A.Griguolo sāpes aiz ceļgala

vispārinājums

Sāpes aiz ceļa ir simptoms, kas saistīts ar dažādiem apstākļiem.

Sāpju cēlonis aiz ceļa, patiesībā, ir: izsiju-muskuļu muskuļu tendinopātija, Baker cista, gastrocnemius muskuļa tendinopātija, "tenisa kāja", ceļa posterolaterālā stūra traumas, muguras krustveida saišu traumas, dziļo vēnu tromboze, menekciju aizmugurējo "ragu" bojājumi un popliteal muskuļa tendinopātija.

Īss ceļa anatomiskais raksturojums

Celis ir svarīgs cilvēka ķermeņa sinovials locītavas locītava, kas atrodas starp augšstilbu (lieliski), stilba kaulu (zemākas) un patella (priekšējā).

Tās anatomija ir diezgan sarežģīta un ietver:

Locītavu skrimšļi, kas aptver ciskas kaula apakšējo virsmu, patella iekšējo pusi un stilba kaula augšējās virsmas centru, aizsargājot visus šos kaulus no savstarpējas berzes;

Synovial membrāna, kas pārklāj locītavu no iekšpuses un rada sinoviālu šķidrumu, šķidrumu ar eļļošanas spēku visām ceļa iekšējām konstrukcijām;
Nodrošinājuma saites, krustu saites un patellas cīpslu, kas visi kopā garantē locītavas stabilitāti un labo virzienu starp ciskas kaulu un stilba kaulu;
Synovial somas, kas ir nelielas sinovialās membrānas kabatas, piepildītas ar eļļošanas šķidrumu, kas ir ļoti līdzīgs sinoviālajam šķidrumam;
Iekšējais menisks (vai mediālais menisks ) un ārējais menisks (vai sānu menisks ), kas ir skrimšļa spilveni ar triecienu absorbējošu un pret berzes funkciju, kas atrodas augšstilba augšdaļas malās.

Kas ir sāpes aiz ceļa?

" Sāpes aiz ceļgala " ir izteiksme, kas norāda uz sāpīgu sajūtu, kas jūtama ceļgala aizmugurē ; citiem vārdiem sakot, tas ir veids, kā noteikt sāpes, kas cieš anatomiskajā zonā starp augšstilba aizmuguri un zemāk teļu.

Sāpes aiz ceļgala medicīnas valodā

Anatomijā ceļgala aizmugurējo daļu sauc par popliteal dobumu vai popliteal fossa .

Līdz ar to, vēloties sniegt specifiskāku definīciju sāpēm aiz ceļa, tā ir sāpes, kas atrodas popliteal dobumā .

Mazliet anatomija: popliteal dobums

Poplitealas dobums ir apakšējā ekstremitāšu apgabals, kas atrodas aiz ceļa, ko ierobežo augšstilba muskulatūras muskuļi, semitendinosus un semimembranosus, kā arī zem gastrocnemius muskuļa .

Slēgts uz virsmas (pirms ādas) ar tā saukto popliteal fasciju ( fascijas lata turpinājums), popliteal dobumā atrodas vairāki limfmezgli (popliteal limfmezgli ) un ir ceļš nozīmīgiem asinsvadiem (popliteal kuģiem) un nerviem (sēžas nerva zariem). pazīstams kā tibial nervs un parastais peronealais nervs).

Savās visdziļākajās daļās popliteal dobums ir kā ierobežojums augšstilba virspusē, ceļgala muskuļu un ceļa locītavas kapsulas aizmugurējā virsmā.

Ko medicīnas attēls Vai sāpes aiz ceļgala?

Ciešanas cēloņi aiz ceļa ir ortopēdisko ārstu vai ārstu, kas specializējušies slimību, kas var ietekmēt muskuļu un skeleta sistēmu, diagnosticēšanā, ārstēšanā un profilaksē.

Kas visvairāk cieš no sāpēm, kas aiz muguras?

Sāpes aiz ceļgala ir traucējums, ko var ciest visu vecumu cilvēki, bet tas ir biežāk sastopams pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku vidū .

Kopumā cilvēki, kas visbiežāk cieš no ceļa, ir sportisti un indivīdi ar īpaši aktīvu dzīvesveidu, jo viņiem ir lielāks risks ciest savos ceļos.

Cik plaši izplatīta ir sāpes aiz ceļa?

Sāpes aiz ceļgala nav ļoti izplatītas, īpaši, salīdzinot ar citiem locītavu sāpju veidiem, piemēram, iekšējo ceļgalu sāpēm, ārējām ceļa sāpēm vai priekšējām ceļa sāpēm .

Cēloņi

Sāpes aiz ceļa ir simptoms, kas var būt atkarīgs no daudziem dažādiem cēloņiem.

Visbiežāk sastopamie sāpes aiz ceļa ir:

Ischio-crural muskuļu tendinopātija ;
Maizes cista ;
Gastrocnemius muskuļu tendinopātija ;
Tā saucamā tenisa spēlētāja kāja ;
Traumas ceļa posterolaterālā stūrī .

Tomēr viens no mazāk izplatītajiem sāpju cēloņiem aiz ceļa ir:

Aizmugures krustveida saišu traumas ;
Dziļo vēnu tromboze ;
Viena vai abu menisci posterioro "ragu" bojājums ;
Popliteala muskuļu tendinopātija .

Ischio-crural muskuļu tendinopātija

Ischio-crural muskuļi ir trīs muskuļi augšstilba aizmugurējā daļā, kas rada īpatnības, lai tās radītu no tā saucamās ischial tuberosity, kas atrodas uz ischio (iegurņa kaula).

Šie muskuļi pazīstami kā biceps femoris, semitendinosus un semimembranosus, neskatoties uz kopējo izcelsmi, dažādos stilba kaula un fibulu gala galos.

Ischio-crural sindroms vai krampju sindroms pazīstams kā ischio -crural muskuļu tendinopātija ir viena vai vairāku biceps femoris, semitendinosus un semimembranosus muskuļu terminālās cīpslas ieliktņu ciešanas. Iepriekšminēto muskuļu galvas cīpslas faktiski dzīvo un iesaistās lielā stilba kaula un fibulas daļās ļoti tuvu ceļa aizmugurējai daļai.

Ischio-crural muskuļu tendinopātija ietver gan iekaisuma, gan deģeneratīvus apstākļus, un tā var rasties laceratīvos procesos vai funkcionālajā pārslodzē (piemēram, fiziskās aktivitātes pārsniegums ar apakšējām ekstremitātēm).

Bakeru cistas

Zināms arī kā popliteal cyst, Baker cista ir nenormāla izliekums, kas ir līdzīgs mezglam, kas parasti veidojas aiz ceļgala, jo izejas no popliteal bursa (viens no ceļgala sintētiskajiem maisiņiem) no tajā esošā sinovialā šķidruma.

Vairumā gadījumu Bakera cista ir ceļa locītavas traumas vai artrozes ( gonartrozes ) procesa rezultāts; retāk Baker cista parādās bez precīza iemesla un pilnīgas veselības apstākļos ceļa daļā.

Gastrocnemius muskuļu tendinopātija

Gastrocnemius muskuļi vai dvīņi ir viens no diviem galvenajiem muskuļiem (otrs ir pēdas ) kājas aizmugurējā daļā (tas ir, apakšējās ekstremitātes daļa, kas iet no ceļa uz pēdu).

Gastrocnemius muskuļu veido divi elementi, ko sauc par mediālo galvu un sānu galvu, kam ir atšķirīgs izcelsmes punkts (mediālā galva no augšstilba mediālā kondilāta un sānu galvas no ciskas kaula sānu stila), bet vienāds gala ievietojums ( cīpsla Achilles, kas ievietots papēžā).

Gastrocnemius muskuļi sarkanā krāsā.

Gastrocnemius muskuļu tendinopātija ir cīpslas ciešanas, kas savieno vidējo galvu vai sānu galu ar ciskas kaulu; tās korelācija ar sāpēm, kas atrodas ceļgalā, ir atkarīga no tuvuma saiknes starp ceļgala muguru un gastrocnemius muskuļu izcelsmes vietu.

Tāpat kā ischio-crural muskuļu tendinopātija, gastrocnemius muskuļu tendinopātija ietver gan iekaisuma, gan deģeneratīvus apstākļus, un tā var rasties laceratīvos procesos vai funkcionālā pārslodzē (piemēram, fiziskās aktivitātes pārsniegums ar apakšējām ekstremitātēm).

Vai zinājāt, ka ...

Kad tas attiecas uz mediālo galvu, gastrocnemius muskuļu tendinopātiju sauc par gastrocnemius mediālo tendinopātiju; ja tas ietekmē sānu galvu, to sauc par gastrocnemius laterālo tendinopātiju.

"Tennis Player Leg"

"Tenisa spēlētāja kāja" ir slengas izpausme, kas norāda cīpslas plīsumu vai plīsumu, no kura ir stādījumu muskuļu izcelsme, tas ir, muskuļi, kas sākas no sānu supracondilāra grēdas līdz kalnainam.

"Tenisa spēlētāja kāja" izraisa sāpes aiz ceļgala, jo ievainotā cīpsla atrodas ciskas kaula punktā, kas ir ļoti tuvu ceļa locītavas kapsulas aizmugurējai virsmai.

Traumas ceļa posterolaterālā stūrī

Ceļa posterolaterālais stūris, kas pazīstams kā PAPE, ir īpašs šī artikulācijas apgabals, kas ietver: sānu sānu ķīļveida saites, poplītu-fibulāro saišu, popliteal muskuļa cīpslu, bicepsa femoras muskuļa cīpslu, parastais peronālās nervs, patello-femorālās saites, sānu patellar retinaculum un sānu meniska aizmugurējais rags.

Ar izteicienu "ceļgala posterolaterālā stūra traumas" ārsti plāno visas šīs ciešanas, kas radušās vienā vai vairākās PAPE struktūrās.

Traumas pie ceļa posterolaterālā stūra izraisa sāpes aiz ceļgala, jo PAPE konstrukcijām ir saistība ar ceļa aizmugurējo daļu.

Mazāk izplatīti sāpju cēloņi aiz ceļa

Aizmugurējā krustveida saišu ievainojumi (stiepšanās vai plīsumi): aizmugurējā krustveida saites ir viena no divām ceļa locītavas saišu malām, kas stiepjas no augšstilba galējā gala apakšējās virsmas līdz stilba kaula proksimālā gala augšējai virsmai (otra no šīm saitēm ir "slavenākā" priekšējā krustojuma saites.
Dziļo vēnu tromboze: tas ir nopietns patoloģiskais process, kas izraisa asins recekļa veidošanos vēnā un no kā var rasties ļoti bīstamas embolijas parādības, jo tās ir potenciāli letālas.
Viena vai abu menīšu aizmugures "ragu" bojājums: vidējā meniska un sānu meniska aizmugurējie "ragi" ir šo pamata skrimšļa spilventiņu aizmugures daļas.
Popliteala muskuļu tendonopātija: tā ir cīpslas ciešanas, no kuras sākas poplitealis muskuļš, un kas atrod ievietošanu augšstilba sānu epicondilē, tāpēc ļoti tuvu popliteal dobumam.

Papildu sāpju cēloņi aiz ceļa:

Priekšējā krustveida saišu ievainojumi
Ceļa locītava (vai gonartroze)
Reimatoīdais artrīts
hondromalācija

Simptomi un komplikācijas

Atkarībā no cēloņa sāpes aiz ceļgala var būt vairāk vai mazāk intensīvas un ievērojami pasliktinās vai vispār vispār pasliktinās apakšējās ekstremitātes locīšanas laikā.

Ja apakšējā ekstremitāša locīšana pastiprinās un / vai pasliktinās, sāpes aiz ceļa var nopietni novājināt pacientu.

Simptomi, kas saistīti ar sāpēm aiz ceļgala

Sāpes aiz ceļa reti notiek atsevišķi; patiesībā vairumā gadījumu tas ir saistīts ar citiem simptomiem, kas atšķiras atkarībā no cēloņsakarības.

Simptomi, kas var būt saistīti ar sāpes aiz ceļa, ir šādi:

Šarnīra stīvums;
Pietūkums ceļa aizmugurējā daļā (NB: tipisks Baker cistai);
Nestabils ceļgals;
Samazināta ceļgala mobilitāte;
Sāpju sajūta, kas ir nedaudz augstāka vai nedaudz zemāka par ceļgalu (NB: sāpīgums ir saistīts ar sāpēm, kas radušās pēc ceļgala tendinopātijas dēļ);
Plaisas vai plaisāšana no ceļa, ar katru locītavas kustību;
Ciešanas apakšējās ekstremitātes muskuļu atrofija.

Sarežģījumi

Ja iedarbības cēlonis nav piemērots, sāpes aiz ceļa, visticamāk, kļūs arvien intensīvākas un novājinošas vai pat uzņemas hroniskas slimības īpašības.

Ļoti novājinoša vai hroniska sāpes, kas aiz muguras ir šķērslis, lai veiktu vislielākās ikdienas aktivitātes (piemēram, kāpšana pa kāpnēm, iebraukšana automašīnā vai izkāpšana no tā utt.).

Kad man jādodas pie ārsta?

Sāpes aiz ceļa ir simptoms, kam jāuztraucas un jāiedrošina attiecīgā persona konsultēties ar ārstu, ja:

Tā darbojas jau vairākas dienas;
Neskatoties uz pārējo un ledus pielietojumu, tas saglabājas un neuzrāda uzlabošanās pazīmes;
Tas ir spēcīga ceļa trauma rezultāts;
Tas ir saistīts ar vairākiem citiem simptomiem.

diagnoze

Runājot par sāpju diagnozi aiz ceļgala, diskusijas mērķis ir skaidri noteikt iedarbināšanas cēloni, tas ir, sāpju sajūtas izcelsmi.

Izņemot klīniski mazāk smagus gadījumus (kuriem ne vienmēr ir nepieciešams konsultēties ar ārstu), pētījumi, lai noteiktu iemeslus, kas izraisa satraucošas sāpes aiz ceļa, sākas ar izmeklēšanu par saistītajiem simptomiem un precīzu fizisko pārbaudi. ; tāpēc viņi turpina pilnīgu medicīnisko vēsturi ; visbeidzot, tie beidzas ar attēlveidošanu, lai tie būtu precīzi ar ceļa magnētisko rezonansi .

terapija

Saskaroties ar ceļgalu, ir ierasts izmantot konservatīvu terapiju, kas balstīta uz atpūtu, ledus lietošanu sāpīgajā zonā, pretiekaisuma līdzekļu uzņemšanu, apakšējo ekstremitāšu ciešanu paaugstināšanu un locītavas saspiešanu, un gaida, līdz tiek iegūti rezultāti. šādu ārstēšanu.

Ja atbildes reakcija uz iepriekšminēto konservatīvo terapiju ir pozitīva (ti, pacients gūst labumu no atpūtas, ledus lietošanas utt.), Nav nepieciešams pievienot neko citu, izņemot, lai turpinātu ārstēšanu, kamēr ārsts nav norādījis citādi.

Gluži pretēji, ja atbilde uz iepriekšminēto konservatīvo terapiju ir negatīva (ti, pacients turpina piedzīvot sāpes aiz ceļgala), specifiskāku ārstēšanas plānošana kļūst neaizstājama, no kuriem daži varētu būt arī nedaudz invazīvi.

Konservatīva terapija: sīkāka informācija

Atpūta: tā ir atpūta no visām darbībām, kas baro sāpīgu sajūtu (piemēram, skriešana, garas pastaigas, lēcieni uc);
Ledus: ja to izmanto pareizi, ledam ir neticami pretiekaisuma un sāpju mazināšanas spēks.
Tās lietošanas indikācijas ir: 4-5 iepakojumi dienā sāpīgajā zonā, katrs 15-20 minūtes (īsāki vai garāki pieteikumi ir neefektīvi);

Pretiekaisuma līdzekļi: sastāv no tā sauktajiem NPL vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem; tās ir efektīvas zāles ar blakusparādībām;
Apakšējās ekstremitātes paaugstināšanās sāpēs: apakšējo ekstremitāšu paaugstināšana samazina asins piegādi ceļam; pazemināts asins piegādi ciešanas ceļam mazina sāpes un veicina iespējamā pietūkuma izzušanu.
Savienojuma saspiešana: kalpo, lai mazinātu jebkādu pietūkumu un iespējamo nestabilitātes sajūtu ceļā.

Īpašs gadījums: sāpju ārstēšana aiz ceļa dziļo vēnu trombozes dēļ

Ja sāpes aiz ceļa ir atkarīgas no tā, tas ir dziļo vēnu trombozes rezultāts, terapija ir vērsta tikai uz trombolītisko zāļu lietošanu, proti, narkotikām, kas var izraisīt trombu un patoloģisko emboli līzi.

Specifiska terapija: ko tas veido un kā tas mainās?

Viens no specifiskākiem ārstēšanas veidiem, kas var sekmēt neefektīvu sāpju terapiju pēc ceļa, ir:

Lokalizēta kortikosteroīdu injekcija . Pretiekaisuma līdzekļi ir daudz spēcīgāki nekā NPL, bet arī bīstamāki, ja tos lieto nepareizi.
Fizioterapija . Fizioterapija ietver stiprinošus un stiepšanās vingrinājumus visiem ciešanas apakšējo ekstremitāšu muskuļiem.
Synovial un non synovial šķidruma pārpalikumu drenāža.
Tā sastāv no īpašas adatas ievadīšanas grūtībās nonākušajā ceļā (precīzs, kur tas nosaka pietūkumu) un aspirācija.
Dažos gadījumos, aspirējot, ārstējošais ārsts pavada injekciju pretiekaisuma līdzekli, kas pieder pie kortikosteroīdu kategorijas un / vai hialuronskābes injekcijas.
Ķirurģija . Tas ir iespējams risinājums visiem tiem gadījumiem, kad sāpes aiz ceļgala ir saistītas ar locītavu bojājumiem. Šādos apstākļos operācija tiek izmantota, lai "pielāgotu" locītavu.

Ārsta specifiskās terapijas izvēlei ir izšķiroša ietekme uz sāpju cēloni aiz ceļa (citiem vārdiem sakot, specifiska terapija ir atkarīga no cēloņsakarības).

prognoze

Prognoze sāpes aiz ceļa ir atkarīga no sāpju cēloņa; patiesībā, ja cēlonis ir klīniski nenozīmīgs, sāpes aiz ceļa ātri izzūd; otrādi, ja cēlonis ir klīniski nozīmīgs, sāpes aiz ceļa var izzust tikai pēc vairākām nedēļām vai vairākiem mēnešiem ilgas ārstēšanas.