acu veselība

papilledema

vispārinājums

Papillēma (vai optiskās papillas tūska) ir optiskā diska pietūkums, tas ir, tīklenes plaknes daļa, kas atbilst redzes nerva (galvaskausa pāra) izcelsmei. Šajā līmenī faktiski tuvinās aptuveni viena miljona tīklenes gangliona šūnu akoni, lai izietu no acs ābola galvas virzienā uz diencepāla līmeni. Citiem vārdiem sakot, optiskais disks ir redzes sākumā esošo nervu ceļu sākums, kas spēj pārraidīt informāciju no tīklenes uz vizuālo garozu.

Papilloedēmu stingrā nozīmē izraisa spiediena palielināšanās smadzenēs (intrakraniāla hipertensija) un var būt saistīta ar traumām, audzējiem, abscesiem vai smadzeņu asiņošanu. Diemžēl šis patoloģiskais notikums nerada agrīnus simptomus, lai gan redze var būt īslaicīga.

Diagnoze tiek veikta caur oftalmoskopiju, kam seko papildu testi, parasti neiroradioloģiski, kuru mērķis ir noteikt cēloni.

Terapija ir vērsta uz pamata slimību, un tā ir jāizveido pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no vizuālās ierīces pastāvīgiem rezultātiem vai sliktākām sekundārām sekām intrakraniālai hipertensijai.

Optiskā papilla: kas tas ir?

Optiskā papilla (vai optiskā diska) ir neliela tīklenes plaknes ovāla zona ar diametru 1, 5-2 mm un bālgans. Šī zona atrodas zemā un mediāli attiecībā pret acs aizmugurējo polu, nazāli attiecībā pret makulu, un šajā zonā ir labi norobežotas robežas un plakana vai izrakta virsma centrā.

Optiskā papilla ir vienīgā tīklenes neredzamā zona, jo tai nav fotoreceptoru.

No optiskā diska centra parādās asinsvadi, kas piegādā acis.

patoģenēzes

Optiskā papilla, kas ir sekundāra intrakraniāla hipertensija, tūska gandrīz vienmēr ir divpusēja, tāpēc abi optiskie nervi parādās pietūkuši.

Šīs zīmes izskats ir atkarīgs no spiediena pieauguma zonā starp arachnoīdajām meningēm un pia mater, kas ieskauj redzes nervu, sazinoties ar endokraniālo subarahnoido telpu un piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (saukta arī par šķidrumu vai cerebrospinālajiem šķidrumiem). Tāpēc intrakraniālā spiediena palielināšanās tiek pārnesta caur šķidrumu arī redzes nerva apvalkā, izraisot saspiešanu ap to pašu un asu asu pietūkumu aizmugurē optiskajai papilai. Šī parādība kavē arī vēnu atgriešanos caur tīklenes centrālo vēnu, kas iet caur redzes nervu un izplūst asinis no acs.

Sākotnējā fāzē optiskā papilla ir hiperēmiska un bez normālas fizioloģiskas izrakšanas; robežas uzbriest, atkal palielinās tīklenes plaknē un kļūst neskaidra. Pēc tam parādās papilāru vēnu venozā stāze, kas šķiet pārslogota un var bieži asiņot.

Attīstītākajos posmos optiskā papilla var izjust atrofiju, kas ir stāvoklis, kas ietver redzes nerva deģenerāciju un smagu redzes traucējumu rašanos.

Cēloņi

Papilete ir pazīme par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Cēloņi ir šādi:

  • Primārā vai sekundārā smadzeņu audzējs;
  • Smadzeņu abscess;
  • Galvas trauma;
  • Smadzeņu asiņošana;
  • Meningīts;
  • encefalīts;
  • Arachnoidās saķeres;
  • Cavernous vai dural sinusa tromboze;
  • Pseudotumor cerebri (idiopātiska endokraniālā hipertensija).

Simptomi

Sākotnēji optiskās papillas tūska neapdraud redzējumu: parasti redzes asums un pupiņu reflekss uz gaismu ir normāli. Turpmākajos posmos tomēr parādās vizuāli neskaidri, periodiski skotomi, redzes lauka defekti un diplopija. Turklāt pacientiem var parādīties simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu: reakcijas vemšana, galvassāpes, troksnis ausīs, parestēzija un apziņas izmaiņas.

No otras puses, straujš redzes spējas samazinājums sākas ar progresējošas optiskās atrofijas sākumu, kam seko īslaicīgas amaurozes epizodes (pārejošs aklums).

diagnoze

Papillēmas klīniskais novērtējums sākas ar pamatnes novērošanu caur oftalmoskopu. Šī pārbaude atklāj sastrēguma un spraigas tīklenes vēnas un hiperēmisku optisko papillu ar ēnainām kontūrām. Turklāt oftalmoskopiskā izmeklēšanā asiņošana ir atrodama papilāros un peripapilāros apgabalos, bet ne tīklenes perifērijā.

Oftalmoskopija var sniegt analoģisku analīzi kā redzes nerva, papilīta vai intraorbitālā optiskā neirīta papilārā infarkta gadījumā, tāpēc izmeklēšanas iznākums ir obligāti jāintegrē ar medicīnisko vēsturi, vizuālās funkcijas izpēti un neiromogrāfijas izmeklējumiem. Vizuālā lauka izpēte var noteikt acs aklās vietas palielināšanos.

Ja ir klīniska aizdomas par papiltu, nekavējoties jāveic MRI ar gadolīniju vai datorizēta tomogrāfija (CT) ar kontrastvielu. Šie testi ir nepieciešami, lai izslēgtu intrakraniālu masu. Pēc tam, kad ir izslēgta intrakraniāla kosmosa okupācijas bojājuma esamība, ir jāveic jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma (LCR) spiediena mērīšana.

Diferenciāldiagnoze

Termins " papilātēma " ir jārezervē šaurā nozīmē, jo optiskā diska pietūkums attiecas uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tā vietā optiskā papilla izolēta tūska bez šķidruma hipertensijas (ko izraisa, piemēram, optiskā neirīts vai išēmiska optiskā neiropātija) ir norādīts tikai kā " optiskā diska tūska ".

Optiskais papillas pietūkums ir atrodams arī citos patoloģiskajos procesos. Jo īpaši tas var rasties iekaisuma rezultātā (ieskaitot optisko neirītu, uveītu un papillītu), asinsvadu traucējumus (arteriālu hipertensiju, išēmiju, trombozi un asinsvadu obstrukciju), traumas, inficējošu infiltrāciju, orbitālo un intraokulāro audzēju, iedzimtus faktorus (pseido-papilītu). ) un toksicitāti no zālēm vai eksogēniem aģentiem (piemēram, arsēna un neorganiskiem svina saindēšanās gadījumiem).

Diferenciāldiagnozei nepieciešams rūpīgs oftalmoloģiskais novērtējums. Papillēma, kas ir sekundāra intrakraniāla hipertensija, parasti ir divpusēja. No otras puses, optisko disku tūska bieži vien ir vienpusēja un ietver agrīnus vizuālus traucējumus un hromatiskas izmaiņas.

ārstēšana

Ārstēšana ir jāveic pēc iespējas ātrāk. Terapeitiskās iejaukšanās veids ir atkarīgs no papiletes etioloģijas, un tā mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu.

Ja tas netiek atjaunots normālām vērtībām, var rasties redzes nerva atrofija. Šī komplikācija izraisa nopietnu redzes spējas samazināšanos, kas saistīta ar citām nopietnām neiroloģiskām sekām.