Dr Francesco Casillo
Tagad tas ir jēdziens "daudz zināms un noskaidrots" (ieskaitot dažus ekspertus) - un nav svarīgi, cik nepamatots tas ir, kā turpmāk paskaidrots, ka proteīna ievadi, kas pārsniedz RDA, vispirms ir metabolisks un tad svarīgs uztura stimuls stress uz nierēm, tādējādi radot negatīvu ietekmi uz viņu, kam būtu neizbēgamas negatīvas sekas viņa veselībai.
premisa
"Augstu olbaltumvielu diēta" nozīmē proteīnu uzņemšanu, kas ir vienāda ar vai lielāka par 1, 5 g uz kilogramu ķermeņa masas (13). Hronisku nieru slimību raksturo nieru bojājums (ko pierāda laboratoriskie, patoloģiskie un instrumentālie konstatējumi) vai nieru darbības samazināšanās, jo samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums vismaz 3 mēnešus (14). Līdz ar to pārmērīga proteīna uzņemšanas un kā nieru bojājumu izraisīta hiperfiltrācija un paaugstināts glomerulārais spiediens.
Brennera hipotēze ir visvairāk citēta un akreditēta atsauce uz iespējamo nieru bojājumu, ko izraisa proteīnu pārpalikums.
Brennera hipotēze norāda, ka apstākļi, kas saistīti ar paaugstinātu filtrāciju un spiedienu, izraisītu nieru bojājumus, apdraudot pašu funkciju. Lai gan hiperfiltrācijas ietekme, ko izraisa hiperproteiskā uztura struktūra, uz nieru darbību pacientiem ar jau esošām nieru slimībām ir dokumentēta (21), ir arī taisnība, ka autoru minētie zinātniskie pierādījumi par hiperproteīnu pieejas kaitīgo ietekmi uz nieru veselība, izriet no pētījumiem ar dzīvnieku modeļiem un pacientiem ar jau esošām nieru slimībām.
Tāpēc jebkura spekulācija attiecībā uz šo nosacījumu paplašināšanu un piemērošanu, kas konstatēta noteiktās un precīzās kontekstualitātes, pat veseliem cilvēkiem un / vai normālām nieru funkcijām, ir nedaudz nepiemērota un nepiemērota . Patiesībā nieru funkcijas izmaiņas, kas novērotas veseliem indivīdiem un veselām nierēm, atspoguļo dabisko, fizioloģisko pielāgošanos slāpekļa slodzei un pakāpenisku nepieciešamību pēc nieru klīrensa . To pierāda nieru darbības pārmaiņas - hiperfiltrācija un glomerulārā spiediena palielināšanās - pacientiem ar normālu nieru darbību, kurā nav konstatētas nekādas paaugstinātas nieru slimības riska pazīmes.
Tas notiek grūtniecēm (15). Veselīgām grūtniecēm palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums - 65% (16); un, neraugoties uz nieru darbības izmaiņām, grūtniecība nav hroniskas nieru slimības riska faktors (17).
Atkārtoti, nieru hipertrofija un kontralaterālās nieru funkcijas nieru funkcijas uzlabošanās pēc vienpusējas nefrektomijas (nieru izvadīšana) liecina, ka šie procesi ir adaptīvi un, iespējams, labvēlīgi ietekmē nieru veselību (18).
Citi zinātniskajā literatūrā iegūtie pierādījumi liecina, ka, neskatoties uz ilgstošiem hiperfiltrācijas procesiem, nefrektomētiem pacientiem atlikušās nieres funkcionalitāte ir palikusi normāla, nemazinot ilgāku laiku - vairāk nekā divdesmit gadus (19, 20) . Tomēr 1135 sievietēm ar nieru normālu darbību (22) netika novērota nevēlama ietekme uz nieru darbību un / vai nieru bojājumiem.
Olbaltumvielas un nieru stress
Olbaltumvielu patēriņš ir pozitīvi saistīts ar urīnvielas ražošanu (23), un tā izdalīšanos kontrolē nieres. Šie fizioloģiskie procesi būtu uzskatāmi par proteīna patēriņa izraisītu nieru stresu (24).
Paziņojumā presei tika apgalvots (kā redzams zemāk: spekulē ), cik lielā mērā augsta olbaltumvielu ietekme uz nieru darbību ir bīstama sportistiem un ķermeņa celtniekiem ; precīzāk, augstais proteīnu daudzums nosaka slāpekļa līmeņa paaugstināšanos asinīs, slāpeklis nonāk nierēs urīnvielas veidā, kas jāiznīcina ar urīnu. Iegūtais un pakāpeniskais urinācijas process "var" izraisīt dehidratāciju, tādējādi palielinot nieru stresu . Tāpēc ķermeņa celtniekiem var būt hroniskas nieru slimības risks, jo hiperfiltrācija var izraisīt nieru bojājumus, tādējādi samazinot pašas nieru funkciju (25).
Zinātniskie pētījumi šajā kontekstā bieži tiek plaši maldināti. Patiešām, laboratorijas pētījumi neatbalsta šādus apgalvojumus (26). Patiešām, ir konstatēts, ka ar augstu olbaltumvielu diētu ir bijusi minimāla ietekme uz indivīda hidratācijas stāvokli (26).
Tad kāpēc dehidratācija tiek minēta kā fizioloģiska ietekme, kas savukārt ir nieru spriedzes faktors, lai palielinātu proteīnu un uztura patēriņu? Šī spekulācija varētu rasties, ekstrapolējot 1954. gada pārskatu par slāpekļa bilances literatūru, kas pēc tam tika paplašināta bez pamatojuma konteksta kontekstā, kas atšķiras no izcelsmes (27). Šajā pārskatā tika ņemtas vērā karavīru izdzīvošanas devas misijās tuksnesī un vienlaikus ar ierobežotu ūdens un enerģijas piegādi!
Tā kā viena grama urīnvielas slāpekļa izdalīšanās prasa 40-60 ml papildu ūdens uzņemšanas, palielinātais proteīnu daudzums, kas veido daļu no pētījuma, izraisīja palielinātu ūdens nepieciešamību urīnvielas slāpekļa izdalīšanai: piemēram, 250 ml d. ūdens katram 6 gramam slāpekļa uztura sistēmā 500 kcal. Tāpēc ir skaidrs, ka palielināta ūdens prasība ir “ konteksta ziņā ” un nav obligāti piemērojama atbilstošas kaloriju un ūdens uzņemšanas kontekstam.
Neskatoties uz to, kas teikts paziņojumā: "olbaltumvielu uzņemšana var izraisīt dehidratāciju un stresu nierēs ..." nav pētījumu par veseliem cilvēkiem ar normālu nieru darbību, kas objektīvi apliecina attiecību "hiperproteiskā uzņemšana un dehidratācija = nieru stress ”. Tāpēc jebkurš apgalvojums, kas nosoda proteīna uzņemšanu kā dehidratācijas un / vai nieru stresa veicinātāju, paliek tikai un vienīgi spekulatīvā līmenī. Pierādījumi, kas izriet no pētījumiem literatūrā, ir tieši pretēji: tas ir, nav nekādu nieru darbības samazināšanās gadījumu, reaģējot uz augstu olbaltumvielu uzņemšanu pat tajos (aptaukošanās, hipertensijas, dislipidēmijas), kuri ir vairāk pakļauti riskam, pateicoties sākumam. nieru darbības traucējumi (28, 29, 30, 31, 32).
Pētījumā, kas tika veikts ar 65 veseliem un lieko svaru cilvēkiem, pacientiem tika veikta hiper- vai hipoproteīniska shēma 6 mēnešus. Grupā ar augstu olbaltumvielu patēriņu pirms pētījuma palielinājās nieru lielums un glomerulārās filtrācijas ātrums, salīdzinot ar sākotnējo vērtību. Nevienā no grupām albumīna izdalīšanos nemainīja; neskatoties uz akūtu nieru darbības un lieluma izmaiņām, hiperproteīna lietošana veseliem indivīdiem neietekmēja nieru funkciju kaitējumu (33).
Visbeidzot, citā pētījumā 10 indivīdi ievēroja diētu, kurai viņi bija pieraduši 7 dienas, un pēc tam 14 dienas ilgi lietoja augstu proteīna saturu. Nav konstatētas būtiskas izmaiņas seruma un urīna kreatinīna līmeņos, daudz mazāk, salīdzinot ar albumīna izdalīšanos ar urīnu; visi fakti, kas pastiprina pārliecību, ka hiperproteīniskie līdzekļi nerada nieru bojājumus veseliem cilvēkiem (34).
Un nokļūsim pie sportistiem! Ir zināms, ka spēku un spēku disciplīnu sportisti patērē daudz pārtikas proteīnu, kā arī ievieš aminoskābes un olbaltumvielu piedevas, kas ievērojami palielina slāpekļa līmeni. Neskatoties uz to, nav pierādījumu, ka šāda veida indivīdiem ir augsts nieru bojājuma vai nieru darbības zuduma risks (35).
Turklāt tika konstatēts, ka olbaltumvielu uzņemšana svārstās no 1, 4 g līdz 1, 9 g uz kilogramu ķermeņa masas dienā vai tās ievadīšana atbilstoši vērtībām, kas svārstās no 170 līdz 243% no RDA, neizraisīja nieru darbības izmaiņas. 37 sportistu grupa (36).
Olbaltumvielas un nieru akmeņi
Augsts olbaltumvielu daudzums palielina potenciāli litogēnu savienojumu izdalīšanos (tiecas veidot nogulsnes), ieskaitot kalciju un urīnskābes (37, 38). Akreditētā pētījumā Reddy et al. tie parādīja, kā paaugstināta proteīna pieeja izraisīja paaugstinātu acidūriju un kalciju urīnā, apgalvojot, ka šie faktori ir inkrementāls risks nieru akmeņu veidošanai 10 cilvēkiem, kuri piedalījās pētījumā. Bet neviens no 10 pacientiem neuzrādīja nieru akmeņus (39)!
Attiecīgajā pētījumā pieņemtais radikālais glikīdu ierobežojums varēja veicināt keto-skābes ražošanas pieaugumu, tādējādi veicinot skābes veidošanos; ņemot vērā to, ka pārtikas produktu kategorijas, piemēram, augļi un dārzeņi, ir svarīgs un jutīgs avota sārmu slodzes avots, to ierobežojumi, kas paredzēti pētījumā pieņemtajā protokolā, var būt noteikti ietekmējuši galīgo neto skābes slodzi.
Tikai diēta nerada nieru akmeņu veidošanos. To apliecina pētījums, kurā ar tādiem pašiem uzturvērtības un mitrināšanas apstākļiem veselie indivīdi likvidēja atsevišķus kalcija oksalāta kristālus, kuru diametrs bija 3-4 mikroni, ja indivīdi, kuriem ir tendence veidot nieru akmeņus, radīja 10-12 mikronu diametra kristālus, kas visbiežāk tie tika pievienoti polikristāliskiem agregātiem ar diametru 20-300 mikroni (40).
Tā vietā faktiskie nieru akmeņu cēloņi ir aiz svarīgām vielmaiņas izmaiņām (41). Faktiski tas ir vērojams arī citā pētījumā, ar kuru Nguyen et al. konstatēja, ka augsts proteīnu daudzums negatīvi ietekmē nieru akmeņu veidošanās marķierus (piemēram, paaugstinātu oksalāta ekskrēciju) pacientiem ar vielmaiņas problēmām, kas izraisa nieru akmeņu veidošanos (ICSF vai "Idiofātiskie kalcija akmens veidotāji" ). bet ne veseliem cilvēkiem (42).
Hroniskas nieru slimības cēloņi
Faktori, kas ietekmē hroniskas nieru slimības saslimšanas risku, ir: aptaukošanās, hiperholesterinēmija, insulīna rezistence, hiperurikēmija, hipertensija (43). Kā to var padziļināt ar atsauces pētījuma bibliogrāfisko piezīmi (44), pacientiem, kuru asinsspiediena vērtība ir lielāka par vai vienāda ar 160/96 mmHg, ir lielāks glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums katru gadu un risks, ka nieru funkcija var samazināties agrāk. 5, 21 reizes lielāks nekā tiem, kam asinsspiediena vērtība ir zemāka par 140/90 mmHg.
Pret pierādījumi par arteriālā spiediena nozīmi nieru funkcijā ir atrodami dažādos pētījumos, kas parāda, kā antihipertensīvā terapija samazina hroniskas nieru slimības progresēšanu pacientiem, kas cieš no tā (45, 46).
Tā vietā pārsteidz un ir pretrunā ar “pseido-zināšanām”, un mīts par augstās olbaltumvielu kārtas bīstamību ir literatūra, kas izceļ apgriezto saikni starp proteīna uzņemšanu un sistēmisko asinsspiedienu (47, 48). Pierādījumi liecina par apstiprinājumu tam, cik lielā mērā proteīnu uzņemšana kopā ar šķiedru uzņemšanu dod papildu priekšrocības 24 stundu sistoliskā spiediena pazemināšanā 36 hipertensiju grupā (49).
