Amitriptilīns ir antidepresants, kas pieder TCA ģimenei (tricikliskie antidepresanti). To var lietot gan depresijas, gan psihiatrisku slimību ārstēšanai.
Amitriptilīns - ķīmiskā struktūra
Amitriptilīnu uzskata par ļoti svarīgu narkotiku, tāpēc tas ir iekļauts Pasaules Veselības organizācijas (PVO) apkopoto būtisko zāļu sarakstā. Šajā sarakstā ir uzskaitītas visas zāles, kas nepieciešamas pamata veselības sistēmā.
Norādes
Par to, ko tā izmanto
Amitriptilīna lietošana ir indicēta šādām slimībām:
- Liela depresija;
- Mānijas-depresijas psihozes depresīvā fāze;
- Reaktīva depresija;
- Neirotiska depresija;
- Maska depresija;
- Šizofrēnijas psihozes depresija;
- Piespiedu depresija;
- Smaga depresija neiroloģisku slimību vai citu bioloģisku slimību laikā;
- Nemiers;
- Uzmanību deficīta traucējumi;
- Migrēnas un hronisku vai atkārtotu galvassāpju profilakse;
- Fibromialģija;
- Bezmiegs.
Brīdinājumi
Depresija ir saistīta ar paaugstinātu pašnāvības domas un paškaitējuma risku. Tā kā patoloģijas uzlabošanās var nebūt iespējama tūlīt pēc ārstēšanas pirmajām nedēļām, ieteicams rūpīgi uzraudzīt pacientus, līdz šādi uzlabojumi notiek.
Amitriptilīns var izraisīt ortostatisku hipotensiju, glikozes līmeņa izmaiņas asinīs un asinsrades izmaiņas (asins šūnu sintēze), tāpēc ir nepieciešams periodiski pārbaudīt asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un asins daudzumu.
Amitriptilīna terapija var izraisīt aknu un nieru darbības traucējumus, tāpēc šīs funkcijas ir rūpīgi jāuzrauga visā ārstēšanas laikā.
Pacienti, kas lieto amitriptilīnu, nedrīkst lietot alkoholiskos dzērienus, jo var rasties abu vielu izraisītās toksiskās ietekmes savstarpēja pastiprināšanās.
Liela piesardzība jālieto, ievadot zāles pacientiem, kuri cieš no iepriekšējām sirds un asinsvadu slimībām.
Pacienti, kas ārstēti ar amitriptilīnu un cieš no hipertireozes - vai ārstējot ar vairogdziedzera hormoniem, ir stingri jākontrolē klīniskā uzraudzībā.
Tā kā amitriptilīns var izraisīt krampjus, to lietošana pacientiem, kuri slimo ar epilepsiju vai kuri cieš no krampju traucējumiem, ir pieļaujami tikai stingrā ārsta uzraudzībā.
Sakarā ar tā antiholīnerģisko iedarbību, amitriptilīns jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem pārmērīga parasimpatiska aktivitāte var būt kaitīga.
Amitriptilīnu nedrīkst lietot bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.
Mijiedarbība
Amitriptilīnu nedrīkst ievadīt kombinācijā ar neatgriezeniskiem MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitoriem), jo var rasties nopietnas blakusparādības. Ja ir nepieciešams nomainīt neatgriezenisku MAOI ar triciklisku antidepresantu, ir svarīgi vismaz divu nedēļu ilgs laiks.
Amitriptilīns samazina hipotensīvo zāļu efektivitāti.
Vienlaicīga amitriptilīna un simpatomimētisko zāļu lietošana var palielināt pēdējās aktivitātes.
Liela uzmanība jāpievērš amitriptilīna un antiholīnerģisko zāļu (piemēram, Parkinsona slimības ārstēšanai izmantoto) vienlaicīgai lietošanai blakusparādību dēļ.
Amitriptilīns var pastiprināt hipnotisku, nomierinošu, anksiolītisku un anestēzijas līdzekļu iedarbību .
Fenotiazīni (antipsihotiskie līdzekļi), haloperidols (cita antipsihotiska viela) un cimetidīns (zāles, ko lieto kuņģa čūlas ārstēšanai) var aizkavēt amitriptilīna elimināciju, tādējādi palielinot tā koncentrāciju asinīs. Šis palielinājums var izraisīt pašas amitriptilīna toksiskās iedarbības pasliktināšanos.
Blakusparādības
Amitriptilīns var izraisīt dažāda veida blakusparādības, dažas pat ļoti nopietnas. Tomēr katrs indivīds reaģē uz terapiju atšķirīgi, tāpēc nav teikts, ka blakusparādības katrā pacienta gadījumā ir vienādas un tikpat intensīvas.
Galvenās blakusparādības, kas var rasties pēc amitriptilīna terapijas, ir uzskaitītas zemāk.
Anticholinergiskas iedarbības
Sakarā ar blokādi, ka amitriptilīns izraisa kolinergiskos receptorus, var rasties sausa mute, midrāze (skolēna paplašināšanās), aizcietējums, dizūrija, urīna aizture, nepārprotama redze, acu hipertonija un cikloplegija (skropstu muskuļu paralīze).
Sirds darbības traucējumi
Amitriptilīna terapija var izraisīt daudzus sirdsdarbības apstākļus, tostarp:
- Ortostatiska hipotensija (ti, pēkšņs asinsspiediena kritums, kad tas iet no sēdošas vai guļošas pozīcijas līdz vertikālai pozīcijai);
- tahikardija;
- Hipertensija;
- Ritma un sirds vadīšanas traucējumi;
- Sirds apstāšanās;
- Sirds mazspēja;
- Miokarda infarkts;
- Stroke.
Nervu sistēmas traucējumi
Ārstēšana ar amitriptilīnu var izraisīt dažādus nervu sistēmas traucējumus, piemēram:
- galvassāpes;
- reibonis;
- trīce;
- Ataksija;
- dizartrija;
- Ekstrapiramidālie simptomi, ti, Parkinsona līdzīgi simptomi;
- krampji;
- Ekstremitāšu parestēzija;
- Perifērās neiropātijas.
Psihiskie traucējumi
Amitriptilīna terapija var veicināt miegainības, sedācijas, astēnijas, uzbudinājuma, sajaukšanas stāvokļu rašanos ar halucinācijām, euforiju un hipomāniskiem stāvokļiem. Šīs psihiskās izpausmes var ārstēt, samazinot ievadīto zāļu devu vai pievienojot fenotiazīna medikamentu jau esošajai terapijai.
Amitriptilīns var izraisīt arī pašnāvības domas un / vai uzvedību.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Amitriptilīns var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, caureju, anoreksiju, stomatītu un zemādas un parotīdu adenītu.
Hematolimfātiskās sistēmas traucējumi
Amitriptilīna terapija var izraisīt kaulu smadzeņu nomākumu, kā rezultātā samazinās asins šūnu produkcija, ieskaitot balto asins šūnu un trombocītu skaitu.
Alerģiskas reakcijas
Amitriptilīns var izraisīt alerģiskas reakcijas jutīgiem cilvēkiem. Šīs reakcijas var rasties eritēmas, nātrenes, niezes, vispārinātas vai lokālas sejas un mēles tūskas veidā.
Citas blakusparādības
Citas blakusparādības, kas var rasties pēc amitriptilīna lietošanas, ir:
- Dzelte;
- Palielināta transamināžu un sārmainās fosfatāzes koncentrācija asinīs;
- Galaktoreja, tas ir, patoloģiska piena sekrēcija sievietēm, kuras nav barojošas;
- Ginekomastija, tas ir, krūšu patoloģiska attīstība vīriešiem;
- Libido izmaiņas;
- Glikēmijas līmeņa izmaiņas.
pārdozēt
Amitriptilīna pārdozēšanas simptomi var būt:
- Sausa mute;
- tahikardija;
- zīlīšu;
- Hipotensija;
- Elpošanas nomākums;
- Urīna aizture.
Visnopietnākajos pārdozēšanas gadījumos var rasties arī krampji, komas un halucinācijas.
Amitriptilīna pārdozēšanas ārstēšana ir tikai simptomātiska. Var būt lietderīgi veikt kuņģa skalošanu. Lai apkarotu toksicitāti sirdsdarbībā, neostigmīnu var ievadīt intravenozi. Jebkurā gadījumā, ja Jums ir aizdomas, ka esat lietojis zāļu pārdozēšanu, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Rīcības mehānisms
Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants un, kā tāds, spēj inhibēt divu veidu monoamīnu atpakaļsaistīšanu, kas saistīti ar depresijas etioloģiju: serotonīnu (5-HT) un noradrenalīnu (NA).
Serotonīns un noradrenalīns tiek sintezēti presinaptīvā nerva izbeigšanās laikā un izdalās sinaptiskā sienā (telpā starp presinaptisko un postinaptisko izbeigšanu) pēc noteikta stimuliem. Pēc tam, kad ieradās sinaptiskajā sienā, 5-HT un NA mijiedarbojas ar saviem receptoriem, lai veiktu katru no savām bioloģiskajām aktivitātēm.
Pēc tam monoamīni saistās ar transportieriem, kas piešķirti to atkārtotai uzņemšanai (SERT serotonīna un NET norepinefrīna lietošanai), un ir ziņots presinaptiskā pārtraukuma laikā.
Amitriptilīns darbojas, inhibējot NET un SERT transportētājus. Šī inhibīcija izraisa monoamīnu saglabāšanu sinaptiskā sienā ilgstoši, kā rezultātā palielinās serotoninergiskā un noradrenerģiskā transmisija.
Lietošanas veids - Devas
Amitriptilīns ir pieejams iekšķīgai lietošanai kā tabletes vai perorāli pilieni.
Deva jānosaka ārstam saskaņā ar ārstējamo patoloģiju.
Jebkurā gadījumā parasti lietojamā zāļu deva var būt no 10 līdz 50 mg amitriptilīna, kas jāievada vienu vai vairākas reizes dienā. Devas var palielināt vai samazināt līdz optimālās devas sasniegšanai.
Grūtniecība un zīdīšana
Amitriptilīna lietošanu grūtniecēm drīkst veikt tikai tad, ja ārsts to uzskata par būtisku.
Tā kā amitriptilīns izdalās mātes pienā, mātēm, kuras baro bērnu ar krūti, nedrīkst lietot zāles.
Kontrindikācijas
Amitriptilīna lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- Zināma paaugstināta jutība pret amitriptilīnu vai citiem tricikliskiem antidepresantiem;
- Pacientiem ar glaukomu;
- Pacientiem ar prostatas hipertrofiju;
- Pacientiem, kuri slimo ar pylorisko stenozi (kuņģa-zarnu trakta patoloģija);
- Pacientiem, kuri slimo ar smagu aknu slimību;
- Pacientiem, kas cieš no mānijas;
- Pacientiem ar sirds ritma un vadīšanas traucējumiem;
- Pacientiem ar miokarda infarkta anamnēzi;
- Pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju;
- Pēc infarkta atveseļošanās perioda;
- Pacientiem, kuri saņem MAOI;
- Bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.
