vispārinājums
Augļa ehokardiogrāfija ir eksāmens, kas ļauj jums izpētīt bērna anatomiju un sirds funkciju, kad tas vēl ir dzemdē. Šis apsekojums tiek veikts grūtniecības otrajā trimestrī, lai noteiktu malformācijas un iedzimtas slimības, kas ietekmē sirdi un lielus kuģus .
Galvenās eksāmena izpildes norādes ir:
- Augļa sirds slimība konstatēta morfoloģiskā ultraskaņā;
- Mātes slimības (diabēts, fenilketonūrija, autoimūnās slimības vai infekcijas, kas iegūtas grūtniecības laikā);
- Iepriekšējais bērns vai ģimenes loceklis ar iedzimtu sirds slimību;
- Teratogēnu vielu un / vai zāļu iedarbība (pretkrampju līdzekļi, alkohols, litijs uc);
- Hromosomu anomālijas un augļa ārējās malformācijas;
- Pirmajā trimestrī palielinājās gurnu caurspīdīgums;
- Monokoriona grūtniecība.
Augļa ehokardiogrāfiju var veikt no 16. nedēļas, bet labākos rezultātus pēc kvalitātes iegūst pēc 20-22 grūtniecības nedēļām.
Eksāmens nav bīstams vai sāpīgs: augļa ehokardiogrāfija ļauj novērtēt bērna sirdi caur mātes vēderu, izmantojot skaņas viļņus ar tādu pašu metodi kā normālam ultraskaņojumam. Tomēr, atšķirībā no pēdējiem, augļa ehokardiogrāfijai nepieciešams ilgāks laiks visu sirds un asinsvadu komponentu izpētei (30-35 minūtes).
Sirds slimību diagnoze augļa laikmetā ir ļoti svarīga, jo no dzimšanas brīža bērnu var palīdzēt ar piemērotākajām medicīniskām vai ķirurģiskām terapijām.
ko
Augļa ehokardiogrāfija sastāv no detalizētas anatomijas un sirds funkcijas pārbaudes pirmsdzemdību periodā.
Šīs izmeklēšanas mērķis ir uzsvērt vai izslēgt sirds un lielo kuģu patoloģiju klātbūtni. Augļa ehokardiogrāfiju norāda ginekologs gadījumos, kad ir aizdomas par augļa attīstības traucējumiem, kas var apdraudēt pareizu sirds muskulatūras darbību.
Atcerieties : augļa ehokardiogrāfija ļauj agrāk diagnosticēt vairumu iedzimtu sirds defektu pirms dzimšanas.
Augļa ehokardiogrāfija ir diagnostikas paņēmiens, kas tiek veikts transabdomināli, proti, ievietojot konkrētu zondi uz vēdera, pēc tam, kad tā ir pārkaisa ar gēlu, lai uzlabotu ultraskaņas izplatīšanos (augstfrekvences skaņas viļņi, kas iekļūst joslā, kas nav dzirdami pie auss) cilvēka).
Kāpēc jūs to vadāt?
Augļa ehokardiogrāfija ļauj pārbaudīt un agrīnā diagnosticēt iedzimtu sirds slimību auglim. Pārbaude nav daļa no parastajām ikdienas pārbaudēm, bet ārsts to pieprasa, ja pastāv aizdomas vai nosliece uz sirds patoloģiju attīstību pret bērnu. Risku raksturo, piemēram, ģimene ar iedzimtu sirds slimību, mātes grūtniecības laikā (piemēram, masaliņām), diabētu un autoimūnām slimībām.
Ļoti svarīga ir anomāliju un sirds slimību atpazīšana, ja auglis joprojām ir dzemdē. Grūtniecības beigās dzimšanu var plānot ar piemērotākajām metodēm un laikiem struktūrās, kas spēj palīdzēt kardiopātiskajam jaundzimušajam. Tādā veidā, sākot no dzimšanas brīža, ir iespējams nekavējoties noteikt ārstēšanai atbilstošu medicīnisko vai ķirurģisko ārstēšanu.
piezīme
Vispārējā populācijā augļa sagaidīšanas varbūtība ar sirds malformāciju ir aptuveni 1%. Tomēr ir daži gadījumi, kad šis risks palielinās. Starp dzimšanas defektiem, kardiopātijas, kas sākas augļa laikmetā, ir galvenais bērnu mirstības cēlonis.
Augļa indikācijas
Nepieciešams augļa ehokardiogrāfija, ja pastāv īpaši augļa sirds riski, piemēram:
- Aizdomas par iedzimtu sirds slimību morfoloģiskā ultraskaņā;
- Noturīgas augļa sirdsdarbības izmaiņas (aritmijas);
- Agrīnā sākumā augšanas palēnināšanās (otrais trimestris);
- Monokoriona sadraudzība;
- Nenormāla augļa kariotips, kas izcelts ar amniocentēzi vai villocentēzi;
- Ārēji sirds malformācijas;
- Augļa hidrops (paaugstināts šķidrums augļa audos) nav imunoloģisks;
- Pirmajā trimestrī palielinājās nuchal caurspīdīguma noteikšana ar normālu kariotipu (NT lielāks par 99. procentiles, ti, virs 3, 5 mm).
Mātes norādes
Pārbaudāmā indikācija var balstīties arī uz mātes riska faktoriem:
- Iedzimtas sirds slimības (iepriekšējo dzimšanas vai pilnas sirds malformācijas esamība vienā no abiem vecākiem); Iedzimtas slimības un ģenētiskie sindromi, kas saistīti ar iedzimtu sirds slimību;
- Infekcijas grūtniecības laikā (toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss, parvovīruss B19, coxsackie uc);
- Metabolisma slimība pirms grūtniecības (insulīnatkarīgs diabēts, fenilketonūrija uc);
- Autoimūnās slimības (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde un anti-fosfolipīdu antivielu sindroms);
- Zāļu lietošana vai teratogēnu vielu iedarbība (ieskaitot alkoholu, retinoīdus, fenitoīnu, trimetadionu, karbamazepīnu, litija karbonātu, valproīnskābi un paroksetīnu).
Augļa ehokardiogrāfiju var veikt līdz grūtniecības beigām, lai uzraudzītu sirds un / vai augļa aritmiju attīstību.
Kad jūs darbosies?
Kopumā augļa ehokardiogrāfija tiek veikta pēc morfoloģiskās ultrasonogrāfijas, kad ir nepieciešams pārbaudīt bērna sirds muskulatūras anatomiju un noteikt iedzimtas sirds slimības klātbūtni.
Gadījumos, kad mātes vai augļa indikācijas ir priekšlaicīgas, pārbaudi var veikt, sākot no 16. grūtniecības nedēļas, pat ja nav garantēta noteikta un uzticama diagnoze, augļa attīstībai un augļa konformācijai. Lai iegūtu lielāku diagnostisko precizitāti (aptuveni 90%), ieteicams gaidīt līdz 20.-22. Grūtniecības nedēļai. Tomēr, kad ir iestājušās 20 grūtniecības nedēļas, analīzi var veikt jebkurā laikā, ja ir vajadzība.
Sarežģītas iedzimtas sirds slimības klātbūtnē ārsts var ieteikt atkārtot eksāmenu reizi mēnesī un paredzēt dzimšanu, ja ir pazīmes augļa sirds mazspējas gadījumā .
Kā to izdarīt
Augļa ehokardiogrāfiju veic ar transabdominālo pieeju : ehokardiogrāfisko zondi novieto uz mātes vēdera un veic sākotnējo divdimensiju bērna sirds anatomisko novērtējumu, kam seko funkcionāls pētījums .
Kā darbojas ultraskaņa
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj izpētīt ķermeņa iekšējos orgānus, izmantojot ultraskaņas, ko rada zondēs esošās pjezoelektrisko kristālu vibrācijas. Dzemdes siena, amnija šķidrums un augļa audi atspoguļo daļu no šiem viļņiem, radot atspoguļotu atbalsu virkni. Pēdējos ieraksta ar ultraskaņas zondi un dekodē instrumentālās aparatūras centrālā vienība, kas pārveido iegūto informāciju uz monitorā redzamiem attēliem.
Pārbaudes laikā ārsts var iegūt dažas standarta projekcijas, kas ir noderīgas augļa sirds anatomisko struktūru identificēšanai: sirds kameras, atrioventrikulāro un ventrikulāro artēriju savienojumi, sistēmiska un plaušu vēnu atgriešanās utt. Tajos pašos ehokardiogrāfiskos skenējumos funkcionālais novērtējums tiek veikts ar krāsu doplera palīdzību vai ar impulsa doplera palīdzību. Ar šo metodi mēs novērojam cirkulāciju sirdī un lielos traukos, papildus arteriovenozai plūsmai nabassaites.
Ar augļa ehokardiogrāfiju iegūtās informācijas integrācija ļauj labāk izpētīt saikni starp dažādām sirds struktūrām, to morfoloģiskajām īpašībām un to funkciju.
Kurš tas darbojas?
Pārbaudi veic specializēti operatori, kuri profesionālās apmācības laikā ir ieguvuši īpašu pieredzi par dažādu augļa anomāliju patofizioloģiju un to ultraskaņas identifikāciju. Rezultātu interpretācijā tomēr ir jāiesaista ginekologs un bērnu kardiologs.
Iedzimtas sirds slimības gadījumā tiek parādīta diagnostikas padziļināta pārbaude un atbilstoša informatīva intervija ar nākamo māti.
Labākais grūtniecības periods, lai veiktu augļa ehokardiogrāfiju, ir no 20. līdz 22. nedēļai, bet ir iespējams sākt augļa sirds pētījumus, īpaši augsta riska gadījumos.
Cik ilgi tas ilgs?
Eksāmena ilgums ir mainīgs: parasti ultraskaņas attēlu iegūšanai dažādās projekcijās nepieciešams vismaz 30-35 minūtes, jo sīki jāpārbauda visas augļa sirds sastāvdaļas.
Ko satur ziņojums?
Ziņojumā par augļa ehokardiogrāfiju tiek ziņots par anatomisko aprakstu (normālu vai patoloģisku) un diagnostisko secinājumu, pievienojot iespējamo ikonogrāfisko dokumentāciju.
sagatavošana
Augļa ehokardiogrāfija neparedz nekādu īpašu sagatavošanās normu, ko veic mātes māte. Pacientam parasti ieteicams ietvert dokumentus, kas attiecas uz iepriekšējiem eksāmeniem, lai salīdzinoši novērtētu ziņojumus.
Lai veiktu augļa ehokardiogrammu, grūtniece tiek novietota uz ehokardiogrāfijas galda guļus stāvoklī. Tad ehokardiogrāfiskā zonde tiek novietota uz vēdera konkrētos punktos, pamatojoties uz augļa stāvokli dzemdē, lai labāk izpētītu sirdi.
Šāda veida eksāmenam nav nepieciešams sagatavot.
precizitāte
Augļa ehokardiogrāfija identificē apmēram 80-90% iedzimtas sirds slimības .
Daži mainīgie lielumi, kas saistīti ar pārbaudes metodi, izšķiroši ietekmē vispārējās diagnostikas precizitātes galīgo vērtību, tostarp:
- Mātes taukaudu biezums;
- Amnija šķidruma daudzums;
- Augļa stāvoklis.
Ņemiet vērā arī to, ka:
- Daži starpslāņu starpsienu (īpaši muskuļu) defekti ultraskaņas ir gandrīz redzami instrumentālo aparātu izšķirtspējas robežas dēļ;
- Augļa asinsrite dzemdē ir fizioloģiski atšķirīga no pēcdzemdību; tas padara neiespējamu diagnosticēt dažus stāvokļus (piemēram, patenta ductus arteriosus), un ir grūti atrast starpteriju defektu.
- Dažos gadījumos defekts ir evolūcijas, ti, laika gaitā attēls pasliktinās un var kļūt redzams tikai trešajā ceturksnī; šī iemesla dēļ dažas malformācijas ir redzamas tikai trešajā trimestrī (kā tas notiek, piemēram, pusvadītāju vārstu un aortas koarktācijas stenozes gadījumā).
Dažos gadījumos var gadīties, ka dažu anomāliju in utero diagnoze nav apstiprināta dzimšanas brīdī, piemēram, neliels starpnozaru defekts, kas ir agrīnā grūtniecības laikā, var izzust spontāni augļa dzīves laikā.
Kontrindikācijas
Augļa ehokardiogrāfija parasti nav sāpīga vai bīstama pārbaude nākamajai mātei un nerada kaitīgu ietekmi uz augli pat ilgtermiņā.
Metodes riski
Augļa ehokardiogrāfija ir droša metode gan mātei, gan auglim, jo ir pierādīts, ka ultraskaņa nerada būtisku bioloģisko iedarbību uz cilvēka audiem un augļa attīstības orgāniem. Šī iemesla dēļ apsekojums tiek uzskatīts par bezriska.
Augļa ehokardiogrāfijas ierobežojumi
Daži faktori var ierobežot augļa ehokardiogrāfijas diagnostikas spēju.
Tie ietver:
- Liekais svars vai aptaukošanās;
- Amnija šķidruma defekti (oligohidramnijs) vai pārmērīgi (polidramnioss);
- Nepietiekams grūtniecības vecums (pārāk agri vai vēlu);
- Pārmērīgas nelabvēlīgas augļa kustības vai stāvoklis;
- Vairāki grūtniecības.
Dzemdes diagnostikā un pēcdzemdību prognozē
Vīrusa malformācijas identificēšana dzemdē ir svarīga, jo īpaši visnopietnāko patoloģiju gadījumā, jo tā ļauj iepriekš noteikt dzimšanas laiku un vietu tādā struktūrā, kas spēj sniegt atbilstošu palīdzību jaundzimušajam.
