droša lokāla anestēzijas tehnika, kas reti izraisa komplikācijas.

Epidurālās iespējamās blakusparādības un iespējamās komplikācijas ietver:

• Hipotensija . Hipotensija ir epidurālās blakusparādības visbiežāk. To izraisa anestēzijas līdzekļi, kas papildus nervu galu bloķēšanai, kas regulē sāpes, arī "bloķē" asinsvadu nervu galus.
• Samazināta urīnpūšļa kontrole . Kā norādīts, tas izriet no urīnpūšļa jutīguma.
• Ādas nieze . To var izraisīt anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu kombinācija.
• Slikta dūša un vemšana . Ja pacients sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu, ārsti var izrakstīt noteiktus pret sliktu dūšu un vemšanu vērstus medikamentus.
• Muguras sāpes . Ārsti uzskata, ka tas var rasties, jo pacients ilgu laiku paliek noteiktā stāvoklī ar muguru.
• Spēcīgas galvassāpes . Epidurālas galvassāpes parādās, kad anesteziologs nejauši piestiprina muguras smadzeņu dura mater, izraisot mazu bojājumu.

  Tā ir komplikācija, kas notiek reizi 500 epidurālos.

• Infekcijas attīstība injekcijas vietā . Tā ir komplikācija, kas var attīstīties vairākas nedēļas pēc operācijas, kas bija nepieciešama epidurālai.

  Infekcija var izraisīt abscesu. Epicenta telpas abscess var izraisīt perifēro nervu sakņu neiroloģisko bojājumu.

  Šādi neiroloģiski bojājumi var apdraudēt apakšējo ekstremitāšu kustības spēju (paraplegija).

• Epidurālās hematomas veidošanās . Tā ir asins kolekcija epidurālajā telpā, kas veidojas pēc asinsvadu asinsvada ar epidurālo katetru vai adatu-kanulu nejaušas punkcijas rezultāta.

KĀPĒC IR EPIDURALITĀTE NELAIMē?

Epidurālais ne vienmēr ir veiksmīgs.

Viens no iemesliem, kas varētu apdraudēt tās pareizu īstenošanu, ir šādi:

• Nespēja sasniegt epidurālo telpu ar epidurālo katetru.
• Neiespējams izplatīt anestēzijas līdzekli epidurālajā telpā, kad tas ievadīts.
• Epidurālā katetra izeja no injekcijas vietas.

Kontrindikācijas

Ārsti uzskata, ka epidurāls nav iespējams, ja:

• Pacientam ir alerģija pret kādu no noteiktajām anestēzijas zālēm.
• Pacients lieto antikoagulantu, piemēram, varfarīnu . Šāda veida vervēšana dod priekšroku asiņošanai.
• Pacients cieš no kādas iedzimtas koagulācijas slimības, kas veicina asiņošanu. Viens no pazīstamākajiem iedzimtajiem asinsreces traucējumiem ir hemofilija .
• Agrāk pacientam tika veikta muguras operācija .
• Pacientam ir smagas muguras problēmas .
• Pacientam ir dažas nopietnas mugurkaula deformācijas vai smaga mugurkaula artrīta forma.
• Pacientam ir neiroloģiskas problēmas, kas saistītas ar muguras smadzeņu anomālijām. Viena no pazīstamākajām muguras smadzeņu anomālijām ir spina bifida .

rezultāti

Epidurāls ir vietējās anestēzijas veids, kas ir ļoti efektīvs sāpju mazināšanai.

Lai sniegtu priekšstatu par to, cik lielā mērā tiek novērtēta anestēzijas jauda, ​​ziņots par ASV statistiskā apsekojuma rezultātiem par grūtniecēm: saskaņā ar šo pētījumu, ASV, vairāk nekā 50% grūtnieču dzemdības slimnīcā ir labvēlīgas epidurālās anestēzijas lietošanai.