vispārinājums
Cholangiopankreatogrāfija jeb ERCP ir diezgan invazīva medicīniska procedūra, kas apvieno endoskopiju un fluoroskopiju, lai identificētu un, iespējams, ārstētu aizkuņģa dziedzera un žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu patoloģijas.
Kā likums, cholangiopankreatogrāfijas realizācija ir atkarīga no gastroenterologa.
Īss pārskats par to, kas ir žultsvadi un aizkuņģa dziedzera kanāli
Žultsvadi (vai žultsvadi ) ir kanāli, kas ir atbildīgi par žults transportēšanu - tas ir, šķidrums, kas ļauj sagremot taukus - no aknām uz žultspūsli un no žultspūšļa līdz divpadsmitpirkstu zarnai (zarnu traktā).
No otras puses, aizkuņģa dziedzera kanāli (vai aizkuņģa dziedzera ceļi ) ir kanāli, kas ir atbildīgi par tā saukto eksokrīnu aizkuņģa dziedzera ( aizkuņģa dziedzera sulu ) ražoto gremošanas sulu saņemšanu un ielešanu divpadsmitpirkstu zarnā, ēdiena sagremošanas laikā.
Kas ir cholangiopankreatogrāfija?
Cholangiopankreatogrāfija vai endoskopiskā retrospektīvā kolangiopankreatogrāfija ir diagnostikas tests, kas apvieno endoskopijas tehniku ar fluoroskopijas tehniku, slimību, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, žultsceļu un aizkuņģa dziedzeri, diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Līdz ar to pazīstams arī kā akronīms ERCP, tāpēc cholangiopankreatogrāfija ir diezgan invazīva diagnostikas procedūra (endoskopija un fluoroskopija ir invazīva), kas ļauj noteikt un ārstēt aizkuņģa dziedzera un / vai viena kanāla bojājumus, kuros plūsmas žults un sulas aizkuņģa dziedzera.
Endoskopija un fluoroskopija: ko viņi apkopo
- Endoskopija ir īpaša medicīniskā procedūra, kas ļauj novērot dobu orgānu (piemēram, kuņģa) un cilvēka ķermeņa (piemēram, vēdera) dobumu no iekšpuses, izmantojot īpašu kameru.
Novērošanai izmantotā kamera ir daļa no tehnoloģiskā instrumenta, kas ir līdzīgs salmam, ko sauc par endoskopu . Būtībā endoskops ir diagnostikas līdzeklis; tomēr dažos gadījumos, ja tas ir pienācīgi aprīkots, to var izmantot arī kā ķirurģisku instrumentu (piemēram, audzēja noņemšana).
Endoskopija ir invazīva, jo endoskopa ieviešana ir traucējoša darbība, kas prasa pacienta sedāciju.
- Fluoroskopija, no otras puses, ir īpaša radioloģiska procedūra, kas izmanto rentgenstaru un fluorescējošu ekrānu ( fluoroskopu ), lai reālā laikā skenētu cilvēka ķermeņa orgānus un citas iekšējās anatomiskās struktūras no ārpuses.
Dažreiz, lai fluoroskopija būtu vēl detalizētāka, ārsti injicē vai uzņem pacientam kontrastvielu (piemēram, bārija platinocianīdu).
Fluoroskopija ir invazīva, jo rentgenstari ir kaitīgi cilvēkiem.
Ko nozīmē ERCP?
ERCP ir angļu valodas akronīms Endoskopiskajai retrospektīvajai cholangio-pankreatogrāfijai, kas itāļu valodā nozīmē Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
vēsture
Pirmie cholangiopankreatogrāfijas izmantošanas gadījumi aizsākās 1970. gados.
Sākotnēji minētās procedūras mērķis bija tikai diagnostika.
Norādes
Galvenie iemesli, kāpēc ārsts paraksta holangiopankreatogrāfiju, ir šādi:
- Vienlaicīga tādu simptomu klātbūtne kā vēdera sāpes, neizskaidrojams svara zudums un dzelte;
- Ultraskaņas vai CT skenēšana, kas parādīja kalciju klātbūtni žults traktā vai audzēja aizkuņģa dziedzera reģionā.
Cholangiopankreatogrāfijas diagnostiskā izmantošana
Diagnostiskā holangiopankreatogrāfija ļauj noteikt tādus veselības stāvokļus kā:
- Žultsakmeņi (vai žultspūšļa akmeņi ), žultsvadu stenoze, traumatiskas vai iatrogēnas izcelsmes žultsvadu bojājumi un tā dēvētais Odesas sfinktera disfunkcija . Šiem apstākļiem ir kopīgs fakts, ka tie visi var izraisīt obstruktīvas dzelte vai akūtu pankreatītu .
Obstruktīvā dzelte ir medicīniskais stāvoklis, kas, sākot no šķēršļiem, kas kavē žults aizplūšanu uz divpadsmitpirkstu zarnu, ietver iepriekš minētās žults stagnāciju aknās un ar to saistīto bilirubīna (kas ietverts žults) iekļūšanu asinīs.
No otras puses, akūts pankreatīts ir ātra un pēkšņa aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas rada vardarbīgus simptomus, kurus nav iespējams novērot jau no paša sākuma.
- Hronisks pankreatīts . Tas ir aizkuņģa dziedzera iekaisums ar pakāpenisku sākumu un progresīvu raksturu, kas nosaka attiecīgā dziedzera lēno iznīcināšanu; acīmredzot pēdējās darbības traucējumi ir atkarīgi no aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas.
- Aizkuņģa dziedzera audzēji . Tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi audzēji, kas rodas no aizkuņģa dziedzera eksokrīnās šūnas vai aizkuņģa dziedzera endokrīnās šūnas nekontrolētas proliferācijas.
Starp dažādiem aizkuņģa dziedzera audzējiem, kas var ietekmēt cilvēku, visbīstamākais - un, diemžēl, pat visbiežāk - ir eksokrīnās aizkuņģa dziedzera ļaundabīgie audzēji (aizkuņģa dziedzera vēzis, aizkuņģa dziedzera acīna šūnu karcinoma, pseudopapilārais aizkuņģa dziedzera vēzis). un pankreatoblastoma).
- Aizkuņģa dziedzera divisums . Tā ir aizkuņģa dziedzera iedzimta anomālija, kurā galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls nav vienota struktūra, bet sadalīts divos atšķirīgos kanālos, kā cilvēka augļa dzīves laikā.
Turklāt holangiopankreatogrāfija ar diagnostikas mērķiem ir arī derīgs instruments žults trakta manometriskajai izpētei un efektīva metode šūnu paraugu ņemšanai no žults vai aizkuņģa dziedzera kanāliem, lai to varētu precīzi pārbaudīt laboratorijā ( biopsija ). .
Holangiopankreatogrāfijas izmantošana bioptiskos nolūkos ir īpaši noderīga, ja pastāv aizdomas (balstoties uz iepriekšējiem radioloģiskajiem izmeklējumiem) par žults vai aizkuņģa dziedzera audzēju.
Cholangiopankreatogrāfijas terapeitiskā izmantošana
Terapeitisko holangiopankreatogrāfiju var izmantot, lai:
- Žultsakmeņu noņemšana ;
- Stenta ievietošana žultsvados ( žults stentēšana ). Šī procedūra ļauj likvidēt žults kanāla sašaurināšanos, ievietojot tajā plastmasas cauruli, metāla vai citu īpašu materiālu;
- Stenozes likvidēšana ar ķirurģiju pret žultsvadu;
- Veicot operāciju, kas pazīstama kā endoskopiskā sfinkterotomija . Praktiski tas ietver konkrētā muskuļa sagriešanu starp kopējo žultsvadu un galveno aizkuņģa dziedzera kanālu.
Endoskopisko sfinkterotomiju var izmantot, lai novērstu dažas iespējamās komplikācijas, kas rodas no holecistektomijas ( žultspūšļa izņemšana), un lai ārstētu obstruktīvu dzelte, kas rodas žultsakmeņu klātbūtnes dēļ.
sagatavošana
Gatavojoties cholangiopankreatogrāfijai, katram nākamajam pacientam:
- Ja Jums ir kādas alerģijas (zāles, pārtika utt.), Ja Jums ir kādas hroniskas slimības (piemēram, astma, sirds slimības uc), ja lietojat zāles kas maina asins koagulācijas mehānismu (piemēram, aspirīnu, varfarīnu utt.) vai, ja nesen esat veicis diagnostikas testu, kurā izmantots bārija kontrastvielas.
Pamatojoties uz pacienta ziņojumu ārstiem, tie varētu sniegt dažus svarīgus norādījumus, par kuriem ir atkarīga holangiopankreatogrāfijas panākumi un tā izpilde bez komplikācijām pacientam (piemēram, pacientiem, kas lieto varfarīnu, ir nepieciešams uz laiku pārtraukt ārstēšanu). iepriekš minētās zāles lietošana, lai samazinātu nopietnas asiņošanas risku).
- Dažas dienas pirms eksāmena veiciet virkni testu, lai novērtētu dzīvības pazīmes; šī testu sērija ietver asins analīzi, asinsspiediena pārbaudi un elektrokardiogrammu.
- Ja ārsti uzskata to par būtisku procedūras veiksmīgai norisei, veiciet profilaktisku antibiotiku terapiju.
- Vismaz 8 stundas pirms procedūras sākiet pilnu ātrumu, kas beigsies tikai eksāmena beigās.
- Tieši pirms procedūras pilnībā iztukšojiet urīnpūsli un izņemiet visas rotaslietas, protēzes, kontaktlēcas utt.
- Palūdziet radiniekam vai tuvam draugam brīvi uzturēties procedūras dienā, lai viņš varētu viņiem palīdzēt, atgriežoties mājās.
procedūra
No procesuālā viedokļa holangiopankreatogrāfiju var iedalīt trīs secīgās fāzēs, kas hronoloģiskā secībā ir: pacienta izmitināšanas fāze (pirmā fāze), pacienta sedācija un anestēzijas fāze (otrā fāze), un, visbeidzot, izpildfāze (trešais posms).
Cholangiopancreatography procedūrām jānotiek labi aprīkotā vidē, piemēram, slimnīcās, un to izpilde ir gastroenterologa atbildība, proti, ārsts, kas specializējas gremošanas sistēmas slimību un traucējumu ārstēšanā un ārstēšanā.
Pirmais posms: pacientu izmitināšana
Cholangiopankreatogrāfijas pirmais posms paredz, ka pacients izģērbjas, valkāt šim gadījumam sagatavotu slimnīcu, un sēž uz dīvāna, kas pieder pie fluoroskopijas instrumenta.
Eksāmena panākumu labad ir jānorāda, kāda ir pacienta nostāja uz dīvāna kreisajā pusē .
Skaidrs, ka šajā stadijā pacients var rēķināties ar medicīnas personāla medicīnas māsas palīdzību.
Otrais posms: pacienta sedācija un anestēzija
Cholangiopancreatography otrajā fāzē tiek iesaistīts anesteziologs, kuram ir specifisks uzdevums nomierināt un anestezēt pacientu, lai pēdējais neietekmētu endoskopu ievietošanas laikā un pēc tam izietu pa iekšējiem orgāniem.
Sedācija notiek intravenozi un sastāv galvenokārt no pretsāpju un nomierinošu zāļu ievadīšanas. No otras puses, anestēzija ir lokāla un ietekmē kaklu; lai to izdarītu, anesteziologs izmanto īpašu aerosolu, kas izsmidzina pacienta mutē apgabala virzienā, lai padarītu personu nejūtīgu pret sāpēm.
Cholangiopankreatogrāfijas otrais posms beidzas, kad sedācija un anestēzijas līdzekļi ir sākuši iedarboties; šobrīd patiešām pacients ir gatavs iziet trešo un pēdējo procesuālo posmu.
Trešā fāze: endoskopija un fluoroskopija
Atgādinot, ka cholangiopancreatography apvieno endoskopiju ar fluoroskopiju, šīs procedūras trešais posms ir tāds, kurā gastroenterologs veic endoskopa korpusu divpadsmitpirkstu zarnā un, pateicoties kontrastvielas palīdzībai, veic attēlu kolekciju. zem fluoroskopa.
Endoskopa korpuss ir delikāta darbība; tas sākas no pacienta mutes, turpinās pa barības vadu un kuņģi, un beidzas divpadsmitpirkstu zarnas līmenī, tieši kur šis zarnu trakts pievienojas žults un aizkuņģa cauruļvadiem (ampulas no Vater).
Fluoroskopija notiek tikai tad, kad ir pabeigts endoskopa korpuss, jo tas prasa pēdējo; endoskopā, faktiski, turklāt tā ir kamera, kas atveido ārējo monitoru, un tas ir instruments, ar kura palīdzību ir iespējams izsmidzināt kontrastvielu fluoroskopijai.
Galvenie fluoroskopijas pētījuma objekti ir žultsvadi un aizkuņģa dziedzera kanāli; bieži, lai labāk tos ievērotu, ārsts injicē jums gāzi, kas nosaka to paplašināšanos. Tāpat kā kontrastvielu gadījumā, injekciju veic arī endoskops, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas līmenī iepriekšminētajai gāzei.
| Tabula. Īsi sakot, cholangiopancreatography. | |
| Procedūras posms | Kas notiek? |
| Pirmais posms | Pacientu sagatavošana. Pacienta izvietojums uz fluoroskopu galda. Pacientam jāatrodas kreisajā pusē. |
| Otrais posms | Intravenoza sedācija Rīkles anestēzija ar aerosolu. |
| Trešais posms | Endoskopa korpuss divpadsmitpirkstu zarnā, tieši tā, kur atvērti žults un aizkuņģa dziedzeri. Endoskopu izvieto, izmantojot gremošanas trakta, mutes, barības vada un kuņģa ceļu. Endoskopa novietošanas laikā un pat tad, kad korpuss ir pabeigts, ārsts uz pieslēgtā monitora ievēro, kāda ir ierīces kamera. Izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas endoskopu, ārsts arī injicē fluoroskopijai nepieciešamo kontrastvielu. |
Kāds ir cholangiopankreatogrāfijas ilgums?
Kolangiopankreatogrāfija var ilgt no 30 līdz 60 minūtēm ; ilgums ir atkarīgs no procedūras mērķa (terapeitiskā holangiopankreatogrāfija ilgst ilgāk nekā diagnostikas holangiopankreatogrāfija).
Jutības cholangiopankreatogrāfijas laikā
Pacientam var rasties neliela diskomforta sajūta vai degšanas sāpes, kad anesteziologs veic intravenozu sedāciju. Tomēr abas iespējas ir divas īslaicīgas un īslaicīgas sajūtas.
Vietējai anestēzijai ir rūgta garša, kas dažiem var būt ļoti nepatīkama; tomēr anestēzija ir būtiska holangiopankreatogrāfijas turpmākajiem posmiem.
Iespējams, ka šīs medicīniskās procedūras visvairāk kaitinoši ir tie, kuros gastroenterologs ievada endoskopu gremošanas traktā; patiesībā, šīs operācijas laikā pacients jūtas nespējīgs elpot. Patiesībā endoskops ir ļoti plāns un tā klātbūtne mutē nekādā veidā netraucē gaisa plūsmu; fakts, ka pacients neieelpo, galvenokārt ir saistīts ar vietējās anestēzijas un uzbudinājuma ietekmi.
Pēc procedūras
Cholangiopankreatogrāfijas beigās un ne ilgāk kā 24 stundas pēc tam pacientam var rasties tādas sajūtas kā miegainība, smagi plakstiņi, apjukums, sausa mute, neskaidra redze, runas problēmas, viegla amnēzija, vēdera uzpūšanās un zarnu problēmas. Izņemot vēdera uzpūšanos un zarnu trakta problēmas, kas ir atkarīgas no žults un aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanai izmantojamās gāzes, visas citas sajūtas ir nomierinošo un vietējo anestēzijas līdzekļu normālas sekas.
Attiecībā uz atgriešanos mājās tas ir atkarīgs no cholangiopankreatogrāfijas mērķa:
- Parasti diagnozes holangiopankreatogrāfijas gadījumā pacients var atgriezties mājās procedūras dienā, ja viņš izrādās labi un nav radījis komplikācijas.
- Terapeitiskās holangiopankreatogrāfijas gadījumā prakse vēlas, lai pacients vismaz vienu nakti pavadītu slimnīcā, lai ārstējošais ārsts varētu uzraudzīt atbildes reakciju uz veikto ārstēšanu.
ERCP varianti
Iepriekš aprakstītā ERCP procedūra ir atšķirīga.
Neskatoties uz detaļām, šie varianti ir:
- Cholangiopankreatogrāfija ar galīgo biopsiju;
- Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija;
- Retrogrāfi;
- MRI vai holangiopankreatogrāfija ar magnētisko rezonansi.
riski
Nav viegli izpildīt pat pieredzējušam ārstam, cholangiopancreatography ir procedūra, kas rada vairākus riskus ; tie, kas iziet šo diagnostisko terapiju, patiesībā var būt nopietnu komplikāciju upuri, piemēram:
- Pankreatīts . Tā ir vissvarīgākā holangiopankreatogrāfijas komplikācija (gan biežuma, gan smaguma pakāpes).
Saskaņā ar kādu statistiku tas raksturotu nedaudz vairāk nekā 5% no procedūrām; tomēr saskaņā ar citiem datiem gandrīz 20%.
Lai gan tas var atšķirties atkarībā no smaguma pakāpes, pēc ERCP pankreatīta vienmēr nepieciešama hospitalizācija un īpaša ārstēšana; pēc ERCP pankreatīta, ir iespējams nomirt, īpaši, ja aizkuņģa dziedzera iekaisums ir īpaši smags un ārstēšana nav tūlītēja.
Pētījumi, kas saistīti ar pēcreģistrācijas perioda pankreatīta riska faktoriem, ir parādījuši, ka tie ir iecietīgi pret attiecīgo komplikāciju: jaunieši, sievietes un indivīdi ar sfinktera disfunkciju;
- Viena no orgānu ievainojumiem vai, vēl ļaunāk, perforācija, pa kuriem plūst endoskopu plūsma (tāpēc barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas trakts un žultsceļu ceļš). Īpaši bieži un diemžēl diezgan nopietna ir divpadsmitpirkstu zarnas perforācija, kas ir zarnu perforācijas piemērs;
- Infekcija viena žultsvadu līmenī ( holangīts ). Tas ir diezgan reti gadījums (tas skar mazāk nekā 1% pacientu);
- Hemorāģiskas parādības . ERCP izraisītas asiņošanas ir reti smagas;
- Alerģiska reakcija pret kontrastvielu vai zālēm, ko lieto sedācijai un anestēzijai . Dažas alerģiskas reakcijas var būt letālas; par laimi, tās ir ļoti reti sastopamas komplikācijas;
- Sirds aritmijas attīstība .
Kontrindikācijas
Cholangiopankreatogrāfijai ir vairākas kontrindikācijas; faktiski tā izpilde nav piemērota:
- Cilvēki ar paaugstinātu jutību vai alerģiju pret izmantoto kontrastvielu;
- Cilvēki, kas nesen cietuši no miokarda infarkta vai plaušu embolijas;
- Personas ar hroniskām kardiopulmonālām slimībām vai citām nopietnām slimībām, kas vienmēr ir hroniskas;
- Pacienti ar akūtu pankreatītu, kas nav saistīts ar žults obstrukciju;
- Personas ar koagulācijas traucējumiem (bet tikai tad, ja cholangiopancreatography ietver kādu ķirurģisku griezumu).
rezultāti
Holangiopankreatogrāfija sniedz skaidrākus un detalizētākus attēlus nekā to pašu orgānu endoskopiskā ultraskaņa, un tas ir nozīmīga priekšrocība, ņemot vērā aizkuņģa dziedzera un žultsceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu smagumu.
ziņkāre
Cholangiopankreatogrāfija ir ļoti efektīva aizkuņģa dziedzera audzēju noteikšanā; saskaņā ar statistiku faktiski tā izpilde ļautu izcelt aizkuņģa dziedzera vēzi - nāvējošo un plaši izplatīto aizkuņģa dziedzera vēzi - gandrīz 90% gadījumu.
Trūkumi
Vissvarīgākie cholangiopancreatography trūkumi ir invazivitāte un nav viegli izpildāmi. Attiecībā uz invazivitāti tomēr ir labi atgādināt lasītājiem, ka ERCP noteikti ir mazāk invazīva nekā „brīvdabas” operācija dažu aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai.
Kad ir sagatavoti diagnostikas ERCP rezultāti?
Kopumā diagnostikas holangiopankreatogrāfijas rezultāti pacientiem ir pieejami procedūras beigās; tādēļ viņu tūlītēja diskusija ar ārstu ir diezgan izplatīta.
Vienīgā situācija, kurā pacientiem jāgaida dažas dienas, lai uzzinātu diagnostikas ERCP iznākumu (un lai apspriestu šo iznākumu), ir tas, kad procedūras laikā tika savākts šūnu paraugs. biopsijas; faktiski laboratorijas analīzes par šūnām, kas ņemtas holangiopankreatogrāfijas laikā bioptiskiem nolūkiem, to realizācijai ir nepieciešamas vismaz 2-3 dienas.
